早產(chǎn)兒
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胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒（premature infant）。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。胎齡越短，嬰兒體重越小身長越短。少數(shù)確恬早產(chǎn)兒而體重超過2500g，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。
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病因?qū)W
由于引起分娩開始的機(jī)理尚未十分明了，因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中，大部分的早產(chǎn)原因?yàn)椋孩?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="妊娠高血壓綜合征">妊娠高血壓綜合征；②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖 尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性早產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴(yán)重的溶血??；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動(dòng)或過勞；⑾意外受傷或手術(shù)。在一小部分患兒中查不出明顯原因。
早產(chǎn)兒特點(diǎn)
外表特點(diǎn)
(1)頭部：頭大，頭長為身高的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。
(2)皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多(胎齡愈小愈多)，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超過趾(指)端。
(3)乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。
(4)胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時(shí)胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。
(5)跖紋：僅在足前部見1～2條足紋，足跟光滑。
(6)生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。
病理生理特點(diǎn)
(1)體溫：
①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。
②體表面積相對(duì)較大，散熱多。
③皮下脂肪少，貯熱能力低，供應(yīng)熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。
④過冷時(shí)肌肉顫動(dòng)的反應(yīng)少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴(kuò)張能力差。
⑤胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的嬰兒不會(huì)出汗。
⑦活動(dòng)力差。
(2)呼吸系統(tǒng)：
①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。
②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
③容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。
④胸廓及呼吸肌無力，需較強(qiáng)的刺激才能起反應(yīng)。
(3)循環(huán)系統(tǒng)：
①由于肺部小動(dòng)脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動(dòng)脈導(dǎo)管，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高。
②缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。
③凝血酶原不足、維生素C不足，使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血、上消化道出血。
④白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。
(4)血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞的降低開始越早，6周后血紅蛋白可跌至70～100g/L(足月兒于8～12周后低至110g/L)，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時(shí)間也越長。
(5)排泄系統(tǒng)：
①愈不成熟的早產(chǎn)兒，其腎小球?yàn)V過率愈低。早產(chǎn)兒若有嚴(yán)重窒息合并低血壓的發(fā)生，因腎血流減少，腎小球?yàn)V過率更降低，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)無尿或少尿。
②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險(xiǎn)。
①腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導(dǎo)致血管壁破裂，造成腦室出血。
②黃疸嚴(yán)重時(shí)，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
③對(duì)刺激的反應(yīng)較慢。
④吸吮、吞咽及張力反射不好，易致喂食困難。
⑤咳嗽反射微弱或無。
⑥呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。
(7)消化系統(tǒng)：
①嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險(xiǎn)。
②出生時(shí)長時(shí)間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。
③胃容量小，所以進(jìn)食量少，影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求。不同體重早產(chǎn)兒的胃容量有明顯差異，如表1所示。到出生2周以后胃容量才明顯增加。
④對(duì)脂肪的消化吸收差，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好。
⑤肝功能差：
(8)免疫系統(tǒng)：
①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經(jīng)胎盤獲得)，使早產(chǎn)兒易受感染。
②皮膚易受損和感染。
(9)眼睛：視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
(10)生長發(fā)育：生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。由于生長特快，極易發(fā)生低血鈣和佝僂病。
治療措施
產(chǎn)時(shí)處理
