結(jié)核
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結(jié)核?。═uberculosis）俗稱癆病，是由結(jié)核桿菌引起的全身性傳染性疾病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。
人體除毛發(fā)外幾乎全身所有組織都可以感染結(jié)核病，如腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等。但由于結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道進行傳播，因此肺結(jié)核的感染率比其他器官高，占人體結(jié)核病的首位。早期無明顯癥狀，病情發(fā)展后可有全身癥狀如疲乏、食欲不振、消瘦、低熱等，還有病變器官的局部癥狀。結(jié)核菌侵入人體后具有向全身臟器的擴散性和在組織中的長期潛伏性。結(jié)核病常在人體抵抗力低下時發(fā)病或復(fù)發(fā)。結(jié)核病的病理以結(jié)核結(jié)節(jié)、滲出、浸潤、干酪壞死和空洞形成的混合存在為特征。
全球現(xiàn)有6億人，即全球人口的十分之一，感染有結(jié)核桿菌。大多數(shù)的受感染者沒有病癥，稱為潛伏結(jié)核感染（latent TB infection），但其中約5-10%的潛伏感染者會發(fā)展至活動性結(jié)核；若無適當(dāng)治療，一個活動病例平均每年可使10-15人新受感染，病例本人的死亡率則超過50%。若潛伏感染者同時罹患免疫抑制，如愛滋病，每年就有10%的病發(fā)機率。2005年全球有880萬新發(fā)結(jié)核病例，160萬結(jié)核死亡病例。大多數(shù)結(jié)核病例在發(fā)展中國家，其中非洲的人均發(fā)病率最高，在28%；但半數(shù)以上的病例在6個亞洲國家：印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓（以上依照總病例數(shù)排序；若依人均發(fā)病率排序，則為菲、印尼、孟、巴、印、中）。在撒哈拉以南非洲及某些已發(fā)展國家，患結(jié)核病的人數(shù)有上升趨勢，因為不少人的免疫系統(tǒng)因抑制免疫力藥物、物質(zhì)濫用或愛滋病而受損。
結(jié)核病是危害人類健康歷史久遠的慢性傳染病。遠在6000年前埋葬的尸體──埃及出土的“木乃伊”，就有結(jié)核病的病理改變；中國在2100年前埋葬的尸體──湖南長沙馬王堆漢墓發(fā)掘出的女尸也發(fā)現(xiàn)左肺上部和左肺門有結(jié)核病的鈣化灶。結(jié)核病在歷史上是患病率與病死率最高的疾病之一，曾有過“白色瘟疫”之稱。
近年來，由于不少國家對結(jié)核病的忽視，減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)"，確定每年3月24日為"世界防治結(jié)核病日" 。
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細菌學(xué)
結(jié)核分枝桿菌為細長、微彎的桿菌，長約1～4μm ，寬約 0.3～0.5μm，無芽胞、莢膜和鞭毛，故不能運動。革蘭氏染色呈弱陽性，屬于放線菌目。菌體無蠟質(zhì)類膜，但其高脂類含量形成抗酸染色特性。引起人類患病的致病菌為人型及牛型結(jié)核菌，以人型占多數(shù)約為95％，而牛型結(jié)核菌僅占4～5％。這兩種結(jié)核桿菌為專性需氧菌（必須在有氧氣的條件下生存），在無氧條件下不生長，但能長時間存活。煙酸試驗陽性是人型結(jié)核桿菌與其他分枝桿菌之間的重要區(qū)別點。
結(jié)核病由分枝桿菌（主要是結(jié)核分枝桿菌［Mycobacterium tuberculosis］，又稱“結(jié)核桿菌”［tubercle bacillus］）導(dǎo)致。結(jié)核通常感染并破壞肺（稱“肺結(jié)核”，又稱“肺癆”）以及淋巴系統(tǒng)（稱“結(jié)核性淋巴病變”，又稱“淋巴結(jié)核”），但其它器官如腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至皮膚亦可受感染（如感染腦部可引致“結(jié)核性腦膜炎”）。其他的分枝桿菌，如牛分枝桿菌（Mycobacterium bovis）、非洲分枝桿菌（Mycobacterium africanum）、卡氏分枝桿菌（Mycobacterium canetti）、田鼠分枝桿菌（Mycobacterium microti）亦可引起結(jié)核，但通常不感染健康成人。
癥狀
人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時方始發(fā)病。 本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時, 可出現(xiàn)以下癥狀：
- 發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間，這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。
- 咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診。
- 痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。
肺結(jié)核
