醫(yī)學衷中參西錄

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《醫(yī)學衷中參西錄》，綜合性醫(yī)書。又名《衷中參西錄》。三十卷。張錫純著。初刊于1918-1934年間，共7期（相當于七個分冊）。作者學驗俱豐，于近代醫(yī)家中影響巨大。張氏學貫中西，在中西匯通方面貢獻尤大。本書是作者多年學術經(jīng)驗的總結。書中結合中西醫(yī)理論和醫(yī)療實踐闡發(fā)醫(yī)理，頗多獨到的見解；并制定了若干有效方劑，臨床醫(yī)家多所遵循。修定本的內(nèi)容分為醫(yī)方、藥物、醫(yī)論、醫(yī)話和醫(yī)案五部分，刪去了某些重復和有明顯錯誤的內(nèi)容。書名“衷中參西”，以國醫(yī)為體，西醫(yī)為用，意在初步嘗試溝通中、西醫(yī)學。但限于歷史條件，也有不少片面或牽強之處。現(xiàn)存幾種近代及1949年后的鉛印本。

內(nèi)容簡介

[醫(yī)學衷中參西錄3 書名。亦稱《衷中參西錄》。30卷。近代張錫純著。初刊于1918至1934年間，共7期(相當十7個分冊)。書中結合中西醫(yī)學理論和作者的醫(yī)療經(jīng)驗闡發(fā)醫(yī)理，頗多獨到見解；并制定若干有效方劉。修訂本分為醫(yī)方、藥物、醫(yī)淪、醫(yī)話和醫(yī)案5部分*刪去某些重復和訛誤之處。名曰“衷中參西”，意在初步嘗試溝通中西醫(yī)學?！　?/p>

作者簡介

張錫純先生是我國醫(yī)學史上一位捍衛(wèi)與發(fā)揚中醫(yī)學的杰出人物，醫(yī)界稱其為“執(zhí)全國醫(yī)壇之牛耳者”。而所著《醫(yī)學衷中參西錄》是他畢生心血的結晶，堪稱理論聯(lián)系實際的典范，當時《山西醫(yī)學雜志》稱之為“醫(yī)書中第一可法之書”，《紹興醫(yī)報》稱為“醫(yī)家必讀之書”，據(jù)《奉天醫(yī)學雜志》記載，朝鮮人稱為“至貴至寶之救命書”，而且當時各省立醫(yī)校多以此為教材。幾十年前，該書不失為站在時代前沿的偉著，時至今日，仍是一本授人以巧的杰作。對于指導臨床防病治病、科學研究，仍是不可多得的參考書。

張錫純，近代中西匯通醫(yī)家。反對崇古泥古，固步自封，并崇尚實驗。畢生從事臨床與研究著述，所著《醫(yī)學衷中參西錄》影響頗大。重視藥物研究。其于臨床的主要貢獻，是在中西醫(yī)匯通思想基礎上充分發(fā)揮生石膏治療熱病的功效，創(chuàng)“升陷湯”治大氣下陷。在治療急證、防治霍亂等方面，有所建樹。

張錫純，字壽甫，先世原籍山東諸城，明初遷居直隸（今河北?。}山邊務里，遂為鹽山人。家道小康，自曾祖始累代業(yè)儒，父彤元（字丹亭）為癢生，以訓蒙終其生。其家訓教子孫宜訓蒙兼習醫(yī)而益世潤身。錫純天資穎悟，遵家訓，誦讀之暇，游藝方書，后兩赴秋闈不第，竟以醫(yī)名于時。