早產(chǎn)兒出生時(shí)必須注意保暖，處理時(shí)動(dòng)作要輕巧而迅速。受涼常會(huì)造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預(yù)防窒息，產(chǎn)程中最好不用對(duì)胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時(shí)，先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的粘液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時(shí)用消毒吸管吸清，必要時(shí)用氣管內(nèi)插管?？趦?nèi)勿用紗布揩，以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時(shí)給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后，盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)?！ ?/p>
護(hù)理方法
初生的早產(chǎn)兒入室后應(yīng)先安靜4小時(shí)，頭側(cè)向一邊，使口內(nèi)粘液向外流，以后每2～3小時(shí)輕換體位1次。每4小時(shí)測體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應(yīng)超過1℃。如已穩(wěn)定在36～37℃間3次以上，可改為每日上午時(shí)及下午時(shí)各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃，仍需每4小時(shí)測1次。
氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當(dāng)作常規(guī)。一般給氧數(shù)小時(shí)后青紫消失、呼吸正常時(shí)便可停止。如體重奪1000g以下的早產(chǎn)兒，可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高，時(shí)間過長，以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時(shí)容易發(fā)紺的嬰兒，可于哺喂前后給予數(shù)分鐘氧吸入。
早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時(shí)，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn)：
一、保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對(duì)溫、濕度的要求就顯得很重要。
早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)邊門內(nèi)進(jìn)入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)過大。
凡體重增達(dá)2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時(shí)，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。
二、由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時(shí)間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時(shí)開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。
喂奶間隔時(shí)間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時(shí)喂1次，1001～1500g者1.5小時(shí)1次，1，501～2，000g者2小時(shí)1次，2001～2500g者每3小時(shí)1次。夜間均可適當(dāng)延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。
喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。
1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。
2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號(hào)奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個(gè)，大小以倒置時(shí)奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息；流奶過慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。
3、胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時(shí)不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下；再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān)；若無關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動(dòng)漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。
孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對(duì)于消化道畸形手術(shù)后暫時(shí)不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對(duì)脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。
三、防止感染 早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。
初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。
并發(fā)癥
1.臨床表現(xiàn)為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)等癥狀。
2.本病主要見于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差，此病的發(fā)生率也越高。
3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關(guān)，特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶，形成能排泄的結(jié)合膽紅素的功能低下所致。
4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）或腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL），而達(dá)50%。
5.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲(chǔ)存不足，出生后1個(gè)月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。
6.鈣、磷及維生素D的儲(chǔ)存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。
7.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。