常有慢性全身癥狀如低熱、疲乏、厭食、消瘦、盜汗等。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。慢性咳嗽、咯痰、胸痛或咯血。有些病人出現(xiàn)急性癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、肌痛。有的病人以咯血為首發(fā)癥狀，但應(yīng)注意有些病變進展到相當(dāng)廣泛的病人而無自覺癥狀。在原發(fā)感染后可出現(xiàn)胸膜炎。肺結(jié)核病的體征如各種呼吸音的改變以及啰音的出現(xiàn)都是非特殊性體征，不具診斷意義。
肺外結(jié)核的全身癥狀有體重減輕、疲乏、不適、發(fā)熱及出汗等。局部癥狀則依所侵犯部位而有所不同。
泌尿生殖器結(jié)核
腎結(jié)核由腎乳頭潰瘍開始，以后破潰到腎盂并播散到輸尿管及膀胱。早期無癥狀或癥狀很輕。累及膀胱時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。終末性血尿常為早期癥狀，病變累及輸尿管可引起輸尿管阻塞及腎破壞。男性患者病變可波及到前列腺、精囊和付睪；女性可累及卵巢、輸卵管和子宮。
骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病
胸、腰椎結(jié)核可有局部疼痛、脊椎變形，脊柱運動受限，出現(xiàn)膿腫或截癱，腰椎部冷膿腫可在腹股溝處形成疝氣樣腫物。疼痛與病變范圍相比較輕，但常可引起神經(jīng)根的刺激，椎體可發(fā)生壓縮性塌陷。髖骨結(jié)核可有疼痛、跛行、膝關(guān)節(jié)腫脹。
胸壁冷膿腫，是肋骨周圍膿腫，由胸膜干酪病灶引起胸膜淋巴結(jié)炎，波及胸部軟組織而發(fā)病?？捎行乇?a href="/w/%E8%82%BF%E8%83%80" title="腫脹">腫脹、局部壓痛，侵及皮膚時可形成瘺管。
喉結(jié)核
化學(xué)治療以前的重癥肺結(jié)核病人多合并喉結(jié)核，病菌侵入會厭，影響會厭壁則出現(xiàn)咽下痛。吞咽困難。累及聲帶則出現(xiàn)聲音嘶啞。
支氣管內(nèi)膜結(jié)核
可有刺激性咳嗽、呼吸困難、哮喘、咯血，若支氣管腔阻塞，則發(fā)生肺不張。
頸部淋巴結(jié)結(jié)核
是常見的肺外結(jié)核病，淋巴結(jié)腫大、干酪化可形成潰瘍瘺孔型。淋巴結(jié)可呈單個腫脹也可融合在一起，腫大淋巴結(jié)上方皮膚不紅不痛，壓迫時可有疼痛。形成膿腫時有波動感，呈彈性硬度。
腸結(jié)核
肺結(jié)核化學(xué)治療前約 1/2患者合并腸結(jié)核，可有腹瀉、便秘或交替性便秘、腹痛、嚴(yán)重食欲不振、消瘦、貧血、發(fā)熱等。
肛門周圍膿腫和痔瘺
是直腸粘膜形成結(jié)核性潰瘍而累及直腸周圍深部組織形成的膿腫，自潰后形成痔瘺，多因續(xù)發(fā)感染而使癥狀加重，局部紅腫、疼痛，也有惡寒高熱。
結(jié)核性胸膜炎
發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等。高熱、胸痛為最明顯癥狀，患側(cè)吸氣時疼痛加重。
結(jié)核性腹膜炎
發(fā)病多緩慢，癥狀不明顯，多呈微熱，但也有高熱者。腹部膨隆而輕度疼痛?；孛げ亢湍氈芏嘤?a href="/w/%E5%8E%8B%E7%97%9B" title="壓痛">壓痛。滲出型有腹水征；結(jié)節(jié)型因有大量纖維素滲出可引起腸系膜粘連，腹內(nèi)有包塊形成。
結(jié)核性腦膜炎
乳幼兒由原發(fā)結(jié)核的早期血行播散引起者潛伏期短，有頭痛、食欲不振、倦怠、精神呆板，以后可突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、對光及聲音易興奮、腦壓高，可有痙攣發(fā)作。頸部強直，腱反射亢進，劃足底試驗、劃外踝試驗、屈髖伸膝試驗、屈頸試驗等可陽性，意識由模糊進入昏迷。
診斷
病史
肺結(jié)核是呼吸道傳染病，與排菌病人的密切接觸對感染及發(fā)病有重要關(guān)系，故要了解與開放性病人的接觸病史。了解有無發(fā)生過結(jié)節(jié)性紅斑，結(jié)核風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、泡性角膜結(jié)膜炎史。胸膜炎、周圍淋巴結(jié)結(jié)核、肛瘺等。有無使用腎上腺皮質(zhì)激素、糖尿病史等。
結(jié)核菌的涂片和培養(yǎng)檢查
利用痰或分泌物（膿）、滲出液進行涂片檢查可提供結(jié)核桿菌存在的依據(jù)，目前多采用齊爾－內(nèi)爾森二氏抗酸染色法。結(jié)核菌的數(shù)量在10000/ml可為陽性，若細菌數(shù)量少于此量則呈陰性。還可利用合成培養(yǎng)基，因結(jié)核菌繁殖緩慢需要4～8周方能獲得結(jié)果。目前多用勒文斯坦－延森二氏改良培養(yǎng)基。培養(yǎng)出結(jié)核菌應(yīng)進行煙酸試驗及過氧化氫酶試驗，陽性者可與其他非典型抗酸菌桿菌相區(qū)別。
X射線檢查
利用胸部X射線檢查，可了解肺部損害情況。此外，骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病 X射線照片對診斷也有重要意義，泌尿生殖器結(jié)核病時的上行性及逆行性腎盂造影、腸結(jié)核的胃腸鋇劑造影也是診斷這些疾病的重要手段。
結(jié)核菌素試驗
此檢測系是否受過結(jié)核菌感染的指標(biāo)。已受過感染者則多呈陽性，未受過感染者則多為陰性。近來用結(jié)核菌素試驗判斷結(jié)核病的活動程度有一定參考價值。方法是使用舊結(jié)核菌素 (OT)1:2000倍0.1ml(5TU)或 PPDRT-230.1ml(結(jié)核菌純蛋白衍化物)3TU注射于左前臂屈側(cè)中央，經(jīng)48～72小時后測量硬結(jié)直徑(不是發(fā)紅直徑)。但應(yīng)注意對結(jié)核菌素試驗反應(yīng)，會因受測者當(dāng)時的免疫狀態(tài)而有所不同。如病毒感染、癌、結(jié)節(jié)病、應(yīng)用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染以及皮質(zhì)激素治療、變態(tài)反應(yīng)前期（感染后2～8周，尚未完成細胞免疫時），可呈現(xiàn)暫時性陰性結(jié)果。
