毒蕈中毒
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蕈類又稱蘑菇，屬于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈類，毒蕈在中國有100多種，對人生命有威脅的有20多
毒蕈 種，其中含有劇毒可致死的不到10種。分別是：褐鱗環(huán)柄菇、肉褐麟環(huán)柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等?！ ?/p>
目錄 |
毒蕈中毒-概述
中國古代對毒蕈中毒及解救方法早有認(rèn)識。漢代張仲景在《金匱要略方論.果實菜谷禁忌并治》中指出：“食諸蕈中
鹿花蕈 毒，悶亂欲死”，治療應(yīng)“土漿飲一二升，大豆濃煮汁飲之，服諸吐利藥，并解”。隋代巢元方在《諸病源候論》中亦有多處論述。明代李時珍的《本草綱目》則總結(jié)了前人解毒蕈中毒的藥物，如甘草、防風(fēng)、忍冬藤、生姜、胡椒、綠豆、梨葉、荷葉、阿魏、地漿、鷓鴣等。
有毒成分和中毒表現(xiàn)
毒蕈中的毒素種類繁多，成分復(fù)雜，中毒癥狀與毒物成分有關(guān)，主要的毒素有胃腸毒素、神經(jīng)精神毒素、血液毒素、原漿毒素、肝腎毒素。由于毒蕈的種類頗多，一種蘑菇可能含有多種毒素，一種毒素可能存在于多種蘑菇中，故誤食毒蘑菇的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，常常是某一系統(tǒng)的癥狀為主，兼有其他癥狀。一般常分為胃腸癥狀、神經(jīng)精神癥狀、溶血癥狀、實質(zhì)性肝臟腎臟損害癥狀、類植物日光皮炎癥狀等。
中毒原因
蘑菇種類繁多，有毒與無毒蘑菇不易鑒別，人們?nèi)狈ψR別有毒與無毒蘑菇的經(jīng)驗，將毒蘑菇誤為無毒蘑菇食用，特別是兒童更易誤采毒蘑菇食用。
毒蕈中毒-類型
全世界已知的毒草約百余種，目前在中國已發(fā)現(xiàn)的約80余種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也各
毒蕈中毒 異。按各種毒草中毒的主要表現(xiàn)，大致分為四型；
（－）胃腸炎型由誤食毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌及墨汁鬼傘等毒蕈所引起。潛伏期約1／2～6小時。發(fā)病時表現(xiàn)為劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)膶ΠY處理中毒者即可迅速康復(fù)，死亡率甚低。
（二）神經(jīng)精神型由誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酸膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約l～6小時。發(fā)病時臨床表現(xiàn)除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個別病例可因此而死亡。由誤食角鱗次傘菌及臭黃菇等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀。即使不治療，1～2天亦可康復(fù)。死亡率甚低。由誤食牛肝蕈引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現(xiàn)。經(jīng)過適當(dāng)治療也可康復(fù)，死亡率亦低。
（三）溶血型因誤食鹿花蕈等引起。其毒素為鹿花蕈素。潛伏期6～12小時。發(fā)病時除腸胃炎癥狀外，并有溶血表現(xiàn)。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，死亡率不高。
（四）中毒性肝炎型毒蕈中毒因誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素及鬼筆毒素，兩大類共 11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能顯著減少肝糖元而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高?！ ?/p>
毒蕈中毒-急救
1、加快毒物排出：到醫(yī)院后要盡快給予洗胃，及時催吐、導(dǎo)瀉。洗胃后成人口服活性炭50--100克，用水調(diào)服。并予
甘草 硫酸鎂導(dǎo)瀉。
2、對癥與支持治療：對各型中毒的腸胃炎到癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。
4、預(yù)防：切勿采摘自己不認(rèn)識的蘑菇食用，毫無識別毒蕈經(jīng)驗者，千萬不要自采蘑菇3.預(yù)防措施：加強宣傳、避免誤食
有毒野生菇（菌）類常具備以下特征：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀。3）菇柄上有環(huán)狀突起物。4）菇柄底部有不規(guī)則突起物。5）野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁。
毒蕈中毒-臨床表現(xiàn)
1、胃腸類型：潛伏期10分鐘?a6小時，主要癥狀是惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉，應(yīng)予以對癥和支持療法。
阿托品 2、神經(jīng)精神型：主要表現(xiàn)為付交感神經(jīng)興奮癥狀，可發(fā)生多汗、流涎、瞳孔縮小、脈緩等癥狀；可用阿托品治療。
3、溶血型：可出現(xiàn)貧血、黃疽、血尿、肝臟腫大，嚴(yán)重的有生命危險。治療用腎上腺皮質(zhì)激素。
4、臟器損害型：此型病程較復(fù)雜，中毒最嚴(yán)重，依病情發(fā)展可分為潛伏期、胃腸炎期，假愈期，內(nèi)臟損害期，精神癥狀期和恢復(fù)期。出現(xiàn)多臟器損傷以肝、腎為主。肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)肝壞死，腎損害出現(xiàn)少尿、無尿、血尿?-?-尿毒癥；腎功能衰竭，治療用二硫基丁二酸鈉或二硫基丙磺酸酸鈉。同時注意保肝、腎?！ ?/p>