張錫純青壯年時代，中國內(nèi)憂外患頻仍，殖民地化迅速加深，人民起義此起彼伏，清王朝統(tǒng)治風雨飄搖。他雖伏處草莽，亦漸知僅習舊學考科舉，難以經(jīng)世濟民。1881年，補博士弟子員，首次赴北闈鄉(xiāng)試落第，為慰藉祖、父愿望，徑赴天津正式進學。后即長期在鄉(xiāng)間教私塾，至1893年再次參加鄉(xiāng)試。這期間其中醫(yī)水平不斷提高，常為人疏方看病，教學時文醫(yī)兼授，弟子中日后有多人以醫(yī)為業(yè)。1885年，他治愈邑中名醫(yī)高魯軒、毛仙閣束手的危重癥，頗受二人稱道，自此應診幾無虛日。然而，1911年前，仍以訓蒙、教書為職業(yè)。第二次鄉(xiāng)試后，張錫純開始接觸西醫(yī)及其他西學。1904年，中國廢科舉，興學校，張錫純成為鹽山縣唯一可教代數(shù)和幾何學的教員。

受時代思潮的影響，接觸西學之后，張錫純萌發(fā)了衷中參西的思想，主要潛心于醫(yī)學。1900年前后十余年的讀書、應診過程，使他的學術思想趨于成熟。1909年，完成《醫(yī)學衷中參西錄》前三期初稿。此時他年近50，開始在《紹興醫(yī)藥學報》發(fā)表文章，醫(yī)名漸著于國內(nèi)。

1912年，德州駐軍統(tǒng)領黃華軒聘張錫純?yōu)檐娽t(yī)正，從此他開始了專業(yè)行醫(yī)的生涯。任軍醫(yī)正期間，曾隨軍至武漢，后輾轉于大名、廣平、邯鄲、邢臺、德州等地，醫(yī)術頗受一些軍政要人重視。其著作漸為人知，傳抄者日多，奉天（今沈陽）袁澍滋（字霖普）閱后勸其呈內(nèi)政部申請著作權。1918年，奉天天地新學社蘇明陽等代為注冊，奉天醫(yī)學研究會高振鐸予以校正，由該社資助首次印行第一期。同年，奉天設中醫(yī)院——“立達醫(yī)院”，聘張錫純?yōu)樵洪L。

《醫(yī)學衷中參西錄》出版后迅速脫銷，次年春再版，同時印行第二期。張錫純方展其抱負，適值直奉戰(zhàn)爭爆發(fā)，不得已于1923年回關內(nèi)于滄縣開業(yè)。

1924年，張錫純自費印行《醫(yī)學衷中參西錄》第三、四期，醫(yī)界竟購，先后共印四版，作者聲望雀起。1926年，前清道尹胡珍簠邀他赴天津為專館教員（家庭教師）。張錫純攜眷至天津，于授徒的同時開業(yè)行醫(yī)。1927年春，正式開業(yè)行醫(yī)，診所名“中西匯通醫(yī)社”。

1928至1933最后5年中，張錫純之學術和事業(yè)達到高峰。他先是印行《醫(yī)學衷中參西錄》第五期，應診的同時傳播學術。次年重訂《醫(yī)學衷中參西錄》前三期，合編再版，共5次印刷方滿足需求。1931年又出版該書第六期，計兩次印刷。為迅速培養(yǎng)較多高水平的中西醫(yī)匯通人才，他不顧73歲高齡，于1933年春創(chuàng)辦四年制函授學院，親訂講義，兼及教務，遂因勞瘁過度至秋天一病不起。

張錫純成名較晚，而桃李半天下。及門弟子如隆昌周禹錫，如皋陳愛棠、李慰農(nóng)，通縣高硯樵，祁陽王攻酲，深縣張方輿，天津?qū)O玉泉、李寶和，遼寧仲曉秋等均為一方名醫(yī)。私淑其學問者不可勝計。當時國內(nèi)名中醫(yī)如漢口冉雪峰，嘉定張山雷，奉天劉冕堂，泰興楊如侯，香山劉蔚楚，慈溪張生甫，紹興何廉臣等均常與張錫純討論學術，為聲氣相孚之摯友。近代影響較大的中醫(yī)雜志多聘其為特邀撰稿人。

