兒科學(xué)/小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y

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兒科學(xué)

營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病
- 維生素D缺乏
- 嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良
- 小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y

一、概念：肥胖是指身體脂肪的過度堆積，包括脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多或體積增大，或二者兼有。我國(guó)兒童肥胖的發(fā)生率為3-7%，兒童肥胖的標(biāo)準(zhǔn)一般指體重超過同性別、同年齡或同身長(zhǎng)健康兒平均體重的二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M±2SD），或超過平均體重的20%，即為肥胖。

二、肥胖的臨床表現(xiàn)

單純肥胖兒童體脂分布均勻，嚴(yán)重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪過多，皮膚出現(xiàn)白紋，少數(shù)肥胖兒可有扁平足和膝內(nèi)翻，女性胸部脂肪增多應(yīng)和真正乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸及乳腺組織硬結(jié)。男孩由于會(huì)陰脂肪過多，而顯陰莖過小。

實(shí)驗(yàn)室檢查常有高胰島素血癥，甘油三脂增高，嚴(yán)重者β-脂蛋白也增高，個(gè)別有葡萄糖耐量試驗(yàn)不耐受。尿17-羥類固醇，游離皮質(zhì)醇基本正常，生長(zhǎng)激素剌激試驗(yàn)低于常兒。

三、肥胖對(duì)兒童健康的影響

肥胖可造成機(jī)體某些器管、系統(tǒng)功能性損傷，活動(dòng)能力及體質(zhì)水平下降，尤對(duì)兒童的精神、心理也造成嚴(yán)重?fù)p傷。國(guó)內(nèi)外研究資料表明，此類兒童在活動(dòng)中提前動(dòng)用心力貯備，致心功能不足，通氣功能下降，有氧能力降低，學(xué)齡期兒童血壓偏高，血脂升高，而血漿免疫球蛋白雖增加，但免疫機(jī)能降低，尤其T、B淋巴細(xì)胞數(shù)量減低，細(xì)胞免疫功能明顯下降，遲發(fā)皮膚反應(yīng)可轉(zhuǎn)陰，中性粒細(xì)胞功能減低，故使其呼吸道感染大增，重度肥胖兒且易患皮膚感染。血清銅、鋅水平處于亞臨床缺乏狀態(tài)。肥胖女童初潮早，且多伴各種月經(jīng)紊亂。青春期肥胖易患股骨骺端滑脫等關(guān)節(jié)承重部位的損傷性疾病。

心理一精神損傷短期內(nèi)常不易察覺，但實(shí)際上比生理損害嚴(yán)重得多，肥胖兒個(gè)性性格、氣質(zhì)和能力的發(fā)展均有不同程度壓抑，肥胖發(fā)生越早，對(duì)其體型的壓抑越大，喪失自信心，變得孤僻，易發(fā)生激烈的心理沖突，甚至自殺或絕食。此類患兒中41.1%智商減低。

另外,對(duì)成人期肥胖癥和心血管疾病、糖尿病發(fā)生也有重要影響，兒童期肥胖者至成人期也肥胖者占80%以上。從宏觀角度看，單純性肥胖是社會(huì)性的能量浪費(fèi)，因此肥胖對(duì)社會(huì)、對(duì)個(gè)人均無(wú)益，已成為20世紀(jì)兒童期的一個(gè)重要健康問題，須認(rèn)真對(duì)待。

四、肥胖癥的診斷與鑒別診斷

肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，有人用肥胖指數(shù)法表示肥胖的程度，認(rèn)為超過正常體重10%為過重，＞20%為肥胖；有人用卡尺測(cè)量三角肌處皮褶厚度（正常20～40mm），超過第85百分位為肥胖，第95百分位為高度肥胖；也有用肥胖度表示者：

肥胖度= 實(shí)際體重-按身長(zhǎng)計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重／按身長(zhǎng)計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重×100%

肥胖度20～29%者為輕度，30～50%者為中度，＞50%者為重度。

單純性肥胖大多由于過食，尤過多食用油膩食品及甜食，活動(dòng)過少而致，有些有肥胖家族史，其全身脂肪分布均勻，可發(fā)生于任何年齡，但以一歲以內(nèi)，5～6歲和青春期更為多見。

診斷時(shí)須注意除外由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變而致間腦綜合征（食欲異常，肥胖，血壓脈搏不穩(wěn)定，性功能減退）以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患（肥胖性生殖無(wú)能癥，垂體侏儒癥、柯興氏綜合征、甲狀腺功能減低癥等）和暴食綜合征，夜綜合征等所致肥胖，它們均各有其特點(diǎn)，易于鑒別。

五、肥胖癥的治療

肥胖后體重減輕比較困難，需有患兒，家長(zhǎng)，醫(yī)生三者的密切配合，使他們具有強(qiáng)烈的減輕體重的愿望和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，具體方法如下：

1．控制飲食：須使攝入之能量低于身體能量總消耗的需要，一般供應(yīng)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的60%熱卡便能維持體重，第一周體重維持丟失3公斤，以后每周體重維持下降1公斤，使體重不超過理想體重的12%為宜。年齡較大和肥胖嚴(yán)重者用低熱卡食譜，食物能量來源應(yīng)為高蛋白（30～35%），青春期由于生長(zhǎng)增速，機(jī)體需要蛋白質(zhì)增加，此時(shí)每日蛋白所占比例可高達(dá)50～60%；低脂肪（20～25％），碳水物占40～45%。

2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：開始，由家長(zhǎng)帶領(lǐng)鍛煉，不斷進(jìn)行鼓勵(lì)，使之堅(jiān)持，克服由于因肥胖而致運(yùn)動(dòng)時(shí)易喘，動(dòng)作不靈活而容易中斷的通病，一旦體重減輕時(shí)，鍛煉主動(dòng)性即可提高。運(yùn)動(dòng)鍛煉不但可使能量消耗增多，還可促進(jìn)甲狀腺素的生理反應(yīng)，減低胰島素的分泌，使脂肪合成減少，有利減肥，并可促進(jìn)肌肉發(fā)育，保持體力。有人觀察，經(jīng)12周綜合訓(xùn)練，體重可下降5公斤，使心功能及有氧能力得到恢復(fù)。但運(yùn)動(dòng)量也應(yīng)適應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量，使之能夠耐受和堅(jiān)持。在綜合訓(xùn)練停止后易出現(xiàn)“停訓(xùn)反跳”，應(yīng)繼續(xù)制定低強(qiáng)度的維持方案，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

3．由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，因此禁食、藥物減肥和手術(shù)去脂等均不可取。

4．心理治療及行為矯正：對(duì)此類兒童應(yīng)定期門診觀察，鼓勵(lì)和提高他們堅(jiān)持控制食量及運(yùn)動(dòng)鍛練的興趣，使其增強(qiáng)信心，堅(jiān)持不懈。指導(dǎo)他們建立科學(xué)的生活方式，保持良好習(xí)慣，控制每日看電視的時(shí)間，少吃肥甘食品；介除其對(duì)能胖的心理負(fù)膽，體重一旦減輕，精神自會(huì)好轉(zhuǎn)。