節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運動
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遲發(fā)性運動障礙臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運動。遲發(fā)性運動障礙(tardive dyskinesia，TD)又稱遲發(fā)性多動癥、持續(xù)性運動障礙，由抗精神病藥物誘發(fā)，為一種持久的刻板重復(fù)的不自主運動。
Crane(1968)首先提出，是抗精神病藥物治療引起的最嚴(yán)重和棘手的錐體外系反應(yīng)，發(fā)生率相當(dāng)高。最常見者為由吩噻嗪類及丁酰苯類(butyrophenones)藥物所引起。口服普通抗精神病藥發(fā)生率為20%～40%，使用長效抗精神病藥發(fā)生率約50%。
目錄 |
節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運動的原因
多見于長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結(jié)合的抗精神病藥，尤其吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜，丁酰苯類如氟哌啶醇等，可引起TD 。某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧，安定劑也可引起類似TD不自主運動。偶見于長期服用抗抑郁藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥患者，減量或停藥易發(fā)生。
相關(guān)因素包括：①年齡、性別因素：年老者易發(fā)生，不易恢復(fù)，女性多于男性;②腦病變患者使用抗精神病藥易發(fā)生，陰性癥狀精神分裂癥患者TD發(fā)病年齡早，發(fā)生率高;③藥物因素：藥物劑量及治療持續(xù)時間與TD發(fā)生有關(guān)，多見于治療早期發(fā)生Parkinson綜合征患者。
節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運動的診斷
根據(jù)相關(guān)的癥狀來診斷。
節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運動的鑒別診斷
本病須注意與以下疾病鑒別：
1.藥源性Parkinson綜合征 因DR被抗精神病藥占據(jù)或阻滯，內(nèi)源性DA不能與DR結(jié)合，雖亦有服抗精神病藥史，但不自主運動表現(xiàn)肌強直、運動減少及動眼危象等。
2.Huntington病 根據(jù)遺傳史，舞蹈癥及癡呆等三主征，與TD不難鑒別，HD患者亦常用抗精神病藥，若出現(xiàn)靜坐不能或重復(fù)刻板不自主運動提示并發(fā)TD。
3.Meige綜合征 是常見的口部運動障礙，完全型除口、下頜肌張力障礙，尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面、舌、咽和下頜肌張力障礙，或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣;無服抗精神病藥史。
4.扭轉(zhuǎn)痙攣 表現(xiàn)快速、刻板重復(fù)的不自主運動，無服用抗精神病藥史。
根據(jù)相關(guān)的癥狀來診斷。
節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運動的治療和預(yù)防方法
首要的是避免危險因素。臨床醫(yī)生應(yīng)該堅持以下原則：只有確實需要應(yīng)用抗精神病藥的患者(例如精神分裂癥)，才可服用。絕對不應(yīng)該用抗精神病藥來治療神經(jīng)癥或憂郁癥，更不應(yīng)該把抗精神病藥當(dāng)作安眠藥來治療失眠。因為遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生與藥物劑量的大小沒有關(guān)系，即使小量也會產(chǎn)生。如果是精神分裂癥患者發(fā)生了遲發(fā)性運動障礙，則應(yīng)權(quán)衡輕重，不可貿(mào)然停藥。
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