面神經(jīng)
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面神經(jīng)：
facial nerve
是第七對(duì)腦神經(jīng)。由感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。一般認(rèn)為是舌弓的背側(cè)支。介于相當(dāng)于脊神經(jīng)節(jié)的膝神經(jīng)節(jié)的起始部附近。
在無羊膜類，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)愈合。在魚類，除孔前神經(jīng)的感覺性下頜支，孔后神經(jīng)的混合性舌骨支，以及分布至口腔粘膜的咽支或上腭支以外，還有皮膚感覺性的頰枝和眼支。
在羊膜類，以舌骨支為主體，支配舌骨肌，在哺乳類則支配表惰肌。下腭支形成鼓索神經(jīng)，由舌前部的味覺神經(jīng)和唾液腺分泌神經(jīng)組成。哺乳類的上腭支形成巖淺大神經(jīng)，它和交感神經(jīng)一道到達(dá)翼腭神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起始核位于菱腦前部，神經(jīng)纖維從腦部出來之前，從外展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)到背側(cè)，再迂回到腹外側(cè)，形成所謂膝。
嚴(yán)重中耳炎和面部腮腺手術(shù)容易傷害面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷后，由于表情肌癱瘓，出現(xiàn)串側(cè)眼不能閉合、流口水、口歪向健側(cè)等體征。
目錄 |
功能
面神經(jīng)是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)，主要支配面部表情肌和傳導(dǎo)舌前2/3的味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經(jīng)核位于腦橋，分為上下兩部分，上部分受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，并發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面上半部的肌肉，核的下半部分僅受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)的支配，并發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面下半部的肌肉?！ ?/p>
纖維成分
面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有4種纖維成分：
① 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于腦橋被蓋部的面神經(jīng)核，主要支配面肌的運(yùn)動(dòng)；
② 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于腦橋的上泌涎核，屬副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在有關(guān)副交感神經(jīng)節(jié)換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的分泌；
③ 特殊內(nèi)臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位于顳骨巖部內(nèi)，面神經(jīng)管彎曲處的膝神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突終止于腦干內(nèi)的孤束核；
④一般軀體感覺纖維，傳導(dǎo)耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。
解剖
面神經(jīng)由兩個(gè)根組成，一是較大的運(yùn)動(dòng)根，自腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓溝外側(cè)部出腦；一是較小的混合跟，稱中間神經(jīng)，自運(yùn)動(dòng)根的外側(cè)出腦，兩根進(jìn)入內(nèi)耳門合成一干，穿內(nèi)耳道底進(jìn)入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達(dá)面部，在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時(shí)都發(fā)出許多分支。
面神經(jīng)管內(nèi)的分支：
① 鼓索：傳導(dǎo)味覺沖動(dòng)及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；
② 巖大神經(jīng)，也稱巖淺大神經(jīng)，含副交感分泌纖維，支配淚腺、腭及鼻粘膜的腺體分泌；
③ 鐙骨肌神經(jīng)：支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。
顱外分支：面神經(jīng)出莖乳孔后即發(fā)出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干前行進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)，在腺內(nèi)分支組成腮腺內(nèi)叢發(fā)分支至腮腺前緣，分布于面部諸表情肌。
② 顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴??；
④下頜緣支：分布于下唇諸肌，
⑤ 頸支：支配頸闊肌?！∶嫔窠?jīng)的全長(zhǎng)可分為9段：
1．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段（supranuclear segment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。
2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段（nuclear segment）面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。
3．小腦腦橋角段 小腦腦橋角段（cerebellopontine segment）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會(huì)同聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。此段雖不長(zhǎng)，但可被迫擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱。
4．內(nèi)耳道段 內(nèi)耳道段（internal auditory canal segment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底。
5．迷路段 迷路段（labyrinthine segment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ate ganglion）。此段最短，長(zhǎng)2.25mm～3mm。
6．鼓室段 鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達(dá)前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）
7. 錐段 錐段（pyramid segment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。
8. 乳突段 乳突段（mastoid segment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。 顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長(zhǎng)約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長(zhǎng)約11mm，自錐隆起到莖乳孔長(zhǎng)約16mm。
9．顳骨外段 顳骨外段（extratemporal segment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群?！ ?/p>
檢查法
面肌檢查要先觀察兩側(cè)額紋有無消失，眼裂有無增寬，鼻唇溝有無變淺，然后諸患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，口角是否下垂或歪向一側(cè)。檢查味覺時(shí)，囑患者伸舌，用棉簽蘸不同味覺的物質(zhì)涂于一側(cè)2/3舌面，兩側(cè)對(duì)比檢查?！ ?/p>
臨床意義
面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型。
1．中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。
2．周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。
參看
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