8.吸入高濃度的氧，可使動(dòng)脈血氧張力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，視網(wǎng)膜血管因此發(fā)生痙攣，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血損傷，引起纖維組織增生而失明。對(duì)早產(chǎn)兒必須用氧時(shí)，要注意適當(dāng)?shù)难鯘舛群陀醚鯐r(shí)間?！ ?/p>
預(yù)防
在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預(yù)防。產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視，積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。加強(qiáng)對(duì)心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識(shí)，做好衛(wèi)生宣教，注意勞逸結(jié)合，避免感染。
治愈標(biāo)準(zhǔn)
早產(chǎn)兒一般情況良好，吸乳情況好，體重已達(dá)到2300g左右，無貧血及其他營養(yǎng)缺乏等疾病癥狀，在室內(nèi)溫度21～24℃下能保持正常體溫時(shí)，可以出院?！ ?/p>
出院后
每個(gè)嬰兒出院前發(fā)給產(chǎn)婦衛(wèi)生宣傳冊子，教會(huì)她如何護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染的知識(shí)。對(duì)于異常情況和重點(diǎn)注意事項(xiàng)當(dāng)面交代清楚。
早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)
防止感染：除專門照看孩子的人(母親或奶奶)外，最好不要讓其他人走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間，更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人，在給孩子喂奶或做其他事情時(shí)，要換上干凈清潔的衣服(或?qū)Ｓ玫南菊忠?，洗凈雙手。母親患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：對(duì)早產(chǎn)兒要注意保溫問題，但保溫并不等于把孩子捂得嚴(yán)嚴(yán)的，在家庭護(hù)理中，室內(nèi)溫度要保持在24一28℃，室內(nèi)相對(duì)濕度55%一65%之間，如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋給孩子保溫，但千萬注意安全。嬰兒體溫應(yīng)保持在36—37℃，上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。當(dāng)嬰兒體重低于2.5千克時(shí)，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上，每次吃奶達(dá)100毫升時(shí)，可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。
精心喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求：而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對(duì)抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對(duì)不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。
嬰兒撫觸：撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會(huì)在孩子大腦形成一種反射，這時(shí)孩子的眼睛、手腳跟著活動(dòng)起來，當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動(dòng)較多時(shí)，就促進(jìn)了孩子智力的發(fā)育。還有一個(gè)好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強(qiáng)。
有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí)；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時(shí)；④突然發(fā)生腹脹時(shí)；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。
在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會(huì)健康成長的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會(huì)比正常人差?！ ?/p>
不要對(duì)早產(chǎn)兒感到失望
早產(chǎn)兒的后天發(fā)育，因出生時(shí)體重和以后的發(fā)育狀況 不同，不能一概而論。發(fā)育特別好的低體重兒，在1年內(nèi) 即可達(dá)到正常兒的水平。特殊情況的早產(chǎn)兒，在5年內(nèi)才能達(dá)到正常兒的水平。
早產(chǎn)兒智力和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育情況，一般要比正常兒遲一些。其原因是本應(yīng)在胎內(nèi)發(fā)育，由于過早出生，沒有得到足夠的發(fā)育，出現(xiàn)了時(shí)間差。如能這樣考慮，可以說無多大差 別。
早產(chǎn)兒出生后較小，需要特別地、精心地哺養(yǎng)，千萬不要因生了早產(chǎn)兒感到失望。早產(chǎn)兒出生時(shí)，要用救護(hù)車送往醫(yī)院
早產(chǎn)兒出生時(shí)，如需要送專門醫(yī)院護(hù)理，可與當(dāng)?shù)匦律?兒急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生聯(lián)系，用專車送往早產(chǎn)兒醫(yī)療中心。 病癥嚴(yán)重者可送新生兒集中治療室治療。
出院后有保健護(hù)士的巡診，如發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，可與護(hù)理過嬰兒的醫(yī)生或護(hù)士商量。
早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)
提起早產(chǎn)兒，人們不禁聯(lián)想到隔離室保溫箱里那些弱不禁風(fēng)艱難掙扎著的小生命。既然媽媽不能夠接觸孩子，自然也談不上母乳喂養(yǎng)。有些孩子需要在暖箱里住一個(gè)月左右才能出院回家，屆時(shí)醫(yī)院已經(jīng)給孩子喂上了奶瓶，再給奶頭談何容易，更況母親的奶也因?yàn)槿狈ξ焙痛碳ぶ饾u“憋回去”了，母乳喂養(yǎng)尚未展開既已夭折。
其實(shí)事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這樣悲觀。很多早產(chǎn)兒出生體重比較接近足月兒，而且生下來就能夠哺乳。即使那些需要在暖箱里成長一個(gè)階段的小小早產(chǎn)兒，依然可以做到母乳喂養(yǎng)：只要你了解母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的巨大優(yōu)勢，并且持之以恒在家里把奶擠出儲(chǔ)存起來以備后用，保持母乳的分泌量。如果條件允許，你甚至可以把擠出來的奶送到醫(yī)院，通過其他方式喂給寶寶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于給寶寶喂奶粉。
