急診醫(yī)學(xué)/頜面部癤癰

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急診醫(yī)學(xué)

面頜部急診
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頜面部癤癰是一種常見(jiàn)病，它是皮膚毛囊及皮脂腺周圍組織的一種急性化膿性感染。發(fā)生在一個(gè)毛囊及所屬皮脂腺者稱癤。相鄰多個(gè)毛囊及皮脂腺累及者稱癰。由于顏面部局部組織松軟，血運(yùn)豐富，靜脈缺少瓣膜且與海綿竇相通。如感染處理不當(dāng)，易擴(kuò)散逆流入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。尤其是發(fā)生在頜面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)更應(yīng)注意。

一、病因

絕大多數(shù)的病原菌為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌。在通常情況下，人體表面皮膚及毛囊皮脂腺有細(xì)菌污染但不致病。當(dāng)皮膚不潔，抵抗力降低，尤其是某些代謝障礙的疾病，如糖尿病患者，當(dāng)細(xì)菌侵入很易引起感染。

二、臨床表現(xiàn)

癤初起為一圓形紅色的突起，有一硬結(jié)，稍感疼前。如不治療，逐漸擴(kuò)大，表面出現(xiàn)一黃色小膿點(diǎn)，周圍紅腫，疼痛加重。一般情況下膿頭自行破潰，膿液排出，自行愈合。癰好發(fā)在上唇，常為癤發(fā)展而來(lái)，病初局部可見(jiàn)相繼多個(gè)膿頭，且有濃血滲出液，周圍紅腫。局部淋巴結(jié)可增大。患者感疼痛，張口疼，影響進(jìn)食和說(shuō)話，全身癥狀可出現(xiàn)食欲不振、乏力、畏寒及發(fā)燒等。白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例可上升。

三、并發(fā)癥

癤癰的主要并發(fā)癥是經(jīng)血行擴(kuò)散，而致全身化膿性感染。特別指出，在“危險(xiǎn)三角”內(nèi)，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創(chuàng)傷，更易引起血行擴(kuò)散，引起敗血癥、膿毒血癥及海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。有時(shí)在并發(fā)敗血癥時(shí)，可引起其他器管的轉(zhuǎn)移性膿腫，多見(jiàn)于肺部。有時(shí)可導(dǎo)致中毒性休克。

四、治療

癤、癰局部一般采用保守治療，用2%碘酊涂敷患處，局部保持清潔。若膿頭破潰可用高滲鹽水或抗生素液紗布濕敷。顏面癤、癰一般不用熱敷，盡量避免切開(kāi)引流等刺激。如感染已明顯局限，似要破潰，在盡量減少刺激下切開(kāi)表面皮膚，以利引流。

由于癤、癰多為金黃色葡萄球菌所致，故對(duì)病情較重者要采用有效的抗生素，要作膿血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來(lái)考慮治療方案。對(duì)于已并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者，要加強(qiáng)全身綜合治療，嚴(yán)密觀察病情，采取相互措施，加強(qiáng)急救處理。