老年性耳聾
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老年性耳聾是指隨著年齡增長逐漸發(fā)生的進(jìn)行性聽力減弱，重者可致全聾的一種老年性疾病。通常情況下65～75歲的老年人中，發(fā)病率可高達(dá)60％左右。
治療： 首先，要限制脂肪的攝入。
其次，多吃維生素類食物。
第三，老年性耳聾病人可適當(dāng)多吃魚類食物，尤其是青魚。
第四，老年性耳聾病人應(yīng)戒煙禁酒，不喝濃茶、咖啡和其他刺激性食物?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
老年性耳
聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)。老年性聾的出現(xiàn)年齡與發(fā)展速度因人而異，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，似與遺傳及整個(gè)生命過程中所遭受到的各種有害因素（包括疾病、精神創(chuàng)傷等）影響有關(guān)。 聽覺器官的老化性退行性改變涉及到聽覺系統(tǒng)的所有部分，唯以內(nèi)耳最明顯。有人根據(jù)內(nèi)耳損害的主要部位復(fù)將本病細(xì)分為老年感音性、神經(jīng)性、血管紋性（代謝性）與耳蝸“傳導(dǎo)”性（機(jī)械性）聾4類。臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)是由高頻向語頻緩慢進(jìn)行的雙側(cè)對稱性聾，伴高調(diào)持續(xù)耳鳴。多數(shù)有響度重振及言語識別率與純音測聽結(jié)果不成比例等?！ ?/p>
癥狀體征
是由高頻向語頻緩慢進(jìn)行的雙側(cè)對稱性聾，伴高調(diào)持續(xù)耳鳴。多數(shù)有響度重振及言語識別率與純音測聽結(jié)果不成比例等。
臨床特點(diǎn)
雙側(cè)對稱、呈漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾。其聽力曲線多呈以高頻下降為主的斜坡形，有時(shí)呈平坦型。除聽力下降外，往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執(zhí)等?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
鼓膜正常，中年以后兩耳進(jìn)行性對稱感音性耳聾，伴有高音耳鳴，先由3000Hz開始下降，逐漸波及4000～6000Hz中頻，亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話中男人聲比女人和小兒語言易聽懂，純音測聽根據(jù)上述四種病理變化，可有平坦、下降等不同感音性耳聾曲線，語言識別率差，有音衰。Bunch（1931年）發(fā)現(xiàn)人類聽力減退隨年齡增長而逐年加重。1957年國Wisconsin州聽力研究中心曾制成一標(biāo)準(zhǔn)老年性聾曲線圖，可按圖查出某年齡中正常聽力概況，此圖顯示70～90歲以上聽力比較穩(wěn)定。
專家建議，如果出現(xiàn)以下老年性聾的典型癥
狀應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查：
（1）60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對稱性聽力下降，以高齡聽力下降為主。
（2）聽力下降為緩慢的進(jìn)行性加重，開始時(shí)常不被注意。隨著高頻聽力的下降，對語言的分辨能力有所影響，此時(shí)患者有聽得見聲音，聽不清內(nèi)容的情況，常需別人重復(fù)。以后隨著語言頻率的受損，則要求說話者提高聲音與之交談。
（3）常有聽覺重振現(xiàn)象，即患者常述，“別人說話低聲時(shí)聽不到，但大聲時(shí)又覺得太吵?！?/p>
（4）語言分辨率與純音聽力不成比例，即稱“音素衰退”。多數(shù)情況下純音聽力減退不及語言聽力嚴(yán)重，年齡越大此種現(xiàn)象越明顯，即在許多老年人盡管純音聽力基本正常，但仍不能理解講話的內(nèi)容。
（5）在老年人中有一種與年齡相關(guān)的“附加”聽力喪失，導(dǎo)致他們在聽閾水平相同時(shí)的言語功能較年輕者差。同時(shí)還存在著低估自身聽力喪失的趨勢。
（6）在嘈雜的環(huán)境中，老年人對語言的理解更差。在老年人即使其聽敏度損失不大，但在有噪聲的混響環(huán)境中，其理解言語的困難度要比聽力正常的年輕人大得多。對于有聽力損壞的老年人，其理解言語的難度更大。
（7）部分老年性聾的患者可以伴有耳鳴，常為高頻聲。開始時(shí)為間歇性，在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽見。耳鳴常始于30—40歲，其出現(xiàn)率隨年齡而漸增，60—70歲時(shí)達(dá)到頂點(diǎn)，此后即迅速下降。多數(shù)伴有耳鳴的患者，隨著年齡的增長，其對耳鳴感到“習(xí)慣”，以后耳鳴可以自動(dòng)消失?！ ?/p>
