中醫(yī)基礎(chǔ)/氣血失調(diào)
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氣血是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等一切組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血的生成與運(yùn)行又有賴于臟腑生理機(jī)能的正常。因此，在病理上，臟腑發(fā)病必然會(huì)影響到全身的氣血，而氣血的病變也必然影響到臟腑。氣血的病理變化總是通過臟腑生理機(jī)能的異常而反映出來。由于氣與血之間有著密切關(guān)系，所以在病理情況下，氣病必及血，血病亦及氣，其中尤以氣病及血為多見。
氣血失調(diào)的病機(jī)，同邪正盛衰，陰陽失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機(jī)理的基礎(chǔ)，而且也是分析研究各種疾病病機(jī)的基礎(chǔ)。
（一）氣失調(diào)
氣的病變，包括氣的生成不足或耗散太過，氣的運(yùn)行失常，以及氣的生理功能減退等，具體表現(xiàn)為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、氣閉、氣脫等幾個(gè)方面。
1．氣虛：氣虛是指腎功能失調(diào)，也可因勞傷過度、久病耗傷、年老體弱所致。氣虛多見于慢性疾患、老年患者、營養(yǎng)缺乏、疾病恢復(fù)期以及體質(zhì)衰弱等病變。其臨床表現(xiàn)以少氣懶言、疲倦乏力、脈細(xì)軟無力等癥為重要特點(diǎn)。
各臟腑氣虛的特點(diǎn)，多與其生理功能有關(guān)，如肺氣虛的特點(diǎn)是“主氣”的功能衰退；心氣虛的特點(diǎn)是“主血脈”和“藏神”的功能衰退；脾胃氣虛的特點(diǎn)是“腐熟水谷”和“運(yùn)化精微”的功能衰退以及中氣下陷等；腎氣虛的特點(diǎn)是“藏精”、“生髓”和“氣化”、“封藏”以及“納氣”等功能的衰退等。
因肺主一身之氣，脾為后天之本、氣血生化之源，脾肺氣虛直接影響元?dú)獾纳?，故臨床上所謂氣虛證，多是指脾氣虛和肺氣虛以及脾肺氣虛。
氣虛和陽虛，雖然都是臟腑組織機(jī)能活動(dòng)的衰退和抗病能力的減弱，但氣虛則是指單純的機(jī)能減退，而陽虛則是在氣虛進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了陽氣虛少，所以氣虛屬于陽虛的范疇，氣虛可發(fā)展為陽虛，但氣虛則不一定陽虛。其區(qū)別在于：氣虛是虛而無寒象，而陽虛則是虛而有寒象。
由于氣與血、津液的關(guān)系極為密切，因而在氣虛的情況下，必然會(huì)影響及血和津液，從而引起血和津液的多種病變。如氣虛可導(dǎo)致血虛、血瘀和出血，也可引起津液的代謝障礙，如脾氣虛不能運(yùn)化水濕而形成痰飲、水腫等。
2．升降失常：升降失常包括氣陷、氣脫、氣滯、氣逆和氣閉等。
（1）氣陷：氣陷為氣虛病機(jī)之一，是以氣的升舉無力，應(yīng)升反降為主要特征的一種病理變化。氣陷多因氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來。脾宜升則健，脾氣虛，易導(dǎo)致氣陷，常稱“中氣下陷”。機(jī)體內(nèi)臟位置的相對恒定，全賴于氣的正常升降出入運(yùn)動(dòng)。所以，在氣虛而升舉力量減弱的情況下，就會(huì)引起某些內(nèi)臟的下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等，還可伴見腰腹脹滿重墜、便意頻頻，以及短氣乏力、語聲低微、脈弱無力等癥。
（2）氣脫：氣脫是指氣虛之極而有脫失消亡之危的一種病理變化。由于體內(nèi)氣血津液嚴(yán)重?fù)p耗，以致臟腑生理功能極度衰退，真氣外泄而陷于脫絕危亡之境。氣脫有虛脫、暴脫之分：精氣逐漸消耗，引起臟腑功能極度衰竭者，為虛脫；精氣驟然消耗殆盡；引起陰竭陽亡者，為暴脫。如心氣虛脫則心神浮越，脈微細(xì)欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙，四肢微搐；脾氣虛脫則肌肉大脫，瀉利不止；肺氣虛脫則呼吸息高，鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺，呼氣困難。陰氣暴脫則膚皺眶陷，煩躁昏譫；陽氣暴脫則冷汗如珠，四肢厥逆等。
（3）氣滯：氣滯是指某些臟腑經(jīng)絡(luò)或局部氣機(jī)郁滯的病理變化。氣滯主要是由于情志內(nèi)郁，或痰、濕、食、積、瘀血等阻滯，以及外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫等因素，使氣機(jī)阻滯而不暢，從而導(dǎo)致某些臟腑經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)或障礙所致，以悶脹、疼痛為其臨床特點(diǎn)。由于人體氣機(jī)升降多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及腸主泌別傳導(dǎo)功能有關(guān)，故氣滯多與這些臟腑功能失調(diào)有關(guān)。
氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行水亦行，氣滯則水停。所以氣滯可以引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲、水腫等病理變化。
（4）氣逆：氣逆是氣機(jī)逆亂、失常之統(tǒng)稱。氣逆，主要指氣機(jī)上逆，是氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆亂的一種病理變化。氣逆多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。肺以清肅下降為順，若肺氣逆，則肺失肅降，發(fā)為咳逆上氣；胃氣宜降則和，若胃氣逆，則胃失和降，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝主升發(fā)，若肝氣逆，則升發(fā)太過，發(fā)為頭痛脹，面紅目赤而易怒。由于肝為剛臟，主動(dòng)主升，且又為藏血之臟，因此，在肝氣上逆時(shí)，甚則可導(dǎo)致血隨氣逆，或?yàn)?a href="/w/%E5%92%AF%E8%A1%80" title="咯血">咯血、吐血，或壅遏清竅而致昏厥。
一般地說，氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣上逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃虛失降也能導(dǎo)致胃氣上逆等，屬因虛而氣逆。
（5）氣閉：氣閉是臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)閉塞不通的一種病理變化。氣閉多是風(fēng)寒濕熱痰濁等邪毒深陷于臟腑或郁閉于經(jīng)絡(luò)，以致某一竅隧失其通順之常所致。如心氣內(nèi)閉則譫語癲狂，神昏痙厥；胸肺氣閉，則胸痹結(jié)胸，氣喘聲??；膀胱氣閉則小便不通；大腸氣閉則大便秘結(jié)；經(jīng)絡(luò)氣閉則關(guān)節(jié)疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴(yán)重，一般所說的閉證，主要是指心氣內(nèi)閉而言。
（二）血失調(diào)
血的生理功能異常，主要表現(xiàn)為血液的生成不足或耗損太過，血液的運(yùn)行失常，以及血液濡養(yǎng)功能減退等幾個(gè)方面。血失調(diào)包括血虛、血瘀、血熱和出血等。
1．血虛：血虛是指血液不足，濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。其形成的原因：一是失血過多，如吐血、衄血、月經(jīng)過多，外傷出血等使體內(nèi)血液大量喪失，而新血又不能及時(shí)生成和補(bǔ)充；二是血液生化不足，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，化源不足，導(dǎo)致生成血液的物質(zhì)減少，或化生血液的功能減弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗；四是瘀血阻滯，瘀血不去則新血不生等，最終導(dǎo)致全身血虛。
血是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)之一，對人體具有營養(yǎng)作用。因此，血液虛虧不能營養(yǎng)臟腑組織，必然導(dǎo)致全身或局部失于營養(yǎng)，生理功能逐漸減退等病理變化。其臨床表現(xiàn)以眩暈，面色不華，唇、舌、爪甲淡白無華為重要特征。
由于心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源，腎精能化血，所以血虛多與心、肝、脾、，腎等臟功能失調(diào)關(guān)系密切。血虛與陰虛同屬陰血不足，但血虛是虛而無熱象，而陰虛是虛而有熱象。兩者在病機(jī)上既有聯(lián)系又有區(qū)別。
2．血瘀：血瘀是指瘀血內(nèi)阻，血行不暢的一種病理變化。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運(yùn)遲緩，或痰濁阻于脈絡(luò)，或寒邪人血，血寒而凝，或邪熱人血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚則血液瘀結(jié)而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡(luò)，而成為血瘀的一種原因。
血瘀的病機(jī)主要是血行不暢。瘀血阻滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一局部時(shí)，則發(fā)為疼痛，痛有定處，得寒溫而不減，甚則可形成腫塊，稱之為癥。同時(shí)，可伴見面目黧黑、肌膚甲錯(cuò)、唇舌紫暗以及瘀斑、紅縷等血行遲緩和血液瘀滯的現(xiàn)象。
