干眼癥
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干眼癥，也叫結(jié)膜干燥（conjunctival xerosis），是一種主要由于結(jié)膜組織本身的病變而發(fā)生的結(jié)膜干燥現(xiàn)象，原因是多種多樣的。結(jié)膜干燥就可分為二型：1.上皮性結(jié)膜干燥癥；2.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥。
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干眼癥的病因
本癥是全身性營(yíng)養(yǎng)紊亂，維生素A缺乏的眼部表現(xiàn)。原因有以下幾方面：
1、攝入量不足 如小兒喂養(yǎng)不當(dāng)?；蛞蚧疾r(shí)“忌口”所造成的攝入量不足。
2、吸收不良 如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收，而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環(huán)。
3、消耗量過(guò)多 幼兒時(shí)期身體生長(zhǎng)發(fā)育較快，對(duì)維生素A的需要量較大。當(dāng)患麻疹、肺炎、百日咳等病時(shí)維生素A的消耗量增加。
4、成人維生素A缺乏 偶見(jiàn)于長(zhǎng)期患嚴(yán)重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾?。喝?a href="/w/%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8F%98" title="肝硬變">肝硬變、肝癌晚期，由于肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p害，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。
正常情況下結(jié)膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層，其下為淚腺分泌的水樣液層，最內(nèi)層為杯狀細(xì)胞分泌的粘液層。這三層共同形成一層保護(hù)及濕潤(rùn)結(jié)膜的淚膜，當(dāng)結(jié)膜上皮細(xì)胞層和結(jié)膜下組織因病變而被破壞，如嚴(yán)重沙眼瘢痕、白喉性結(jié)膜炎、結(jié)膜天皰瘡、結(jié)膜化學(xué)傷或熱燒傷、X線照射后，由于廣泛瘢痕形成，使淚腺導(dǎo)管被瘢痕所阻塞，副淚腺及結(jié)膜杯狀細(xì)胞被破壞，以致淚液和粘液不能濕潤(rùn)眼球。此外，各種原因所造成的眼瞼閉合不全，使結(jié)膜和角膜長(zhǎng)期暴露也可發(fā)生干燥。
干眼癥的癥狀
球結(jié)膜干燥失去光澤和彈性，透明度減低，當(dāng)患者睜眼暴露結(jié)膜數(shù)秒鐘后，則干燥更為明顯。如果此時(shí)在球結(jié)膜上刮片檢查可發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞的角化顆粒與大量干燥桿菌，隨后結(jié)膜活動(dòng)性及彈性較差，在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)瞼裂部球結(jié)膜出現(xiàn)與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側(cè)球結(jié)膜出現(xiàn)銀白色泡沫狀的三角形斑，基底向角膜緣，表面干燥不為淚液濕潤(rùn)稱(chēng)之為干燥斑（Bitot斑）。開(kāi)始只是很少數(shù)的微小泡沫散發(fā)在結(jié)膜表面，斷而成片狀灰白色，由橢圓形變?yōu)槿切?。結(jié)膜色素增生也是本病的早期表現(xiàn)，最初見(jiàn)于下穹窿部，在翻轉(zhuǎn)下瞼時(shí)，在下穹窿部結(jié)膜及半月皺襞處，最后在上穹窿部亦可出現(xiàn)淺棕色色素沉著，病愈后結(jié)膜干燥首先消失，但色素增生消失較慢。
早期結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞呈玻璃樣變性，有時(shí)可見(jiàn)色素沉著；后來(lái)上皮細(xì)胞變平增厚，細(xì)胞核消失，呈角化改變。干燥斑內(nèi)含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等，或有干燥桿菌。
早期結(jié)膜表面暗淡無(wú)光，組織變厚并趨向角化，以致外觀如干燥的皮膚樣，雖有眼淚也不能使其濕潤(rùn)。皺縮、干燥、角化的結(jié)膜上皮造成難以忍受的干燥感和怕光等痛苦，在結(jié)膜變化的同時(shí)，角膜也受累，開(kāi)始上皮層干燥、混濁、導(dǎo)致視力下降甚至喪失。
對(duì)于瞼外翻、眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時(shí)，可引起局部性結(jié)膜干燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結(jié)膜充血、干燥、角化和增厚。
干眼癥的診斷
干眼癥的檢查化驗(yàn)
1、淚液分泌實(shí)驗(yàn) 正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5m為干眼。無(wú)眼部表面麻醉情況下，測(cè)試的是主淚腺的分泌功能;表麻后檢測(cè)的是副淚腺的分泌功能(基礎(chǔ)分泌)，觀察時(shí)間同為5min。
2、淚膜破裂時(shí)間 <10s為淚膜不穩(wěn)定。
