急診醫(yī)學
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急診醫(yī)學(emergency medicine)，又稱急救醫(yī)學或急癥醫(yī)學。研究與處理急、危病人及傷員現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護治療、醫(yī)院內(nèi)治療及其組織和管理等問題的專門學科。急診指急速地為急癥病人進行檢查和診斷所采取的行動；急救是為防止處于危急狀態(tài)下的病人死亡和其后致殘，對患者提供的緊急醫(yī)療服務(wù)。兩者同為急癥醫(yī)學的重要核心。急診醫(yī)療勤務(wù)體系(EMSS)是負責實施有效的現(xiàn)場急救、合理分診、有組織地轉(zhuǎn)送病人及與基地醫(yī)院密切聯(lián)系的機構(gòu)。急診醫(yī)學就其具體工作對象來說，大致可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩大類。
急診醫(yī)學已被越來越多的醫(yī)學界同行和專家們承認是一門新的獨立學科。它的重要性也受到社會上更為廣泛和充分的理解。它之所以成為?？剖轻t(yī)學發(fā)展和社會需要這兩個重要因素促成的。
現(xiàn)在不少大、中城市的綜合醫(yī)院和某些專科醫(yī)院都設(shè)置了急診科或急診室，并配備醫(yī)師、護士等醫(yī)務(wù)人員。據(jù)1986年《中國衛(wèi)生年鑒》（英文版）中報道，全國已有11497家縣級以上的醫(yī)院設(shè)置了配備合格醫(yī)護人員的急診科或急診室。器械設(shè)備得到更新，向?qū)I(yè)化、系列化和標準化的方向發(fā)展。不過目前不少醫(yī)院成立急診科只是重點解決行政管理問題。但發(fā)展急診醫(yī)學重要的是專業(yè)人員的培訓，建立完善的急診醫(yī)療體系和提高急診醫(yī)學水平，如何去實現(xiàn)，需要從事這個專業(yè)的人員去構(gòu)思、實踐和總結(jié)。目前并無現(xiàn)成的模式，要靠自己去探索、設(shè)計和建設(shè)。國際上的先進經(jīng)驗可以借鑒和參考，主要需結(jié)合我國的實際情況，創(chuàng)建適合我國社會的急診專業(yè)。
像醫(yī)學領(lǐng)域中所有專業(yè)學科一樣，臨床的經(jīng)驗和教訓需要專業(yè)人員來分析和總結(jié)。這是發(fā)展和提高每一學科的必要條件之一。急診醫(yī)學也是如此，所不同的是它成立伊始，專業(yè)醫(yī)師非常缺乏。但是它的發(fā)展是很快的。因為它屬于醫(yī)學
科學的一個的組成部分，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，急診醫(yī)學必然也會迅速發(fā)展的。此外它是一門解決急性病和危重病的學科，并且要研究如何更迅速、更有效、更有組織地搶救急危病例，和處理“災(zāi)難醫(yī)學”所遇到的問題，社會需要它，人民需要它。
以診治一例急診病人來看，如忽視或不夠重視發(fā)病之初的處理，并及時安全地把他送到醫(yī)院急診室，而在急診室亦未予恰當處理，等他的病情發(fā)展到危重階段，才開始投入大量人力和采用各種先進器械來救治，即使挽救了他的生命，這并不能認為是現(xiàn)代急診醫(yī)學的主要目的。應(yīng)該從病人發(fā)病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治，并將他安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，立即接受急診室醫(yī)師有效的初步診斷的治療，然后根據(jù)病情，安排他們的轉(zhuǎn)歸。多數(shù)接受治療后可以回家繼續(xù)服藥、休息治療、少數(shù)危重病患者，就可以經(jīng)適當處理或手術(shù)，然后轉(zhuǎn)到強化監(jiān)護醫(yī)療病室（intensive care unit,ICU）,或冠心病監(jiān)護室(coronary care unit,CCU)，或?qū)？撇》?。這是目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統(tǒng)，也就是當今國際上很多國家在努力組建的新穎的急診醫(yī)療系統(tǒng)，稱為“急診醫(yī)療體系”(emergency medical service system,EMSS)。雖然我國目前還沒有一個城市已組建成功一個完善的EMSS，但是為時不會太遠的。很多城市已經(jīng)在向這種方向努力著?！?/p>
急癥醫(yī)學的任務(wù)
可分為三個方面。
① 建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系:實踐證明EMSS是實施急診工作的最佳形式。各國的EMSS根據(jù)其本國具體條件稍有不同，但其組織形式、職責等卻基本相同。EMSS是一個通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。它配備有完善的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備、綜合分析系統(tǒng)、救護車及急救員（不一定設(shè)置病房），將若干合格的醫(yī)院組織成急救網(wǎng)。其主要職責即從急癥病人或傷員發(fā)病、受傷之初就開始有組織地指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場搶救，合理分診，轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護治療以及根據(jù)具體情況將患者轉(zhuǎn)送到有關(guān)醫(yī)院的急診科或重癥監(jiān)護病室。
急救可分三個層次。一為現(xiàn)場急救。現(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。
二為轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護及搶救。目前已改變了“救護車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運到醫(yī)院”的概念。強調(diào)運送過程中應(yīng)邊監(jiān)護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強監(jiān)護機動車(MICU)及小型救護飛機或直升機的使用有力地提高了搶救成功率。