結(jié)核病的分類
結(jié)核病分為五類
- 原發(fā)性肺結(jié)核（代號--Ⅰ），包括原發(fā)性肺結(jié)核綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；
- 血行播散型肺結(jié)核（代號--Ⅱ），包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核；
- 繼發(fā)型肺結(jié)核（代號--Ⅲ），是肺結(jié)核病中的一個主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變；
- 結(jié)核性胸膜炎（代號--Ⅳ），包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸；
- 其他肺外結(jié)核（代號--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。
發(fā)病機理
結(jié)核菌侵入人體引起原發(fā)感染，由于人體會產(chǎn)生細胞免疫，又有先天免疫力，僅有5％的感染者發(fā)生結(jié)核病，其余的95％僅表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗陽轉(zhuǎn)而不發(fā)病。
結(jié)核桿菌侵入人體的途徑：①呼吸道感染最為多見。通過排菌病人咳嗽時噴射到空氣中的“微滴核”傳染，排菌的肺結(jié)核病人在高聲說話、咳嗽或噴嚏時噴射出來的微滴直徑僅 1～10μm，若與病人距離在1m以內(nèi)，可直接吸入微滴或吸入在空氣中懸浮的微滴，吸入這樣大小的微滴，可超越呼吸道的粘液纖毛防御進入肺泡，發(fā)生通過肺的感染。由于吸入空氣容量的分布，細菌開始繁殖的部位在下肺野，可有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。②消化道感染。飲用未經(jīng)消毒含有牛型結(jié)核菌的牛奶后會發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)腫大。③扁桃體感染。結(jié)核菌進入扁桃體，使頜下淋巴結(jié)腫大。④接觸感染。多為病理解剖工作者工作時的手部損傷而發(fā)生，使感染部位相對應(yīng)的淋巴結(jié)腫大。
結(jié)核菌一旦到達肺泡、腸道粘膜上皮、扁桃體內(nèi)等處，即停留在這些部位，并以15小時增殖一次的速度慢慢繁殖。經(jīng)過3～7周，在人體產(chǎn)生細胞免疫反應(yīng)過程中，結(jié)核菌可通過淋巴道進入所屬淋巴結(jié)。然后經(jīng)過胸導(dǎo)管進入血液循環(huán)。結(jié)核菌在人體引起特異反應(yīng)的 T淋巴細胞數(shù)量尚未足以控制感染進展前已播散在受感染者全身，為以后肺內(nèi)及肺外發(fā)生結(jié)核病奠定了基礎(chǔ)。若沒有足夠的免疫反應(yīng)，則血流性播散將導(dǎo)致血行播散性結(jié)核的發(fā)生。這種感染過程最終由特殊反應(yīng)的致敏淋巴細胞將巨噬細胞帶到感染部位而得到控制。巨噬細胞吞噬了細菌，但結(jié)核菌在巨噬細胞體內(nèi)仍然存活并繼續(xù)繁殖。多數(shù)受感染者的防御功能可以控制感染的進一步播散，使受感染者與結(jié)核菌處于平衡狀態(tài)。有些結(jié)核菌在病灶愈合過程中慢慢被消滅，但大部分結(jié)核菌仍以潛伏狀態(tài)存活下來。
大約5％被感染的病人不能控制最初的感染，另外有5％的病人雖然經(jīng)受住了最初感染的侵襲，但后來由于免疫功能下降而失去了控制感染的能力，使?jié)摲Y(jié)核菌再繁殖而發(fā)病。
絕大多數(shù)肺外結(jié)核都是在原發(fā)肺部感染時經(jīng)淋巴、血液循環(huán)播散所致，結(jié)核桿菌在原發(fā)過程中，通過菌血癥而使結(jié)核菌沉落在全身各器官及體腔。這種原發(fā)感染一般均無臨床癥狀，細菌引起極輕微的組織反應(yīng)，在出現(xiàn)遲延型過敏反應(yīng)（結(jié)核菌素試驗陽性）即細胞介導(dǎo)免疫現(xiàn)象時，可以形成一種使細菌消滅的肉芽腫性炎癥反應(yīng)。然而，還有一些細菌繼續(xù)長期地存活，以后可恢復(fù)活力，而出現(xiàn)明顯的結(jié)核病。
結(jié)核桿菌為需氧菌，在氧供應(yīng)充足的部位如肺尖、腎皮質(zhì)、骨骺端和腦膜等處易繁殖。
病理
結(jié)核菌侵入組織引起的反應(yīng)，取決于菌的數(shù)量、毒力和個體的變態(tài)反應(yīng)及免疫狀態(tài)。