疾病病因
是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)。老年性耳聾的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，目前尚不明確。有資料表明伴有高脂血癥的老年患者中，老年性耳聾的發(fā)病率明顯高于血脂正常組。高血脂促進(jìn)老年聾，除因脂質(zhì)沉積使外毛細(xì)胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細(xì)胞淤滯、微循環(huán)障礙外，還可能與過氧化脂對聽覺感受器中生物膜和毛細(xì)胞
的直接損害有關(guān)。耳蝸底周末端螺旋器和相關(guān)的神經(jīng)萎縮，故表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的雙側(cè)性、高頻下降為主的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人由于骨質(zhì)增生和沉著，使內(nèi)耳內(nèi)聽道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞，相應(yīng)的神經(jīng)纖維、螺旋神經(jīng)節(jié)萎縮，神經(jīng)細(xì)胞減少，這可能是老年性聾的又一病因。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，老年性聾是表現(xiàn)在聽力方面的衰老現(xiàn)象，基本上符合新陳代謝規(guī)律，任何治療均無法改變這一規(guī)律和趨勢。
一.長期接觸噪音 據(jù)Rosen調(diào)查，蘇丹地區(qū)偏僻部落人的聽力，比城市居民聽力好，特別是65歲以上老人，多能保持較好的高頻聽力。Weston（1964年）調(diào)查城市居民老年聾發(fā)病比鄉(xiāng)村早。究其原因是多方面的，但長期噪音損傷是其主要原因之一。
二.不同飲食習(xí)慣的影響 據(jù)蘇聯(lián)（1976年）普查莫斯科及格魯吉亞兩地區(qū)居民聽力發(fā)現(xiàn)，后者地區(qū)多吃素食，冠心病發(fā)病率少，老年人聽力多保持較好，而莫斯科居民以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發(fā)病率高，老年人聽力亦差。Rosen（1962年）發(fā)現(xiàn)吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L，而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達(dá)6.76mmol/L。Weston（1964年）調(diào)查老年耳聾中70%患有動(dòng)脈粥樣硬化，耳聾輕重與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。
三.遺傳因素 Lowell（1977年）將耳聾患者按年齡分為兩組，65歲以下有家族耳聾史，為平坦型或盆式聽力曲線；65歲以上無家族耳聾史，為下坡型聽力曲線，語言識別率低，遺傳基因占主導(dǎo)地位。在遺傳上，男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強(qiáng)，而且男性接受惡劣環(huán)境和噪音的損傷機(jī)會也比女性者多，吸煙飲酒比女性多，故老年性耳聾男比女多兩倍?！ ?/p>
病理生理
其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，似與遺傳及整個(gè)生命過程中所遭受到的各種有害因素（包括疾病、精神創(chuàng)傷等）影響有關(guān)?！ ?/p>
病理改變
一.中耳老年性退變 如鼓膜肥厚，彈性減少，聽骨關(guān)節(jié)韌帶松弛或鈣化，可造成傳導(dǎo)性聽力障礙。據(jù)Nixon等（1962年）報(bào)告，老人中耳退變在4kHz處聽力僅喪失12dB，故影響不大。
二.內(nèi)耳退變 老年內(nèi)耳細(xì)胞變性表現(xiàn)為核分裂減少，核蛋白合成減少，細(xì)胞漿內(nèi)色素及不溶性物質(zhì)聚集，導(dǎo)致細(xì)胞變性萎縮。Schuknecht（1955年）根據(jù)不同部位之病理改變，將老年性聾分為四種：
1.感音性聾 萎縮變性始于小兒或中年，慢性進(jìn)展，多局限于蝸底基轉(zhuǎn)數(shù)毫米的柯替器，早期扭曲變平，稍后支持細(xì)胞和毛細(xì)胞消失，僅殘留基底膜，臨床表現(xiàn)為高頻聽力突然下降，呈下降型曲線，語言識別率尚好。
