咽部灼傷
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咽部為吞咽和呼吸的必經(jīng)之路，咽部灼傷多同時(shí)累及喉，進(jìn)入食管則出現(xiàn)食管灼傷，除局部癥狀外，還可引起全身復(fù)雜的病理變化和中毒癥狀，應(yīng)早期診斷，及時(shí)處理。咽喉灼傷可分熱灼傷和化學(xué)灼傷二類?！ ?/p>
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臨床表現(xiàn)
傷后的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發(fā)音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀。化學(xué)傷由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導(dǎo)致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高，并有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數(shù)見(jiàn)于傷后5～10小時(shí)，在此期間應(yīng)密切觀察，24小時(shí)后未出現(xiàn)呼吸困難，即可認(rèn)為脫離呼吸困難的危險(xiǎn)期?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
誤咽沸水或化學(xué)腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。燙傷多見(jiàn)于年幼兒童。腐蝕劑常見(jiàn)者為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來(lái)蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進(jìn)入食管，則同時(shí)出現(xiàn)食管灼傷。咽部粘膜灼傷的程度將視液溫、藥劑的性質(zhì)、濃度、進(jìn)入的容量以及停留的時(shí)間而異，病變一般可分3度。口腔咽部受傷較重的部位常在唇頰、咽峽、咽后壁、會(huì)厭及杓區(qū)等處?！ ?/p>
癥狀體征
受傷后的主要癥狀為疼痛、吞咽痛、咽下困難、流口水等，如伴有喉水腫，將出現(xiàn)呼吸困難。重度灼傷常有發(fā)熱或中毒癥狀。
疾病病因
誤咽沸水或化學(xué)腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。燙傷多見(jiàn)于年幼兒童。腐蝕劑常見(jiàn)者為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來(lái)蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進(jìn)入食管，則同時(shí)出現(xiàn)食管灼傷。
咽喉灼傷可分熱灼傷和化學(xué)灼傷二類。咽部燙傷絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，多為對(duì)小兒照顧不周，誤飲沸水或進(jìn)食燙熱的食物而致。成人多見(jiàn)于火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴(yán)重灼傷。化學(xué)灼傷多因誤服苛性化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、重金屬鹽、氨水等物質(zhì)引起，同時(shí)常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸堿性腐蝕劑后，使脂肪皂化，蛋白質(zhì)溶解，引起組織液化壞死，病變穿透性強(qiáng)，易向深層發(fā)展。粘膜接觸酸性腐蝕劑后，其病理改變主要是水分吸收、蛋白質(zhì)凝固，局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱，高濃度者也可引起嚴(yán)重?fù)p傷?！ ?/p>
病理生理
誤咽沸水或化學(xué)腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷，重者還有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。燙傷多見(jiàn)于年幼兒童。腐蝕劑常見(jiàn)者為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來(lái)蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進(jìn)入食管，則同時(shí)出現(xiàn)食管灼傷?！ ?/p>
病理改變
咽喉組織損傷的程度，視致傷物的溫度（熱灼度）和腐蝕劑的性質(zhì)、嘗試、進(jìn)入的容量以及停留的時(shí)間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區(qū)停留時(shí)間較長(zhǎng)，所以在舌腭弓、懸雍垂、會(huì)厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴(yán)重。咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度：一度灼傷較多見(jiàn)，表現(xiàn)為咽粘膜彌漫性充血，然后出現(xiàn)水腫，發(fā)生于喉部者多較嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合后無(wú)疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層，粘膜水腫更為顯著，粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮，因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷最為嚴(yán)重，常見(jiàn)于化學(xué)性灼傷（如氨水、苛性鈉）?？列遭c灼傷可致粘膜深度壞死，炎癥持久，壞死性假膜需經(jīng)3～4周才消失。輕者可恢復(fù)，但重度灼傷，繼脫痂和壞死組織形成之后，后遺瘢痕性結(jié)締組織增生，致并發(fā)各種畸形?！ ?/p>
診斷檢查