血瘀反過來又可加劇氣機(jī)的郁滯，從而形成氣滯導(dǎo)致血瘀、血瘀導(dǎo)致氣滯的惡性循環(huán)。由于血瘀與氣虛、氣滯、血寒、血熱等病理上相互影響，所以血除有寒熱之別外，常常出現(xiàn)血瘀兼氣虛、血瘀兼氣滯、血瘀兼血虛等病理改變。
3．血熱：血熱是指血分有熱，血行加速甚則瘀阻的一種病理變化。血熱多由外感熱邪侵襲機(jī)體，或外感寒邪人里化熱，傷及血分以及情志郁結(jié)，郁久化火，火熱內(nèi)生，傷及血分所致。
由于血得溫則行，故在血熱的情況下，血液運(yùn)行加速，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，邪熱又可煎熬陰血和津液：所以，血熱的病理變化，以既有熱象，又有耗血、動(dòng)血及傷陰為其特征。
4．出血：出血是指血液溢于脈外的一種病理變化。其形成多由火氣上逆，或熱邪迫血妄行，或氣虛不能攝血，或瘀血停滯，或因外傷損傷脈絡(luò)等，使血液不能正常循行而溢于脈外所致。出血之候，隨處可見，由于出血部位、原因以及出血量之多寡和血的顏色之不同，可表現(xiàn)出不同的病理現(xiàn)象。
出血過多，不僅可以導(dǎo)致血虛氣弱，發(fā)展成為氣血雙虛，從而使臟腑組織功能減退：若突然大量失血，還可致氣隨血脫，甚則發(fā)生陰陽離決而死亡。
此外，血的失常還包括血寒，血寒是血分有寒，血行遲緩的一種病理變化，多因寒邪侵襲或陽虛內(nèi)寒所致，以肢體手足麻木冷痛，心腹怕冷，腹有塊痛，得溫則減，女子月經(jīng)不凋?yàn)槠洳∽兲卣鳌?/p>
（三）氣血關(guān)系失調(diào)
氣和血的關(guān)系極為密切，生理上相互依存，相互為用，故病理上也相互影響而致氣血同病。氣對于血，具有推動(dòng)、溫煦、化生、統(tǒng)攝的作用，故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血。如，氣虛則血無以生化，血必因之而虛少；氣虛則推動(dòng)、溫煦血液的功能減弱，血必因之而凝滯；氣虛則統(tǒng)攝功能減弱，則血必因之外溢而出血。氣滯則血必因之而瘀阻；氣機(jī)逆亂血必隨氣上逆或下陷，甚則上為吐衄，下為便血、崩漏。另一方面，血對于氣，則具有濡養(yǎng)和運(yùn)載作用，在血液虛虧和血行失常時(shí)，也必然影響及氣。如，血虛則氣亦隨之而衰；血瘀．則氣亦隨之而郁滯；血脫，則氣無所依而脫逸。氣血關(guān)系失調(diào)，主要有氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈等幾方面。
1．氣滯血瘀：氣滯血瘀是指氣機(jī)郁滯，血行不暢而氣滯與血瘀并存的一種病理變化。氣滯和血瘀，常同時(shí)存在。由于氣的運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血運(yùn)的障礙，而形成氣滯血瘀，也可因閃挫外傷等因素，而致氣滯和血瘀同時(shí)形成。在一般情況下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在氣機(jī)調(diào)暢中起著關(guān)鍵性的作用。因此，氣滯血瘀多與肝的生理功能異常密切相關(guān)：其次，由于心主血脈而行血，故在心的生理功能失調(diào)時(shí)，則多先發(fā)生血瘀而后導(dǎo)致氣滯。氣滯血瘀，在臨床上多見脹滿疼痛，瘀斑及積聚癥瘕等癥。
2．氣虛血瘀：氣虛血瘀是指氣虛而運(yùn)血無力，血行瘀滯，氣虛與血瘀并存的一種病理變化。氣能行血，氣虛則推動(dòng)無力而致血瘀。輕者，氣虛無力，但尚能推動(dòng)，只不過血行遲緩，運(yùn)行無力；重者，在人體某些部位，因氣虛較甚，無力行血，血失濡養(yǎng)，則可見癱軟不用，甚至萎縮，肌膚干燥、瘙癢、欠溫，甚則肌膚甲錯(cuò)等氣血不榮經(jīng)脈的具體表現(xiàn)。
3．氣不攝血：氣不攝血，是指因氣的不足，固攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，溢出脈外，而導(dǎo)致咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血，尿血、崩漏等各種出血的病理變化。其中因中氣不足，氣虛下陷而導(dǎo)致血從下溢，則可見崩漏、便血、尿血等病癥。
4．氣隨血脫：氣隨血脫，是指在大量出血的同時(shí)，氣也隨著血液的流失而散脫，從而形成氣血兩虛或氣血并蛻的病理變化。常由外傷失血或婦女崩漏、產(chǎn)后大出血等因素所致。血為氣之載體，血脫，則氣失去依附，故氣亦隨之散脫而亡失。
5．氣血兩虛：氣血兩虛，即氣虛和血虛同時(shí)存在的病理變化，多因久病消耗、氣血兩傷所致，或先有失血，氣隨血耗；或先因氣虛，血的生化無源而日漸衰少，從而形成肌膚干燥、肢體麻木等氣血不足之證。
參考
 陰陽失調(diào) | 津液失常  |
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