3、淚液蕨類(lèi)實(shí)驗(yàn) 粘蛋白缺乏者，例如眼類(lèi)天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征，“蕨類(lèi)”減少甚至消失。
4、活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查 干眼癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比增大、上皮細(xì)胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化。通過(guò)計(jì)算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞密度，可間接評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。
5、熒光素染色 陽(yáng)性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6、虎紅染色 敏感性高于熒光素染色，角、結(jié)膜失活細(xì)胞著染色為陽(yáng)性細(xì)胞。
7、淚液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。
8、淚液滲透壓 干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可診斷干眼癥。此項(xiàng)具有特異性，有較高的早期診斷價(jià)值。
9、乳鐵蛋白 69歲以前如低于1.04bg/ml，70歲以后如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。
10、淚液清除率檢查 目的在于了解淚液清除有無(wú)延遲。應(yīng)用熒光光度測(cè)定法檢測(cè)。
11、干眼儀或淚膜干涉成像儀 了解淚膜脂質(zhì)層，干眼尤其LTD患者，可見(jiàn)淚膜脂質(zhì)層異常，與標(biāo)準(zhǔn)圖象比照，可推測(cè)干眼嚴(yán)重程度。
12、角膜地形圖檢查 了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)（表面規(guī)則指數(shù)和表面不對(duì)稱(chēng)指數(shù)）比正常人增高，且增高程度與干眼嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
13、血清學(xué)檢查 了解自身抗體的，SS患者長(zhǎng)見(jiàn)ANA抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子等陽(yáng)性。此項(xiàng)有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。
干眼癥的鑒別診斷
本病可見(jiàn)于表層點(diǎn)狀角膜炎，應(yīng)與之鑒別。
干眼癥的并發(fā)癥
淚膜中有粘液或較多碎屑，角膜上有絲狀物。
干眼癥的預(yù)防和治療方法
預(yù)防干眼病措施：
1、養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。干眼病是一種壓力型病癥，問(wèn)題出在眼睛長(zhǎng)時(shí)間盯著一個(gè)向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當(dāng)休息，切忌連續(xù)操作。
（1）配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字時(shí)，配戴度數(shù)較低的眼鏡。
（2）工作的姿勢(shì)和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個(gè)角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。
2、長(zhǎng)期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B 1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細(xì)胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當(dāng)飲綠茶，因?yàn)?a href="/w/%E8%8C%B6%E5%8F%B6" title="茶葉">茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
3、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶(hù)的對(duì)面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶(hù)應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會(huì)使眼睛干燥。一個(gè)人在電腦前工作時(shí)眨眼次數(shù)只及平時(shí)的三分，因而減少了眼內(nèi)潤(rùn)滑劑和酶的分泌。應(yīng)該多眨眼，每隔一小時(shí)至少讓眼睛休息一次。
4、為減少眼部的干燥，可以適當(dāng)在眼部點(diǎn)用角膜營(yíng)養(yǎng)液。如：貝復(fù)舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。
干眼癥的中醫(yī)治療
辨證論治：
【主證】眼內(nèi)干燥，灼熱、畏光、疼痛、頻頻眨眼，視力下降，結(jié)膜角膜干燥，熒光素染色角膜呈點(diǎn)狀著色。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】1.養(yǎng)陰清肺。2.氣輪陰血虧虛：