可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、咽后壁、會(huì)厭舌面粘膜起泡、糜爛、或蓋有白膜。輕度灼傷，如無(wú)繼發(fā)感染，3-5日后白膜自行消退，傷面愈合。重度灼傷在2-3周后，由于結(jié)締組織增生，形成瘢痕和各種粘連，發(fā)生咽喉狹窄，甚至閉鎖。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及口腔、咽喉檢查診斷多無(wú)困難。小兒咽喉燙傷有時(shí)病史不詳，容易誤診，在診斷上應(yīng)與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高，應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療，密切注意有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)。化學(xué)物腐蝕傷余下的毒物和容器應(yīng)保存送檢，有時(shí)必須檢測(cè)嘔吐物及尿、糞便中的毒物，以協(xié)助診斷。合并食管灼傷者，應(yīng)早期確診、治療，以防食管瘢痕狹窄或閉鎖?！ ?/p>
治療方案
1、對(duì)于重度灼傷病人，如有呼吸困難并漸趨嚴(yán)重者，應(yīng)準(zhǔn)備施行氣管切開術(shù)。
2、中和療法 強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起的咽喉灼傷，在發(fā)病后急來(lái)就診者可用中和劑中和之。醋、桔子汁、檸檬汁用以中和堿劑；鎂乳、氫氧化鋁凝膠中和酸劑。
4、類固醇激素可以預(yù)防水腫和掏結(jié)締組織增生，適用于較嚴(yán)重的咽喉灼傷。
5、輕度灼傷可對(duì)癥治療，局部傷面涂布龍膽紫或紫草油，或噴布次碳酸鉍粉末，保護(hù)創(chuàng)面?！ ?/p>
治療措施
局限于口腔和咽部的一度灼傷，無(wú)繼發(fā)感染，3～5日后白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應(yīng)根據(jù)具體情況，有關(guān)科室密切協(xié)作，采取相應(yīng)的救治措施。
（一）急性期的處理
1.中和治療 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的咽喉灼傷，在傷后3～4小時(shí)內(nèi)就診者，應(yīng)視其所服毒物的不同給予中和劑。服強(qiáng)堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對(duì)酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產(chǎn)生的二氧化碳使受傷的食管和胃發(fā)生破裂?？诜疚镙^多者，可慎用洗胃，許多學(xué)者認(rèn)為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
2.呼吸困難的處理 并發(fā)喉水腫及喉及阻塞者，將危及病人生命，因此應(yīng)密切注意有無(wú)呼吸困難，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷，呼吸道有明顯灼傷的病例，應(yīng)在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開術(shù)。二度以內(nèi)灼傷，無(wú)呼吸阻塞表現(xiàn)者可暫時(shí)觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發(fā)生有一定的規(guī)律。據(jù)報(bào)道燙傷愈重，呼吸困難出現(xiàn)愈早。呼吸困難出現(xiàn)在燙傷12小時(shí)以內(nèi)的病例，就診時(shí)呼吸困難雖輕，但多屬進(jìn)行性，應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)。呼吸困難發(fā)生在燙傷12小時(shí)以上者多不至于發(fā)展到嚴(yán)重程度，可暫時(shí)時(shí)嚴(yán)密觀察。
3.抗生素的應(yīng)用 選用足量廣譜抗生素，以預(yù)防和控制感染。
4.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結(jié)締組織生長(zhǎng)的作用，減少瘢痕性狹窄。其缺點(diǎn)則為易致食管穿孔及使感染擴(kuò)散。咽喉灼傷易早期使用，量要足，如口服有困難時(shí)可靜脈應(yīng)用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質(zhì)紊亂等，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤(rùn)滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難，對(duì)增加營(yíng)養(yǎng)水分及改善全身情況有利。
（二）瘢痕狹窄期的處理 傷后1～3周的急性期過(guò)后，對(duì)咽食管損傷較重者，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素、激素，并應(yīng)用阿托品、地巴唑預(yù)防痙攣，或行預(yù)防性擴(kuò)張，以避免瘢痕狹窄的出現(xiàn)。輕度瘢痕狹窄可以用擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)擴(kuò)張無(wú)效或多發(fā)的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術(shù)整復(fù)。
保健貼士
1、咽部燙傷絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，多為對(duì)小兒照顧不周，誤飲沸水或進(jìn)食燙熱的食物而致。成人多見(jiàn)于火焰、高熱蒸汽或其他高溫液體致傷。
2、保持口腔清潔，傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤(rùn)滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難，對(duì)增加營(yíng)養(yǎng)水分及改善全身情況有利。
3、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的咽喉灼傷，在傷后3～4小時(shí)內(nèi)就診者，應(yīng)視其所服毒物的不同給予中和劑。服強(qiáng)堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對(duì)酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產(chǎn)生的二氧化碳使受傷的食管和胃發(fā)生破裂?？诜疚镙^多者，可慎用洗胃，許多學(xué)者認(rèn)為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
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