化膿性汗腺炎
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導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞和破裂的大汗腺的疼痛性局限性炎癥.
通常最初為金黃色葡萄球菌感染,但在慢性病例革蘭氏陰性菌如變形桿菌是主要的.
損害可能會(huì)與癤混淆,但更傾向于持久,且根據(jù)它們的位置和臨床病程可作出初步診斷.臨床上,損害有典型的觸痛,帶紅色的紫色結(jié)節(jié),像癤但出現(xiàn)在頂漿腺分布的部位,包括(按順序排列)腋窩,腹股溝,乳頭周?chē)?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門(mén)">肛門(mén)周?chē)?在有數(shù)年病史的病人,其特征為疼痛,波動(dòng)感,溢膿和竇道形成.在另一些慢性病例中,腋窩部的炎性結(jié)節(jié)可引起可觸及的條索狀纖維化的帶.病變可很廣泛,且可致殘.如恥骨和生殖器部位受累,可能引起行走困難,并有臭味.
雖然切除活檢有助于診斷,但診斷主要是依靠臨床表現(xiàn),細(xì)菌培養(yǎng)也有一定幫助.
化膿性汗腺炎的辨證論治
濕熱蘊(yùn)結(jié)型【證見(jiàn)】 一般見(jiàn)于本病之早期。局部紅腫灼熱疼痛，常伴有惡寒發(fā)熱，疲倦不適，口干渴，納呆，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
【方藥】
1．主方黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)合五味消毒飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：黃芩、柴胡各12克，金銀花、野菊花、夏枯草、連翹、蒲公英、紫花地丁各15克，梔子、黃連各9克，白花蛇舌草30克，生牡蠣30克(先煎)，生甘草6克。水煎服，每日劑。
2．中成藥
(1)穿心蓮片，口服，每次—5片，每日3次，溫開(kāi)水送服。
(2)牛黃解毒片，口服，每次片，每日3次，溫開(kāi)水送服。
(3)魚(yú)腥草注射液，每次～4毫升，肌肉注射，每日2次。
(4)雙黃連注射液，每次．0—3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。
正虛邪戀型【證見(jiàn)】 患病日久，時(shí)好時(shí)發(fā)，纏綿難愈；發(fā)作時(shí)局部仍可見(jiàn)紅腫灼熱疼痛?？砂橛忻嫔{白，神疲，倦怠乏力，氣短，納呆。舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)或細(xì)弱(急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)脈弦滑)。
【治法】 補(bǔ)益氣血，托毒消腫。
【方藥】
處方：生黃芪、黨參各20～30克，當(dāng)歸、金銀花、連翹、赤芍各15克，白術(shù)12克，炒穿山甲12克(先煎)，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日l(shuí)劑。
化膿性汗腺炎的外治法
初起用雙柏散或金黃散水蜜調(diào)熱敷。 膿成后宜切開(kāi)排膿。 潰后有膿者，可用八二丹藥線(xiàn)引流；膿盡則外敷生肌膏。
治療
易感的病人應(yīng)避免刺激,如止汗藥.早期原發(fā)的損害宜切開(kāi)引流治療,濕熱敷及較長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)性抗生素治療(見(jiàn)上文癤).對(duì)孤立的損害,損害內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可能有效.如病情持續(xù)存在,手術(shù)切除,修復(fù)或受累部位的移植可能是必要的.一些病人用異維甲酸2mg/(kg.d)口服有效,但常有復(fù)發(fā).依曲替酯(每日~1.5mg/kg口服)也可能有效,但停止治療會(huì)很快復(fù)發(fā).這些藥物必須慎用
目錄 |
概述
大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織反復(fù)發(fā)作，廣泛蔓延，形成范圍較廣的慢性炎癥、小膿腫、復(fù)雜性竇道和瘺管，稱(chēng)為化膿性汗腺炎（suppurative hidrosadenitis）。發(fā)病部位多在大汗腺分布區(qū)，如腑下、肛門(mén)、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道，發(fā)生于肛門(mén)周?chē)叻Q(chēng)為肛周化膿性汗腺炎。在中醫(yī)學(xué)中屬蜂窩漏、串臀瘺的范疇。20～40歲身體肥胖多汗的人，易患此病，女多于男。本病長(zhǎng)期不愈有惡變可能，大多發(fā)生在病后10～20年。國(guó)外Jackman報(bào)道，125例肛周化膿性汗腺炎中有4例惡變?yōu)?a href="/w/%E9%B3%9E%E7%99%8C" title="鱗癌">鱗癌，發(fā)生率為3.2％?！ ?/p>
病因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因正氣虛弱，濕熱侵漬，下注肛周，蘊(yùn)結(jié)不散；或心脾兩虛，健運(yùn)失職，痰濕內(nèi)生，結(jié)聚肛門(mén)而發(fā)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因復(fù)雜，可能與體內(nèi)激素失衡、胚胎發(fā)育不良、局部潮濕、吸煙過(guò)多、細(xì)菌感染等諸多因素有關(guān)，細(xì)菌侵入汗腺、毛囊及與相通之導(dǎo)管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管發(fā)炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴(kuò)散，形成多個(gè)膿腫。其間窄道相互通連，以致造成反復(fù)感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和厭氧鏈球菌。本病感染的細(xì)菌有一定的規(guī)律性，腋部主要是金黃色葡萄球菌和厭氧菌，特別是革半氏陰性球菌，會(huì)陰部主要是厭氧鏈球菌；肛門(mén)和生殖器主要是F組鏈球菌感染。