【主證】眼內(nèi)干澀，視物昏花，結(jié)膜干燥失潤(rùn)，淚液分泌量減少，伴鼻、咽、口、陰道黏膜分泌物減少。舌質(zhì)紅少苔無(wú)津，脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋養(yǎng)肝腎。
干眼癥的西醫(yī)治療
1、局部治療 應(yīng)用魚(yú)肝油滴眼，同時(shí)應(yīng)用抗生素溶液及眼膏，以預(yù)防和治療繼發(fā)感染、角膜潰瘍及角膜軟化，并要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。
2、全身治療 主要是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、豬肝含胡羅卜素的蔬菜；口服魚(yú)肝油，如有消化不良或胃腸道疾病患者可肌肉注射維生素A或AD，每天1次；全身合并癥應(yīng)與兒科或內(nèi)科協(xié)助共同采取積極治療措施。
目前尚無(wú)有效治療，主要是對(duì)癥處理，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點(diǎn)，以減少淚液的流出；亦有人施行腮腺管移植術(shù)對(duì)改善癥狀有一定好處，但當(dāng)就餐時(shí)由于腮腺分泌量過(guò)多，常使患者流淚不止，而近年來(lái)則用親水性軟角膜接觸鏡，但效果尚不確切。對(duì)于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。一旦瞼裂閉合不全得到矯正，結(jié)膜還可在一定程度上得到恢復(fù)。
干眼癥的護(hù)理
保健貼士
其發(fā)病率占人群的2.7%，我國(guó)約有三千萬(wàn)人患有程度不等的角結(jié)膜干燥癥。
由于許多干眼癥患者不知道平時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行患眼護(hù)理，常使病變發(fā)展加速，病變程度加重，而且由于基層醫(yī)院眼科醫(yī)生對(duì)此癥缺乏足夠認(rèn)識(shí)，此類(lèi)患者常被誤診。得不到及時(shí)正確的診治，甚至被給予錯(cuò)誤的治療。
干眼癥吃什么好？
食療方：(資料僅參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)
1、 百合紅棗粥：百合10克，山藥15克，薏仁20克，紅棗(去核)10個(gè)。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。
功效：百合滋陰降火;山藥滋腎潤(rùn)肺;薏仁利濕健脾、清熱排膿;紅棗素有天然維生素丸之稱(chēng)，不但富含維生素C，也含有大量的維生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且還用于明目。
2、決明子具有清肝明目及潤(rùn)腸的功效，能改善眼睛腫痛、紅赤多淚，防止視力減弱。
功效：核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營(yíng)養(yǎng)成分，有補(bǔ)腎固精，滋肝明目的功效。
4、 枸杞子
枸杞子清肝明目的療效大家早已知道，因?yàn)樗胸S富的胡蘿卜素，維他命A、B1、B2、C，鈣、鐵等，是健康眼睛的必需營(yíng)養(yǎng)。
枸杞子的三種食療配方：
1. 枸杞子+米：煮成粥后，加入一點(diǎn)白糖，能夠治療視力模糊及流淚的現(xiàn)象。
2. 枸杞子+菊花：用熱水沖泡飲用，能使眼睛輕松、明亮。
需要注意的是，菊花性涼，虛寒體質(zhì)，平時(shí)怕冷，易手腳發(fā)涼的人不宜經(jīng)常飲用。
3. 枸杞子+豬肝：煲湯具有清熱、消除眼澀、消除因熬夜出現(xiàn)的黑眼圈。
患者吃什么好?
要注意飲食調(diào)理，應(yīng)多吃豆制品、魚(yú)、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。
維他命A
不用多說(shuō)，素有"護(hù)眼之必需"之稱(chēng)的維他命A，是預(yù)防眼干、視力衰退、夜盲癥的良方，以胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗含量最多。
維他命B
維他命B是視覺(jué)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源之一，維他命B1不足，眼睛容易疲勞;維他命B2不足，容易引起角膜炎?？梢远喑孕?a href="/w/%E8%8A%9D%E9%BA%BB" title="芝麻">芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
患者不適宜吃什么?
避免辛辣刺激性食物
參看
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給干眼癥條目的留言--173.32.84.118 2016年3月7日 (一) 05:34 (CST) 留言：干眼如果長(zhǎng)期治不好，強(qiáng)烈建議查查維生素D是否缺乏。如缺乏，補(bǔ)到正常范圍50 ng/ml (125 nmol/L)后,干眼一定會(huì)改善的。參見(jiàn)國(guó)外2015年的研究報(bào)道，連接在此：https://www.vitamindcouncil.org/blog/new-study-suggests-vitamin-d-deficiency-is-related-to-dry-eye-08-2015/ | |
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