2.神經(jīng)元性聾 聽神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元隨著年齡增長而逐漸減少，基底轉(zhuǎn)明顯，可能向上累及更高中樞，早期不影響聽力，至神經(jīng)元破壞到無法有效傳導(dǎo)信息為止。主要表現(xiàn)為語言識別率損害嚴(yán)重而純音聽力功能相對較好，兩者不成比例。據(jù)Otte（1978年）研究耳蝸神經(jīng)節(jié)改變發(fā)現(xiàn)，1～10歲時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞平均為37000，80歲后減少到20000，老年性聾者可減少到13000，這種現(xiàn)象可稱之為老年性語言退化。
3.血管紋性聾 為一種常見的老年性聾，多在30～60歲間血管紋開始隱性進(jìn)行性退變，呈斑點(diǎn)狀萎縮，蝸尖處嚴(yán)重而且有囊性變，由于內(nèi)淋巴循環(huán)障礙致血管紋三層細(xì)胞都萎縮變性，因此所有頻率都聽不到，呈低平聽力損失曲線，早期語言識別率尚好，在純音損失50dB之后，語言識別率亦明顯下降。
4.耳蝸傳導(dǎo)性聾 為Schuknecht（1974年）命名，尚無組織形態(tài)學(xué)改變證實(shí)，亦稱機(jī)械性老年聾。最初出現(xiàn)于中年，可能為蝸管運(yùn)動(dòng)機(jī)制紊亂所致。主要是基底膜玻璃樣變性和鈣化，使膜變寬、變厚，運(yùn)動(dòng)僵硬而影響聲波的傳導(dǎo)。一生中如患過中耳炎、耳硬化和梅尼埃病等，則與老年性退變交織一起，形成混合性嚴(yán)重耳聾。
三.中樞病變 老年聽神經(jīng)中樞亦發(fā)生退變。Hansen（1965年）曾發(fā)現(xiàn)老年聾人的耳蝸核、上橄欖核、下丘及內(nèi)膝狀體神經(jīng)節(jié)細(xì)胞都發(fā)生萎縮。Arensen（1982年）曾發(fā)現(xiàn)老年聾人蝸神經(jīng)核細(xì)胞數(shù)為50600，約為正常數(shù)96400之半數(shù)。此類耳聾為高頻上升，語言識別率及辨音方向功能低下，并喪失回憶長句的能力。
診斷檢查
全面系統(tǒng)地收集病史，詳盡的耳鼻部檢查，嚴(yán)格的聽功能、前庭功能和咽鼓管功能檢測，必要的影像學(xué)和全身檢查等是診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。客觀的綜合分析則是其前提?！ ?/p>
治療方案
先天性神經(jīng)性聾的治療原則是：
（1）恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力；
（2）盡量保存并利用殘余的聽力。具體方法如下：
1.藥物治療 因致聾原因很多，發(fā)病機(jī)制和病理改變復(fù)雜，且不盡相同，故迄今尚無一個(gè)簡單有效且適用于任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時(shí)，盡早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管的藥物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物，能量制劑，必要時(shí)還可應(yīng)用抗細(xì)菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。藥物治療無效者可配用助聽器。
2.助聽器 是一種幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。它主要由微型傳音器、放大器、耳機(jī)、耳模和電源等組成。助聽器種類很多，就供個(gè)體應(yīng)用者講，就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式與耳級式（眼鏡式、耳背式和耳內(nèi)式）、單耳與雙耳交聯(lián)等。一般需要經(jīng)過耳科醫(yī)生或聽力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。語頻平均聽力損失35－80dB者均可使用；聽力損失60dB左右效果最好。單側(cè)耳聾一般不需配用助聽器。雙側(cè)耳聾者，若兩耳損失程度大體相同，可用雙耳助聽器或?qū)味犉鬏啌Q戴在左、右耳；若兩耳聽力損失程度差別較大，但都未超過50dB者，宜給聽力較差耳配用；若有一耳聽力損失超過50dB，則應(yīng)給聽力較好耳配戴。此外，還應(yīng)考慮聽力損害的特點(diǎn)；例如助聽器應(yīng)該現(xiàn)用于言語識別率較高，聽力曲線較平坦，氣骨導(dǎo)間距較大或動(dòng)態(tài)聽力范圍較寬之耳。 傳導(dǎo)性聾者氣導(dǎo)、骨導(dǎo)助聽器均可用。外耳道狹窄或長期有炎癥者宜用骨導(dǎo)助聽器。感音性聾伴有重振者需采用具備自動(dòng)增益控制的助聽器。合并屈光不正者可用眼鏡式助聽器。耳背式或耳內(nèi)式助聽器要根據(jù)患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽器者要經(jīng)調(diào)試和適應(yīng)過程，否則難獲滿意效果。
