靜脈血栓
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在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。多見于產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人。若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，應(yīng)考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易于脫落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。因此，早期應(yīng)選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療，繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療，防止血栓再形成及蔓延。
目錄 |
靜脈血栓的原因
深靜脈血栓形成的三個要素──靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷，至今仍為血管外科界所公認。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，這與下肢靜脈的解剖及功能有密切關(guān)系：下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，人體站立或坐位時，下肢的靜脈壓遠高出身體其他部位。下肢靜脈回流端賴肌肉收縮時所產(chǎn)生的"泵"的作用，因此，站立和坐位時，下肢靜脈血回流較緩慢。當無明顯的靜脈內(nèi)膜損害時血栓形成常常發(fā)生在靜脈瓣膜袋里。血栓與血管壁無緊密粘連，易于脫落并可導致肺栓塞。 70%的下肢血流經(jīng)深靜脈流回心臟，30%經(jīng)淺靜脈(大隱、小隱靜脈)。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈(股靜脈)。因此，髂靜脈、股靜脈內(nèi)血栓形成，深靜脈血流阻塞后淺靜脈將擴張，血流增加，以補償深靜脈的血流阻塞。于是出現(xiàn)大隱靜脈曲張及患肢可凹性水腫。血栓形成在腘靜脈者，小腿部肌肉壓痛明顯，前足急劇背屈時，誘發(fā)小腿肌肉深部疼痛(霍曼斯氏征)。
靜脈血栓的診斷
1.詢問有無外傷史，受傷時間及治療情況，有無長期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長，并與健側(cè)同一平面作比較)，皮膚的顏色和溫度(與對側(cè)相比，最好用皮膚溫度測量器測量)，肢體遠端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時或為明確病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán))。
4.靜脈測壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20)，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動時，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活動后壓力回升，回升時間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動時的壓力均明顯升高，回升時間增速，一般不超過12s。
靜脈血栓的鑒別診斷
靜脈血栓癥狀需要做如下鑒別。
急性下肢靜脈血栓形成的診斷往往不困難。產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張，應(yīng)考慮本病的可能。診斷有困難時，可行靜脈壓測量及靜脈造影術(shù)，放射性核素下肢靜脈造影有助于診斷，且較安全。多普勒超聲血流探測儀可用以檢查髂外、股靜脈的血栓形成，對肌肉深層或盆腔內(nèi)的靜脈血栓的檢查不準確。125I標記人體纖維蛋白原試驗對診斷新鮮的肌肉深層的小腿靜脈血栓形成最有價值，若能連續(xù)檢查數(shù)天，準確率可達85%以上。
對疼痛不顯著，肢體腫脹明顯者，應(yīng)當注意與淋巴水腫鑒別，后者病程緩慢，皮膚增厚,無淺靜脈曲張,臥床抬高肢體后，腫脹消退不明顯。
1.詢問有無外傷史，受傷時間及治療情況，有無長期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長，并與健側(cè)同一平面作比較)，皮膚的顏色和溫度(與對側(cè)相比，最好用皮膚溫度測量器測量)，肢體遠端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時或為明確病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán))。
4.靜脈測壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20)，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動時，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活動后壓力回升，回升時間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動時的壓力均明顯升高，回升時間增速，一般不超過12s。
靜脈血栓的治療和預防方法
靜脈血栓日常保健
1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。
2、抬高患肢：.臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。
3、避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防再次碰撞傷。.刷牙用軟毛牙刷，可用電動刮胡刀刮胡子。
4、加強靜脈血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發(fā)生。
5、下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。
參看
- 下肢靜脈血栓形成
- 婦產(chǎn)科靜脈血栓病
- 小兒抗磷脂綜合征
- 老年靜脈血栓癥
- 血栓性靜脈炎
- 抗磷脂抗體綜合征
- 小兒腎靜脈血栓形成
- 新生兒腎靜脈血栓
- 妊娠合并血栓性疾病
- 腸系膜上靜脈血栓形成
- 下肢深靜脈血栓形成
- 腎靜脈血栓
- 顱內(nèi)靜脈血栓形成
- 急性腸系膜上靜脈血栓形成
- 上肢深靜脈血栓形成
- 毛細血管或靜脈血栓形成
- 靜脈血栓形成
- 門靜脈血栓形成
- 其它癥狀
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