醫(yī)著之外，張錫純尚撰有《代數(shù)鑒源》、《易經(jīng)圖說》（未刊行），另有詩作《種菊軒詩草》曾附編于《醫(yī)學衷中參西錄》第六期。

張錫純有三子一女。長子蔭潮繼父業(yè)，曾任京畿衛(wèi)戍司令部軍醫(yī)官，1939年卒。次孫銘勛承祖業(yè)，行醫(yī)于原籍，1954年將《醫(yī)學衷中參西錄》版權及遺稿獻給國家，實現(xiàn)了祖先的宏愿。

1957至1985年，河北省4次整理印行，《醫(yī)學衷中參西錄》，總發(fā)行量近50萬套，為近代任何一家之言的醫(yī)著所不及。

倡導中西匯通衷中參西思想

19世紀60年代，近代科學開始緩慢地、有系統(tǒng)地傳入中國。張錫純生長于窮鄉(xiāng)僻壤，青年時代很難接觸西學。他說自己“年過三旬始見西人醫(yī)書，頗喜其講解新異，多出中醫(yī)之外。僅又10余年，于醫(yī)學研究功深，乃知西洋新異之理原多在中醫(yī)包括之中，特古籍語意含渾，有賴后人闡發(fā)耳”（此語出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》第一篇醫(yī)論“論中醫(yī)之理多包括西醫(yī)之理溝通中西原非難事”）。至于匯通中西醫(yī)何以要衷中參西，1909年他在其書自序中說：“今百事皆尚西法……吾儒生古人之后，當竟古人未竟之業(yè)。而不能與古為新，俾吾中華醫(yī)學大放光明于全球之上，是吾儒之罪也?！咕幱谖鞣ǚ莾H采其醫(yī)理，恒有采其化學之理，運用于方藥中者。斯乃合中西而融貫為一，又非若采用其藥者，僅為記問之學也”。參西顯然是時勢的需要，然張錫純的學問和經(jīng)歷均告訴他中醫(yī)尚多優(yōu)勢，溝通當以中醫(yī)為主，即吸取西說發(fā)揚中醫(yī)，使之放光明于全球。

甲午之戰(zhàn)，中國慘敗，國人上下震動。為求富強免危亡，知識界多認為必須向日本學習，積極引進西學。1893年后，張錫純絕意于功名，益加留心西學。1897年，他年近40，竟開始刻苦自學代數(shù)和幾何，后又及物理、化學、生物學等，為全面參考西醫(yī)學術建立了較厚實的基礎。

衷中參西匯通中西醫(yī)的思想使張錫純找到全新的治學觀點和方法。第一是拋棄崇古泥古、固步自封的觀點，敢于創(chuàng)新，不全于故紙中求學問。張錫純說：“吾人生古人之后，貴發(fā)古人所未發(fā)，不可以古人之才智囿我，實貴以古人之才智啟我，然后醫(yī)學有進步也”。類似觀點在其書中隨處可見。如他主張：“讀《內(nèi)經(jīng)》之法，但于其可信之處精研有得，即能開無限法門。其不可信之處，或為后世偽托，付之不論可也”。對《傷寒雜病論》中的錯誤，他也主張偽托或錯簡說，認為“古經(jīng)之中，猶不免偽作，至方術之書，其有偽作也原無足深訝”。張錫純原最推崇《神農(nóng)本草經(jīng)》，因其中載石膏性微寒，是其特別推崇石膏治寒溫的文獻依據(jù)。然而他說：“諸家本草皆不足信，可信者惟《本經(jīng)》，然亦難盡信”。怎樣發(fā)古人所未發(fā)，與古為新呢？當時在基本理論方面，中醫(yī)面臨的主要問題是陰陽五行說與自然科學基本原理難通；藏象說與解剖生理難通；六氣六淫說與微生物病因說難通；氣化說與細胞說難通。張錫純在前人的基礎上對這些問題作了大量的匯通探討，其中至今仍有參考價值者為他對心力衰竭與腎不納氣、腦充血與薄厥相通的看法。至于具體問題的中西互參則幾乎見于其書的每一篇章。