三是醫(yī)院內(nèi)急救。醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施基地。包括醫(yī)院的急診科和各?？?a href="/w/%E9%87%8D%E7%97%87%E7%9B%91%E6%8A%A4%E7%97%85%E6%88%BF" title="重癥監(jiān)護病房" class="mw-redirect">重癥監(jiān)護病房。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室或各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。
現(xiàn)代化情報及通訊系統(tǒng)是保證急救網(wǎng)正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。急救中心應(yīng)設(shè)置急救通訊調(diào)度中心及急救情況收集分析中心，以指揮、協(xié)調(diào)及指導(dǎo)急救工作。為了便于記憶及盡快傳遞信息、協(xié)調(diào)急救工作，許多國家規(guī)定了專用電話號碼，例如美國為911，蘇聯(lián)為03，中國為120。
② 建立(健全)急診科。急診科是搶救急、危、重病人的前哨。其主要任務(wù)是對危及生命的患者組織搶救；對無生命危險的急性病人進行診治及在實踐中總結(jié)經(jīng)驗、開展科學研究、提高急診醫(yī)療水平。急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進行及可隨時得到有關(guān)部門、科室的支援。有條件的急診科分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護室及留觀察室等部門。急診醫(yī)護人員均須已從事三年臨床實際工作。護理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對固定。急診醫(yī)護人員應(yīng)能熟練掌握搶救及監(jiān)測設(shè)備的性能及操作。設(shè)備方面，根據(jù)具體情況可繁、可簡。但區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機、吸引器、電動洗胃機及各種急用藥品等。急診科應(yīng)設(shè)專線電話，并應(yīng)24小時應(yīng)診。應(yīng)制定有關(guān)急診工作的各種制度及常規(guī)。
③ 組織培訓及學術(shù)交流。包括對急診醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓及對基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓兩部分。急診專業(yè)人員培訓內(nèi)容在一定程度上反映了急診科的工作職責及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。各國、各地稍有不同和側(cè)重。對基層急救人員及大眾的急診技術(shù)培訓，多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護等方面。重點多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等方面。
急診醫(yī)護人員應(yīng)掌握(學習)的主要知識及技能基礎(chǔ)理論知識有：水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理；酸堿平衡紊亂的診斷和處理；昏迷的診斷和處理；發(fā)熱的診斷和處理；大嘔血，咯血的診斷和處理;急性中毒的診斷和處理；缺氧的診斷和處理；休克的診斷和處理；心律失常的診斷和處理；危象的診斷和處理；急性傳染病的診斷和處理；中暑、溺水、電擊等物理因素急診的處理；急性腦卒中的診斷和處理；急腹癥的診斷和處理；急性病理產(chǎn)科的診斷和處理；創(chuàng)傷（包括顱腦外傷）的急癥處理；燒傷的急癥處理；急性臟器功能衰竭的診斷和處理；以及五官科急癥的診斷和處理等。應(yīng)掌握的基本急救技術(shù)有：急癥氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)；呼吸機的應(yīng)用；心肺腦復(fù)蘇；臨時心臟起搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)；建立靜脈通道的技術(shù)；心律失常(心電圖動態(tài)監(jiān)測)的識別和處理；心肌梗死心電圖的識別；胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)；各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）；三腔管壓迫止血術(shù)；床邊血液凈化治療技術(shù)（包括持續(xù)動靜脈血濾、持續(xù)動靜脈血液濾過透析、血漿去除、吸附及腹膜透析等）；創(chuàng)傷止血、包扎、清創(chuàng)、縫合及固定技術(shù)；氣道異物取出技術(shù)；引流技術(shù)等。
急診醫(yī)學目錄
- 總論
- 內(nèi)科急診常見感染性疾病的診斷和治療
- 循環(huán)系統(tǒng)疾病急診
- 呼吸系統(tǒng)疾病急診
- 消化系統(tǒng)疾病急診
- 血液系統(tǒng)疾病急診
- 泌尿系統(tǒng)疾病急診
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病急診
- 腦血管意外和神經(jīng)系統(tǒng)疾病急診
- 急性中毒
- 創(chuàng)傷與外科急診
- 危重病監(jiān)護
- 婦產(chǎn)科急診
- 面頜部急診
- 眼科急診
- 喉科急診
- 皮膚科急診
- 急診放射學檢查與診斷
總論  |
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