結(jié)核菌素反應(yīng)陽性（已獲得過原發(fā)感染者）再吸入結(jié)核菌后組織發(fā)生過敏反應(yīng)的毛細血管擴張和充血，血管內(nèi)血漿滲出及白細胞游出，組織水腫，在靠近結(jié)核菌的附近出現(xiàn)白細胞浸潤。之后白細胞浸潤為吞噬細胞及淋巴細胞所代替，吞噬細胞吞噬大量結(jié)核菌而隨之死亡，此為滲出性反應(yīng)。滲出性反應(yīng)中心，結(jié)核菌與吞噬細胞持續(xù)進行斗爭，細胞與周邊組織一起陷入壞死，但不液化，形成干酪樣凝固性壞死，即干酪變性。干酪病灶形成了不適應(yīng)結(jié)核菌發(fā)育的環(huán)境，結(jié)核桿菌在其中以冬眠狀態(tài)長期存在。這種干酪壞死灶，由于某些原因受到大量多核白細胞浸潤，得到充分溶解酶，酶與抑制酶的因素（結(jié)核菌的脂質(zhì)及吞噬細胞在變性過程中產(chǎn)生的細胞內(nèi)脂質(zhì)等）間的平衡被打破，酶的作用加強，凝固壞死開始分解，血漿滲出，轉(zhuǎn)變?yōu)椴缓值囊夯镔|(zhì)，即液化融解。局部的吞噬細胞和淋巴細胞受到抗原刺激而活化，腫大形成類上皮細胞的大型細胞。類上皮細胞融合可形成多核的郎漢斯氏細胞，類上皮細胞圍繞干酪化，形成層狀排列，即肉芽腫，使病灶局限化。不久在細胞周圍出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維變?yōu)?a href="/w/%E8%83%B6%E5%8E%9F%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="膠原纖維">膠原纖維，與其外圍的非特異膠原纖維合并形成結(jié)締組織被膜，即增殖期。隨著病變的穩(wěn)定和陳舊化，包圍干酪病灶的纖維層開始收縮，中央干酪區(qū)失去水分逐漸減小，外圍膠原纖維粗大致密，收縮形成纖維瘢痕組織，甚至可形成鈣化。結(jié)核病灶是以上滲出、液化、空洞形成、增殖、硬結(jié)、纖維化、鈣化等不同成分的混合病灶。在病變進展時期以滲出、液化、空洞、播散占主導(dǎo)地位，病變好轉(zhuǎn)則硬結(jié)、纖維化占主導(dǎo)地位。
結(jié)核病的傳染性
不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。 肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ?a href="/w/%E9%AA%A8%E7%BB%93%E6%A0%B8" title="骨結(jié)核">骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結(jié)核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的'微滴核'，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為'咳嗽傳染'，是經(jīng)科學(xué)試驗證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的'塵埃傳染'，但這是次要的傳播方式。
但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為'傳染源'。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。
結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。
艾滋病和結(jié)核
艾滋病容易繼發(fā)結(jié)核菌或非結(jié)核分枝桿菌感染，有些發(fā)達國家結(jié)核病疫情原已顯著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子蟲、巨細胞病毒感染以及結(jié)核病患者有所增多。而發(fā)展中國家在人體免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中，主要并發(fā)癥是結(jié)核菌感染，常見的是原有的陳舊性結(jié)核病灶復(fù)烯(內(nèi)源性復(fù)發(fā))。同時患有肺結(jié)核與艾滋病，其診斷困難，療效差，病死率高。
中國
中國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，中國三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。中國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬，主要集中在25歲及以上人群；其中涂陽肺結(jié)核病人150萬；每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。 據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10％的人會發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施，在未來的10年，中國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結(jié)核病。
結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展
結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 ：核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進入肺泡并在此繁殖，稱為"原發(fā)感染"。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶，結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進入到血流中，叫做"血行播散" 。結(jié)核菌通過血行播散進入各臟器中，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴(yán)重的粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎。有的結(jié)核菌潛伏在各種器官內(nèi)，待機體免疫力下降時發(fā)病，稱為"繼發(fā)結(jié)核病"，也叫"內(nèi)源性發(fā)病" 。 但是，近年來證實，如果多次、大量感染結(jié)核菌，也能形成"外源性發(fā)病" 。所以，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源，減少結(jié)核菌傳播的機會；經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣；保持健康的身體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機會。