從文獻出發(fā)匯通中西醫(yī)基本理論，并不足以解決當時的臨床問題。這方面的與古為新主要得益于他的第二種觀點和方法，即反對空談的觀點，崇尚實驗方法。張錫純雖無利用儀器進行實驗室研究的條件，而他卻能充分利用了自己長期臨證實踐的條件，盡一切可能通過切身體會去尋求知識。

張錫純的實驗精神突出表現(xiàn)在兩方面，一是對藥物的切實研究，二是臨床的細致觀察，以及詳細可靠的病歷記錄。他認為，學醫(yī)的“第一層功夫在識藥性……仆學醫(yī)時，凡藥皆自嘗試”。自我嘗試仍不得真知，則求助于他人之體會。為了研究小茴香是否有毒，他不恥下問廚師。其他藥物毒如巴豆、硫磺，峻如甘遂、細辛、麻黃、花椒等，均驗之于己，而后施之于人。對市藥的真?zhèn)危┳芍茉L，親自監(jiān)制，務得其真而后己。因此張錫純用藥之專，用量之重，為常人所不及。特別是他反復嘗試總結出萸肉救脫，參芪利尿，白礬化痰熱，赭石通腸結，三七消瘡腫，水蛭散癥瘕，硫黃治虛寒下利，蜈蚣、蝎子定風消毒等，充分發(fā)揚了古人學說，擴大了中藥效用。他對生石膏、山萸肉、生山藥的研究，可謂前無古人。

《醫(yī)學衷中參西錄》全書逾百萬言，學者多感百讀不厭，關鍵在于其內(nèi)容多為生動詳細的實踐記錄和總結，而絕少鑿空臆說。其中張錫純自擬方約200首，古人成方或民間驗方亦約200首，重要醫(yī)論百余處，涉及中西醫(yī)基礎和臨床大部分內(nèi)容，幾乎無一方、一藥、一法、一論不結合臨床治驗進行說明。重要方法所附醫(yī)案多達數(shù)十例，重要論點在幾十年臨證和著述中反復探討，反復印證，不斷深化。因此，張錫純被尊稱為“醫(yī)學實驗派大師”。

張錫純?nèi)珪d案逾千，輕淺之病記載稍略，重病、久病或?qū)Ｊ静“刚?，觀察記載無不詳細貼切，首尾完整。當時國內(nèi)西醫(yī)病案及論文也多不及其著述資料翔實。文中以中醫(yī)立論者，必征諸實驗；溝通中西者多發(fā)人深思。讀其書者或不能盡服其理，但必不以為作者妄言欺人或故弄玄虛以湊篇幅。勤于實踐，切身體會，仔細觀察，隨時記錄，不斷整理提高，就是張錫純的實驗方法。

實驗派醫(yī)學大師

張錫純精通內(nèi)、外、婦、兒、五官諸科。其中有創(chuàng)造性的成就主要有六方面。

充分發(fā)揮生石膏治熱?墓π? 本世紀40年代前，熱病是威脅人類生命的主要疾病之一。當時西醫(yī)療效不滿意，中醫(yī)證治雖早有傷寒溫病兩說，但一般醫(yī)家難以熟練運用。傳統(tǒng)學說對石膏及有關方劑闡發(fā)不夠，張錫純則發(fā)揮了石膏的功用，簡化了熱病辨證論治的原則，提高了可重復性。他認為，生石膏性微寒，涼而能散，透表解肌，善清上焦及中焦實熱。外感病有實熱者，放膽用之直勝金丹。然醫(yī)家多誤認為其性大寒而煅用，是變金丹為鴆毒。古方用生石膏者以大青龍湯、白虎湯為代表。此雖為重證而設，但禁忌頗多。若適當變通，則生石膏治熱病有實熱者無往不適。白虎湯變通適當尤能廣泛應用，挽救危重癥。其原則為熱盛脈實即原方加重石膏，以勝病為準；熱實正虛宜原方加人參，間需以山藥代粳米或元參代知母；病危急，患者又不耐服藥，竟可單煎石膏或用鮮梨片和石膏末嚼服。