3.耳蝸植入器 又稱電子耳蝸或人工耳蝸。常用于心理精神正常、身體健康的中青年雙側(cè)極度學(xué)語后聾者。必須是應(yīng)用高功率助聽器無效，耳內(nèi)無活動(dòng)性病變，影像學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發(fā)出腦干反應(yīng)者。電子耳蝸是基于感音性聾者的耳蝸螺旋神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大部分仍存活的事實(shí)，將連接到體外的聲電換能器上的微電極經(jīng)蝸窗插入耳蝸底周鼓階內(nèi)或貼附于耳蝸外面骨壁上，用以直接刺激神經(jīng)末梢，將模擬的聽覺信息傳向中樞，以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語訓(xùn)練，可恢復(fù)部分言語功能。
4.聽覺和言語訓(xùn)練 前者是借助助聽器利用聾人的殘余聽力，通過長期有計(jì)劃的聲響刺激，逐步培養(yǎng)其聆聽習(xí)慣，提高聽覺察覺、聽覺注意、聽覺定位及識別、記憶等方面之能力。言語訓(xùn)練是依據(jù)聽覺、視覺和觸覺等互補(bǔ)功能，借助適當(dāng)?shù)膬x器（音頻指示器、言語儀等），以科學(xué)的教學(xué)法訓(xùn)練聾兒發(fā)聲、讀唇、進(jìn)而理解并積累詞匯，掌握語法規(guī)則，靈活準(zhǔn)確表達(dá)思想感情。發(fā)生訓(xùn)練包括呼吸方法、唇舌運(yùn)動(dòng)、噪音運(yùn)用，以及音素、音調(diào)、語調(diào)等項(xiàng)目的訓(xùn)練。聽覺和言語訓(xùn)練相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，不能偏廢，應(yīng)盡早開始，穿插施行。若家屬與教員能密切配合，持之以恒，定能達(dá)到聾而不啞之目的。
辨證施治
①腎精不足，髓海空虛型：癥見聽力下降，耳鳴聲細(xì)，時(shí)有眩暈，腰膝酸軟，手足心熱，虛煩失眠；舌紅少苔，脈細(xì)無力。治宜益腎填精，聰耳開竅。方用耳聾左慈丸或杞菊地黃湯均可。常用處方為：熟地黃20g，山藥15g，山萸肉15g，丹皮12g，澤瀉15g，茯苓12g，杞果 12 g，懷菊花15g，女貞子20g，黃精15g，葛根15g，丹參15g，炒棗仁20g。水煎內(nèi)服。
②肝腎陰虛，肝陽上亢型：癥見耳聾耳鳴，急躁易怒，聽力每況愈下，頭目眩暈，耳鳴尖細(xì)如蟬鳴，腰膝酸軟無力；舌紅苔少，脈弦細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，潛陽熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g，鉤藤20g，石決明20g，熟地黃20g，川斷15g，杜仲15g，杞果20g，煅龍骨20g，煅牡蠣 20g，黃精20g，丹參20g。水煎內(nèi)服。
③氣虛血瘀，脈絡(luò)阻塞型：耳聾耳鳴，眩暈或頭內(nèi)空虛感，倦怠乏力，勞則加重，時(shí)有頭痛或耳內(nèi)悶脹，手指尖癢麻；舌暗淡或有瘀斑，脈澀無力。治宜益氣活血，通絡(luò)開竅。方用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪45g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，地龍1 5g，桃仁12g，紅花15g，丹參20g，全蟲10g，葛根15g。水煎內(nèi)服。若煎藥不便，可長期服用六味地黃丸或杞菊地黃丸配以復(fù)方丹參片亦可。
(4)西藥治療包括：①血管擴(kuò)張劑：山莨菪堿5mg，每日3次，口服；腦嗌嗪50mg，每日3次，口服；或倍他啶8mg，每日3次，口服。②改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服；或低分子右旋糖酐，每日ml，靜脈滴注，12天為一療程。③營養(yǎng)神經(jīng)，加強(qiáng)代謝類：維生素B1 20mg，每日3次，口服；或復(fù)合維生素B，每次片，每日3次；三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。
(5)老年人當(dāng)其耳聾達(dá)到一定程度時(shí)，可佩戴適當(dāng)型號的助聽器，使他們能正常地參與社會生活。一般而言，語頻平均聽力損失35～80dB者均可使用；聽力損失在60dB左右，效果最好?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1.廣泛宣傳杜絕近親結(jié)婚，積極防治妊娠期疾病，減少產(chǎn)傷。早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒耳聾，盡早治療或盡早做聽覺言語訓(xùn)練。