大汗腺、皮脂腺和它們開(kāi)口所在的毛囊，在發(fā)育上都受雄激素的控制。青春期開(kāi)始分泌，活動(dòng)的最高峰是在性活躍期。女性絕經(jīng)后，大汗腺逐漸萎縮，分泌功能明顯的減弱。本病的發(fā)病完全與大汗腺的活動(dòng)一致，青春期以前從不發(fā)病，絕經(jīng)期后不再發(fā)作。有文獻(xiàn)報(bào)告例閹人用雄激素后發(fā)生本病。因此，無(wú)論從生理上還是從病理上，均表明本病是一個(gè)雄激素依賴(lài)性疾病。
局部衛(wèi)生欠佳、多汗、吸煙、搔抓、磨擦等各種刺激因素，均易誘發(fā)本病。
癥狀
皮膚大汗腺部位長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作多發(fā)性結(jié)節(jié)，持續(xù)時(shí)間最少3個(gè)月，不一定排膿或有波動(dòng)感，但逐漸廣泛蔓延，形成許多淺皮下瘺管、竇道和小膿腫，瘺管和肛管常無(wú)明顯聯(lián)系，肛管直腸無(wú)病變，無(wú)肛瘺內(nèi)口，但有條索狀融合的傾向。非大汗腺部位的耳后有黑頭粉刺存在是本病早期診斷的標(biāo)志，月經(jīng)前多病情加重。本病極易誤診，需與下列疾病鑒別：
一癤：毛囊性浸潤(rùn)明顯，呈圓錐形，破潰后頂部有膿栓，病程短，無(wú)一定好發(fā)部位。
二淋巴結(jié)炎：結(jié)節(jié)較大、堅(jiān)實(shí)，炎性浸潤(rùn)較深，附近有感染病灶。
三復(fù)雜性肛瘺：管道較深，內(nèi)有肉芽組織，常有內(nèi)口，多有肛門(mén)直腸膿腫史。
四潛毛囊竇道：幾乎總位于會(huì)陰縫的后部，且在許多病例中，膿性分泌物中可見(jiàn)毛發(fā)。
五畸胎瘤：瘺管很深，常通入明顯的膿腔。
化膿性汗腺炎多在青春期后出現(xiàn)癥狀，常發(fā)生在身體健康、皮膚油脂過(guò)多、常有痤瘡的青壯年人。初起為在骶會(huì)陰、陰囊區(qū)單發(fā)或多發(fā)的、皮下或皮內(nèi)大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結(jié)、膿皰或癤腫。以后化膿發(fā)生潰瘍，瘺道形成，紅腫明顯，自覺(jué)疼痛，潰后排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位于皮下，不深入內(nèi)括約肌。隨著第一個(gè)竇道形成，許多竇道相繼形成，融合成片，皮下發(fā)生廣泛壞死，皮膚潰爛，可擴(kuò)展到肛門(mén)周?chē)?、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部?a href="/w/%E8%85%B0%E9%83%A8" title="腰部">腰部和股部，愈合后常導(dǎo)致硬化和瘢痕形成。常瘵有發(fā)熱、全身不適、淋巴結(jié)疼痛腫大及肛周出現(xiàn)藏毛瘺。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血，或并發(fā)內(nèi)分泌和脂肪代謝紊亂等癥狀。
治療
一內(nèi)治法：
1、中藥內(nèi)服：
⑴實(shí)熱型：局部紅腫疼痛明顯，分泌物多，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒，消腫散結(jié)，方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。
⑵痰濕型：身體肥胖，咳嗽痰多，局部濕爛，分泌物多，舌胖淡，苔白膩，脈濡滑。治宜燥濕祛痰，方用二陳湯合三仁湯加減。
⑶心脾兩型虛型：久病體弱，面色蒼白，心悸氣短，體倦無(wú)力，少氣懶言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鮮，膿水時(shí)多時(shí)少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，解毒除濕，方用歸脾湯加連翹、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓。
2、抗感染治療：急性期可酌情應(yīng)用抗生素，一般根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，決定選用抗生素的種類(lèi)。常選用的藥物有青霉素、紅霉素、強(qiáng)力霉素、萬(wàn)古霉素等，但因本病常反復(fù)發(fā)作，病灶周?chē)w維化，抗生素可能不易透入，所以藥敏試驗(yàn)不一定與臨床效果一致。
3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：強(qiáng)的松龍、地塞米松等應(yīng)用，可控制炎癥，但不宜久用。
4、抗雄性激素治療：近年來(lái)研究應(yīng)用雄性激素藥物環(huán)丙氯地孕酮（CPA）治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。
二外治法：
1、清熱解毒、活血化瘀之劑，水煎熏洗?？蛇x用硝礬洗劑、蔥硝湯、二花一黃湯等。
3、待腐盡傷面紅活時(shí)，用生肌收斂之劑，如皮粘散。
4、急性炎癥期可局部應(yīng)用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對(duì)反復(fù)發(fā)作，久治不愈者，可用淺層X(jué)線(xiàn)照射治療。
三手術(shù)治療：根據(jù)病變情況，手術(shù)可一期或分期進(jìn)行。
1、病灶小者，可敞開(kāi)病灶基底部換藥。
2、病灶廣泛，深達(dá)正常筋膜者可廣泛切除感染灶，傷口二期愈合或植皮。
3、病灶待大者，可行廣泛切除加轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口術(shù)。造口是為了避免創(chuàng)口污染，并非常規(guī)，一般不輕易采用。
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