張錫純闡發(fā)此說不厭其繁，僅“石膏解”后所附醫(yī)案即達38例。其中多系危重證，按西醫(yī)診斷可知的病種有痢疾、瘧疾、重癥頜下膿腫、肺炎、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后大出血、風濕熱、猩紅熱等，同時伴昏迷、休克或全身衰竭者近半數(shù)。時過近一世紀，今日單用西法處理上述一些病例仍感棘手。但張錫純當年常常得心應手，曾說“愚臨證40余年，重用生石膏治愈之證當以數(shù)千計。有治一證用數(shù)斤者，有一證用至十余斤者”。1954年，石家莊組織中醫(yī)運用張錫純重用石膏的經(jīng)驗治療流行性乙型腦炎，獲得良好的效果，衛(wèi)生部門曾作為重大科技成果向全國推廣。張錫純的這一寶貴的見解和經(jīng)驗在人民共和國建國后得到了繼承和發(fā)揚。

創(chuàng)升陷湯治大氣下陷證　胸中大氣下陷證的提出，是張錫純診斷上的發(fā)明。其理論略謂：“人之一身，自飛門至魄門一氣主之”。“大氣者，原以元氣為根本，以水谷為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟也”。此氣包舉肺外，司呼吸之樞機。大氣下陷最典型的癥狀即患者自覺氣短不足以息，似乎喘而非喘，診關脈不實。其他見證變化多端。以今日西醫(yī)診斷為勘，此證多屬官能證，無可靠療法。而升陷湯對大多數(shù)病例卻效如桴鼓。后人多以為此方可重復性很強。

防治霍亂的貢獻　張錫純行醫(yī)時常有霍亂流行。當時西醫(yī)對該病長于預防而短于治療。為此，他創(chuàng)用了治療霍亂的急救回生丹及防治兼用的衛(wèi)生防疫寶丹。查其藥味及制法則系衷中參西的成果，而經(jīng)濟簡便，效果又在中西醫(yī)之上。1919—1920年，此兩方曾在東北、河北、山東、河南大面積試用，據(jù)較可靠的報告分析，治愈數(shù)萬人。

中醫(yī)為主治腸結　張錫純所治者多屬于機械性或動力性腸梗阻。古人有大承氣等方法，但多禁忌，療效亦不甚滿意。張錫純所創(chuàng)之法一為赭遂攻結湯，一為蔥白熨法。前者集古方之長又有新意，后者為外治法，適于動力性腸梗阻?？计溽t(yī)案確系典型梗阻，而療效甚好。近年中西醫(yī)結合治療腸梗阻的原則，仍不出張錫純所用之法。搶救急證的發(fā)明　張錫純長于救治危急大證，除前文已述外，尚有重用萸肉救脫。脫證在西醫(yī)稱為休克，至今常見且難治。中醫(yī)古方救脫以人參為主，但有禁忌，張錫純以萸肉為主基本無禁忌。其理論略謂，萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，且斂正氣不斂邪氣。張錫純所附醫(yī)案中幾乎包括各種休克，尤以大汗致脫為最效。其法為，當緊急時急煎萸肉一味60克（2兩）左右急服，病稍緩或以下脫為主則配以人參、山藥等。又生山藥一味救脫之輕者亦效。再有小青尤湯加減治外感痰喘。小青龍湯系經(jīng)方，原適應證不以痰喘為主，后人有所發(fā)明用以治痰喘，但不如張錫純精到。外感痰喘即西醫(yī)之哮喘性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作，多伴有嚴重呼吸困難或心力衰竭。張錫純以為治此病重癥惟小青龍湯加減最效，并屢試不爽。加減中主要是熱重加生石膏。為鞏固療效，張錫純又擬從龍湯等以求根治，其法至今仍值得研究。此外，張錫純對各種大出血及先兆中風等急證的搶救亦多有闡發(fā)。