毒蕈中毒-治療方法
毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時多有吐瀉癥狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食
毒蕈 物中毒等。故當(dāng)遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同時發(fā)病時，應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結(jié)合臨床癥狀，診斷不難確定。如能從現(xiàn)場覓得鮮蕈加以鑒定，或用以飼養(yǎng)動物證實其毒性、則診斷更臻完善。應(yīng)及時采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發(fā)病時當(dāng)已踞食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導(dǎo)瀉等治療。洗胃、灌腸后導(dǎo)入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。其他的治療方法尚有：
(一)阿托品
主要用于含毒蕈堿的毒蕈中毒。可根據(jù)病情輕重，采用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。
(二)巰基解毒藥
毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。用含巰基的解毒藥治療此類毒草中毒，有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽等相結(jié)合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護(hù)了體內(nèi)含巰基酶的活性.甚至恢復(fù)部份已與毒素結(jié)合的酶的活力。常用的有：
1.二巰丁二鈉(Na-DMS) 0.5～1g稀釋后靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。
2.二巰丙橫鈉5%溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時 一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。
(三)腎上腺皮質(zhì)激素適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用。
(四)對癥治療對各型中毒的腸胃炎期，應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。并可試用脫水劑。
毒蕈中毒-階段發(fā)展
1．潛伏期食后15～30小時，一般無任何癥狀。
毒蕈 2．腸胃炎期可有吐瀉，但多不嚴(yán)重，常在一天內(nèi)自愈。
3．假愈期此時病人多無癥狀，或僅感輕微乏力不思飲食等。實際上肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重，可由此進(jìn)入恢復(fù)期。
4. 內(nèi)臟損害期此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴(yán)重。可有黃疽、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞索支架塌陷，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝竇擴(kuò)張，星狀細(xì)胞增生或有肝細(xì)胞脂肪性變等。少數(shù)病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現(xiàn)。
5．精神癥狀期部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。
6．恢復(fù)期經(jīng)過積極治療的病例一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項癥狀體征漸次消失而痊愈。此外，有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過，潛伏期后1～2日突然死亡?？赡転橹卸拘孕募⊙谆蛑卸拘阅X炎等所致?！ ?/p>
毒蕈中毒-自我救治
首先應(yīng)判斷是否為毒蕈中毒，是哪種毒蕈所致，保留樣品供專業(yè)人員救治參考。立即叫救護(hù)車趕往現(xiàn)場，急救時最重
毒蕈 要的是讓中毒者大量飲用溫開水或稀鹽水，然后把手指伸進(jìn)咽部催吐，以減少毒素的吸收。
在等待救護(hù)車期間，為防止反復(fù)嘔吐發(fā)生的脫水，最好讓患者飲用加入少量食鹽和食用糖的“糖鹽水”，補充體液的丟失，防止休克的發(fā)生。
在對已發(fā)生昏迷的患者不要強行向其口內(nèi)灌水，防止窒息。為患者加蓋毛毯保溫。
如為速發(fā)型毒蕈，會出現(xiàn)流涎、腹痛及瞳孔縮小等癥狀?？善は伦⑸浠蚣∽⑼锌?.5--1mg或靜注654—2 5--10mg。
肝炎型患者在假愈期仍應(yīng)采取保肝等一系列措施。
中草藥可給甘草1至2兩，綠豆1~4兩，水煎；或甘草湯內(nèi)服；或?qū)ψ?兩（或帶金銀花藤4兩），煎服；或鮮金銀花或嫩葉適量，洗凈嚼服。
毒蕈中毒-預(yù)防
1.切勿采摘自己不認(rèn)識的蘑菇食用。
2.毫無識別毒蕈經(jīng)驗者，千萬不要自采蘑菇。
3.預(yù)防措施：加強宣傳、避免誤食。
4.有毒野生菇（菌）類常具備以下特征：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀。3）菇柄上有環(huán)狀突起物。4）菇柄底部有不規(guī)則突起物。5）野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁。
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