結(jié)核病的基本病理變化
- 以滲出為主病變 出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機體抵抗力低下，菌量多，毒力強或變態(tài)反應(yīng)強時，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細胞侵潤，后被巨噬細胞取代。
- 以增生為主病變 菌少，毒低或免疫反應(yīng)強，以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞、加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。
- 以壞死為主的病變 菌多，毒強，以滲出或增生為主的病變可繼發(fā)干酪樣壞死（結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色、均勻細膩、質(zhì)地較實、狀如奶酪）。
復(fù)旦大學(xué)內(nèi)科學(xué)視頻：肺結(jié)核
治療
對發(fā)現(xiàn)的病人要早期開始治療，合理地聯(lián)合用藥，劑量要適宜，并達到要求的時間，可使病人治愈而很少復(fù)發(fā)，病人治療后結(jié)核菌也不會產(chǎn)生耐藥性。
化學(xué)療法
參看:抗結(jié)核藥物治療
用化學(xué)和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱化學(xué)療法，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療。化療是控制結(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。化學(xué)藥物目前常用的殺菌藥為利福平(定)、異煙肼；滅菌藥為吡嗪酰胺、鏈霉素、抑菌藥為乙胺丁醇、對氨柳酸鈉、氨硫脲；乙（丙）硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、卡那霉素、卷曲霉素等只在有耐藥的病人時使用。
中國目前結(jié)防規(guī)劃采用的是直接觀察下的短程督導(dǎo)化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導(dǎo)化療分為兩個階段：強化期和繼續(xù)期。強化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強化期之后的4-6個月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機會。
目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）。在強化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥，以便于督導(dǎo)化療的實施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。
現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對結(jié)核病認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達95％－100％．
長程療法
強化階段利用鏈霉素、異煙肼、對氨柳酸或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇三藥進行治療，2～3個月后達鞏固階段，繼續(xù)使用異煙肼和對氨柳酸或異煙肼和乙胺丁醇治療到一年或一年半。
短程療法
強化階段利用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼四種藥物治療2～3個月后達鞏固階段，繼續(xù)使用利福平、乙胺丁醇或利福平、異煙肼治療到滿6～9個月后停藥。肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核時短程療法可以延長用藥到一年。
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治療中應(yīng)注意的問題
- 要完全配合醫(yī)生，堅持規(guī)則全程使用抗結(jié)核藥物，切不可中斷，如遇藥物反應(yīng)等特殊情況應(yīng)及時告訴醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否繼續(xù)服藥，同時，抗癆藥物對初治肺結(jié)核病人療效顯著，在服完１～２個月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時如自行停藥，則將造成復(fù)治、難治，甚至導(dǎo)致長期慢性排菌而喪失了痊愈的機會。