2.提高生活水平，防治傳染病，鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過程。
3.嚴(yán)格掌握應(yīng)用耳毒性藥物的適應(yīng)癥，盡可能減少用量及療程，特別對有家族藥物中毒史者，腎功不全、孕婦、嬰幼兒和已有耳聾者更應(yīng)慎重。用藥期間要隨時(shí)了解并檢查聽力，發(fā)現(xiàn)有中毒征兆者盡快停藥治療。
4.避免顱損傷，盡量減少與強(qiáng)噪聲等有害物理因素及化學(xué)物質(zhì)接觸，接觸煙酒嗜好，不得已時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施。
老年人如何預(yù)防耳聾
1 盡量防止噪音。力求有一個(gè)比較安靜的工作和生活環(huán)境。 防止外耳道和鼓膜的損傷。
2 不隨便挖耳。 少吃含有高脂肪、高膽固醇的食物，
3 節(jié)制飲食。減少心血管病的發(fā)生。 以免內(nèi)中的尼古丁、乙醇成分對內(nèi)耳的損害。
4 戒除煙酒。 適當(dāng)參與一些力所能及的勞動(dòng)，
5 勞逸結(jié)合。防止精神緊張和情緒激動(dòng)，控制自己的感情。 如郊游、散步、打太極度拳和氣功等，
6 經(jīng)常參與適合老年人的體育活動(dòng)。促進(jìn)全身血液循環(huán)，加強(qiáng)內(nèi)耳器官的血液供應(yīng)，改善內(nèi)耳器官的代謝。 或用手指不停地?cái)D壓耳屏
7 按摩外耳及鼓膜。經(jīng)常用手按摩耳殼并輕輕地用掌心向內(nèi)耳擠壓和放松。可以對鼓膜起到按摩作用。 或燃放鞭炮時(shí)
8 遇到巨響。用手捂耳，維護(hù)鼓膜。 如鏈霉素、卡那霉素、新霉素和奎寧等。
9 盡可能防止使用對內(nèi)耳聽覺器官有毒性作用的藥物
保健貼士
1、忌用食物：肥肉、動(dòng)物肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚、墨魚、鰻魚、骨髓、蛋黃、蟹黃、豬油、魚子、奶油及其制品，椰子油、可可油等；
2、宜用食物：魚肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品、新鮮蔬菜、瓜果則為低脂飲食，比較適合中老年人；
3、還應(yīng)注意一下情況：
1）避免噪聲刺激，不聽打擊樂器，聽耳機(jī)、看電視要放較輕的音量。
2）積極防治高血壓病、高血脂癥、骨關(guān)節(jié)病和內(nèi)分泌疾病，有條件者應(yīng)定期檢查身體，千萬不要自以為健康，更不應(yīng)諱疾忌醫(yī)。
3）慎用耳毒性藥物。老人代謝功能減弱，對藥物所代謝的毒性物質(zhì)的排泄也減弱，敏感性增強(qiáng)，如氨基糖甙類的鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等易致內(nèi)耳中毒的藥物。
4）少吃動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，多吃富含微量元素和維生素C、E的食物，以提高體內(nèi)SOD(超氧化物歧化酶)的活性，清除致病的自由基。蔬菜、水果、蔥、姜、蒜等都是有益于健康的食品。
5）戒除煙酒等不良嗜好。
6）堅(jiān)持鍛煉身體，每天應(yīng)做一些耳、眼器官的保健操。
7）發(fā)現(xiàn)聽力有些減退時(shí)，可服神經(jīng)營養(yǎng)藥和血管擴(kuò)張藥，如呋喃硫胺、谷維素、尼莫地平和硫酸軟骨素等。
4、本疾病常以65歲者多見，男性患者較女性多，且更為嚴(yán)重。
相關(guān)資料
延緩老年性耳聾
1、注意飲食衛(wèi)生，盡量少吃高脂肪食物，多吃含纖維素和蛋白質(zhì)較多的蔬菜、水果、魚肉和牛羊肉。
2、戒除不良嗜好，特別是抽煙和飲酒的數(shù)量和頻度要控制在最低程度，最好做到不抽不喝。
3、治療和控制相應(yīng)疾病：特別是心血管系統(tǒng)的疾病。
4、避免接觸噪聲：年齡越大越要避免到有明顯噪聲的環(huán)境中去。
5、慎用耳毒藥物：如必須使用要隨時(shí)監(jiān)控用藥時(shí)和用藥后一段時(shí)間內(nèi)聽力的變化，同時(shí)注意是否有耳鳴、口唇麻木、面部蟻行感等，一旦發(fā)生要立刻停藥并采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。
6、避免精神緊張，保持健康平和的心態(tài)。
7、適當(dāng)體育活動(dòng)，可選用與自己體力相適應(yīng)的氣功、太極拳、健身操等項(xiàng)目。
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