張錫純敢于救患者于殮服在身，足示其學識與責任心均非尋常，亦可知其何以能享盛譽而歷久不衰。

關于慢性頑癥的主要闡發(fā)　張錫純之書治虛勞的內(nèi)容甚多，其中出現(xiàn)最多的藥物為生山藥。張錫純對此藥的研究僅次于生石膏。其余最有價值的闡發(fā)即重用三七、雞內(nèi)金、水蛭等治癥瘕積聚等慢性病。結核病在中醫(yī)亦歸入虛勞，張錫純治結核病除繼承前人活血化瘀法外，又多伍以生山藥、黃芪、人參等補氣藥，至于滋陰、寧嗽等法反居其次。

濟世活人　不計私利

張錫純?yōu)槿酥液?，志行高潔。其書自序云：“人生有大愿力而后有大建樹……學醫(yī)者為身家溫飽計則愿力小，為濟世活人計則愿力大”。這種志向基于“不為良相，必為良醫(yī)”的思想，張錫純雖終生未直接參與政治，仍常于詩文中流露出憂患的心情。1924年，他自題其書第五期卷首云：“自命生平愿不凡，良醫(yī)良相總空談?？部罒o礙胸懷闊，遭際常憐國運艱。憂世心從灰后熱，活人理向靜中參。軒岐奧理存靈素，化作甘露灑大千?！痹娭形竦乇磉_了未能醫(yī)國的遺恨。

為濟世活人計，張錫純治醫(yī)不計私利，凡有心得發(fā)現(xiàn)，必于醫(yī)界公布。刊印書籍有贈送慣例，每難盈利。至于他對靜坐吐納術（當時特風行于學校）的體會，更多向醫(yī)界提倡，以為不僅益于養(yǎng)生且利于治學。他的朋友和病人既有軍政界要人，也有城鄉(xiāng)貧民，相處中均一視同仁，不見傲下媚上形跡。他不置產(chǎn)業(yè)，日常業(yè)務僅足維持生計。1913年，黃河泛濫，有一災區(qū)孤兒流落至大名，病餓垂危，張錫純攜至寓所救活。因不知其鄉(xiāng)貫里居，即收為義子，取名張俊升，成人后為其家立業(yè)，使謀生于天津。張錫純逝世前終于查清其為河南滑縣盧姓，遂改名盧俊升，一時傳為義舉。

張錫純治學雖多創(chuàng)論，然措詞婉轉，鮮直斥前人之非，與同道多友善，不好貶人貴己，不好大言傲人。中西醫(yī)論爭勢若冰炭時，仍本其夙志，撰文論中西醫(yī)理相通，醫(yī)界不宜作意氣之爭，人且以為系中庸之道。但張錫純對誤人至死的庸醫(yī)卻當面斥之為投井下石者，毫不留情。此雖激于義憤，亦可見其忠厚至誠，對患者極端負責。他處世為學以“志誠”為信條，故書屋名“志誠堂”。

張錫純不避勞苦，自奉甚儉，常念學與年俱進，終生治學不輟。雖至晚年，每為人合藥餌，必躬自監(jiān)制；修訂著作及復信答疑不肯假手他人。又力辟醫(yī)不叩門之說，每遇疑難重證，輒輾轉籌思，查考書籍，一旦有定見，雖昏夜立命車親赴病家調(diào)治。即或病在不治，亦勉盡人力，每救療至殮服已具，不肯稍有懈怠。時人稱之為一代大師，實當之無愧。

簡歷

1860年3月　出生于直隸（今河北?。}山縣。

1874年　開始學醫(yī)。

1879年　開始行醫(yī)。

1909年　著《醫(yī)學衷中參西錄》前3期。

1912年　應德州駐軍統(tǒng)領黃華軒之邀，任軍醫(yī)正。

1918年　應聘任沈陽立達醫(yī)院院長。

1924年　著《醫(yī)學衷中參西錄》第四期

1927年　在天津開業(yè)行醫(yī)。診所名中西匯通醫(yī)社。

1928年　著《醫(yī)學衷中參西錄》第五期。

1931年　著《醫(yī)學衷中參西錄》第六期。

1933年　創(chuàng)辦中醫(yī)函授學院。

1933年9月　卒于天津。　　

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