- 要定期復(fù)查，尤其是痰結(jié)核菌檢查，因為痰菌的多少、有無，直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，而其它檢查能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時了解病情變化，改進治療措施，有利于病人康復(fù)。
- 服藥期間，注意休息，增添含蛋白質(zhì)高的食物，增強自身體質(zhì)。
- 個別病人在服用抗結(jié)核藥物后，可能出現(xiàn)一些副作用，如食欲減退、頭暈耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應(yīng)時，一旦出現(xiàn)要及時就診。
- 要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動，防止過度疲勞，加強營養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。
- 要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨的心理，進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理。
預(yù)防
卡介苗接種
卡介苗的接種對于預(yù)防細胞免疫不全的嬰兒及兒童發(fā)生血行性播散性肺結(jié)核──粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎具有明顯作用。嚴(yán)格執(zhí)行卡介苗接種制度對于減少嬰兒、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。
結(jié)核病人接觸者預(yù)防
肺結(jié)核病人要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥，一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95％. 結(jié)核病人接觸者可到結(jié)核病定診單位進行檢查，排除一下患病的可能。同時做好以下幾點預(yù)防措施：
- 做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。
- 定時開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99％的結(jié)核桿菌、
- 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
藥物預(yù)防
結(jié)核菌素試驗強陽性者(+ + + +)、與開放性結(jié)核病人接觸者、矽肺病人、腎病血液透析病人、糖尿病病人、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素病人，為了消滅較為活動的休眠結(jié)核菌，可用異煙肼口服（成人1mg/kg，兒童10mg/kg），連用1年，以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機會。
藥物預(yù)防的目的
藥物預(yù)防的目的，主要是對那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。因為健康人受到結(jié)核菌感染后不一定發(fā)病，是否發(fā)病主要受到兩種因素的影響：即感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力的強弱。結(jié)核菌毒力強而抵抗力低則容易發(fā)生結(jié)核病，反之則暫時不發(fā)病，而在身體抵抗力明顯下降時才可能發(fā)病，人體感染結(jié)核菌后一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。
藥物預(yù)防的對象
藥物預(yù)防的對象主要有：
- 家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人并與病人密切接觸的、結(jié)素試驗呈強陽性反應(yīng)的少年兒童。
- X線胸片有較明顯的非活動性肺結(jié)核病灶，而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核治療的人。
- 5歲以下兒童或青春期少年，結(jié)素試驗出現(xiàn)強陽性反應(yīng)者。
- 結(jié)素皮試反應(yīng)強陽性并有高度發(fā)病可能的人（如長期服用皮質(zhì)激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等）。
- 愛滋病毒感染伴結(jié)素反應(yīng)陽性者。
中醫(yī)
結(jié)核，病名。指核樣腫物生于皮里膜外者。《備急千金要方》卷二十三有：“此癥生于皮里膜外，結(jié)為果核，堅而不痛”。該病因風(fēng)火氣郁，或濕痰凝結(jié)而致。初起推之可動，久則推之難移，多不作膿。若因風(fēng)火氣郁結(jié)聚，初起伴有寒熱者，宜用荊防敗毒散解表，繼服連翹解毒飲；如濕痰凝結(jié)氣郁者，可行氣化痰，用五香流氣飲或千金指迷丸。本病相當(dāng)于急、慢性淋巴結(jié)炎，或淋巴結(jié)核及部分皮下腫物等病。
參看
站外鏈接
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》結(jié)核病(Tuberculosis)為需呈報的傳染病。 |
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結(jié)核病為臺灣第三類法定傳染病。 |
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