（1）超級(jí)母乳：早產(chǎn)兒更加需要母乳。早產(chǎn)兒為了“追趕”生長速度，需要更多的蛋白質(zhì)和熱量，而早產(chǎn)兒的母親身體會(huì)迎合這個(gè)需要制造出高熱量高蛋白的母乳。早產(chǎn)兒的母親分泌出來的母乳，還含有高于足月兒母親分泌的母乳所含的抗體以及其他養(yǎng)分，這種差別甚至一直延伸到寶寶出生后6個(gè)月。這充分證明了人類母乳為了保證下一代的健康成長，是會(huì)根據(jù)這種成長的特殊要求而調(diào)整改變的，換句話說，早產(chǎn)兒的母乳是“超級(jí)奶”（super milk）！
這種超級(jí)母乳中所含有的更加豐富的抗體和養(yǎng)分，會(huì)保護(hù)寶寶免于受到早產(chǎn)兒更加容易患上的諸多感染。母乳更加容易消化，不會(huì)像奶粉那樣給寶寶本來就脆弱的腸胃帶來額外的負(fù)擔(dān)。寶寶對(duì)于母乳中的脂肪和蛋白質(zhì)的利用率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于奶粉。母乳還會(huì)促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦的發(fā)育，一項(xiàng)著名的研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在7歲半至8歲間，平均智商高出十多個(gè)點(diǎn)。傳統(tǒng)做法是等到早產(chǎn)兒能夠吃奶粉后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但是新的研究表明，對(duì)于早產(chǎn)兒來說，吃母乳比吃奶粉省力，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒成長的更好、呼吸暫停（窒息）的現(xiàn)象明顯下降。
早產(chǎn)兒母親所分泌的母乳，不僅僅在成分上更加超級(jí)，甚至在分泌的手段上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出奶粉。當(dāng)你給早產(chǎn)的寶寶喂母乳時(shí)，你在給他提供使他受益終生的喂養(yǎng)。無論多末先進(jìn)的技術(shù)都無法完全復(fù)制母乳，母乳是最最完美的嬰兒食品。
（2）擠奶：一些提前兩個(gè)月出生的早產(chǎn)兒可能會(huì)在母乳之外需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，這并不意味著你的母乳有什么不足，只是這么小的早產(chǎn)兒也許需要某些額外的養(yǎng)分來保證正常的發(fā)育。
如果寶寶不能夠馬上直接哺乳，你需要立刻開始擠奶，并且把擠出來的奶冷凍起來，等到寶寶回家后喂給他。初乳中的抗體對(duì)于寶寶的免疫力來說至關(guān)重要，最好能夠儲(chǔ)存起來留給寶寶。
你可能需要練習(xí)一段時(shí)間才能夠做到熟練自如地?cái)D奶。心里想著你的寶寶，看著他的照片，多和醫(yī)院聯(lián)絡(luò)獲取他的信息，都可以幫助你分泌更多的母乳。如果分泌量有所下降也不要悲觀，你的身體對(duì)于吸奶器的反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)寶寶吸吮的反應(yīng)來的熱烈。一旦寶寶開始直接吸吮，乳汁分泌量就會(huì)迅速提高。
在一開始，你需要每天至少擠5次共100分鐘。如果條件允許，擠出來的奶在5-8天之內(nèi)可以喂給寶寶，冰箱冷藏就行了。如果不能夠這么快地喂給寶寶，則需要冷凍。不要給母乳高溫加熱，這樣會(huì)破壞奶中的養(yǎng)分。
（3）第一次哺乳：根據(jù)月份和大小體重的不同，早產(chǎn)兒能夠直接哺乳的時(shí)間從出生后幾天到幾星期不等。有些醫(yī)生建議在直接哺乳之前，給寶寶使用管道或者小杯哺喂，以免產(chǎn)生“乳頭錯(cuò)覺”。一旦寶寶能夠直接吸吮乳頭，就不要使用任何其他替代物。
早產(chǎn)兒第一次吃上母乳，是對(duì)母親的耐心和毅力的一場考驗(yàn)。坐舒服了，給你自己和寶寶墊上足夠的枕頭，做好思想準(zhǔn)備——這不是件容易的任務(wù)。
記住，寶寶很弱小，很容易疲勞，他需要額外的抱和哄，需要很多很多的耐心。他也許一開始只能夠一次吸吮幾秒鐘，他甚至可能對(duì)母乳根本不感興趣，并且因?yàn)榱?xí)慣了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。你需要鎮(zhèn)靜、輕柔、耐心地對(duì)待他，仔細(xì)觀察他。有的寶寶可以馬上叼住奶頭吸吮，有些寶寶則舔一舔奶頭、輕輕吸兩口就松開。一開始的哺乳對(duì)于你們母子二人來說都是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，無論早產(chǎn)兒還是足月兒，最初的哺乳都不一定一帆風(fēng)順，擁抱和親熱的成分多于實(shí)際的哺喂，這種親密的接觸令你們獲益匪淺。
傳統(tǒng)的哺乳姿勢也許不適合特別小的寶寶，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撐他的頭顱（你的臂膀、腰被需要許多柔軟舒適的枕頭或者墊子），用另外一只手托住乳房，輕輕地送給寶寶。如果他這次沒有吃上，下次也許就進(jìn)步一些。如果他表現(xiàn)累了，就歇一會(huì)兒，好好地?fù)ё∷??！ ?/p>
特殊配方奶粉輔助早產(chǎn)兒喂養(yǎng)
對(duì)于無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，一定要選擇專門設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒配方奶粉。其生產(chǎn)工藝要求更高，配方更接近母乳，不是一般生產(chǎn)廠家可以生產(chǎn)的。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的消化代謝和腎排泄功能更差，要求配方奶粉中的總蛋白更低，將乳清蛋白和酪蛋白的比例調(diào)為70：30；總熱量比一般的配方奶粉要高。有利于早產(chǎn)兒消化吸收和增加體重。
當(dāng)寶寶的體重達(dá)到2500克時(shí)，就要更換嬰兒配方奶粉，需要采用漸進(jìn)式添加奶粉的方法進(jìn)行換奶。
推薦一：雀巢特別能恩（早產(chǎn)兒配方奶粉）
a. 關(guān)鍵信息：讓早產(chǎn)/低出生體重兒快速而安全的生長
b. 產(chǎn)品特點(diǎn)：
* 70%乳清蛋白：
√ 消化吸收好，不會(huì)增加早產(chǎn)寶寶腎臟負(fù)擔(dān)
√ 胃排空快，有助于減少胃食管返流、胃儲(chǔ)留等喂養(yǎng)不耐受；并適合“少量多 次”的喂養(yǎng)特點(diǎn)
√ 酪氨酸，苯丙氨酸的水平較低，減少代謝性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)
* 30%中鏈甘油三脂：確保良好的脂肪吸收率及理想的體重增長
√ 避免過分依賴乳糖酶，有利于充足熱量的供給
√ 較低的滲透壓，減少壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)
* 特別添加DHA/ARA: 有利于大腦，視網(wǎng)膜發(fā)育。
原因：早產(chǎn)兒/低出生體重兒缺乏將亞油酸和@-亞麻酸轉(zhuǎn)化為DHA/ARA的 酶，故必須從食物中攝取DHA/ARA才能保證生長發(fā)育的需要。
C. 強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)：
- 早產(chǎn)兒由于其特殊的生理需求，應(yīng)選擇專為其專門設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，而不是普通的足月兒配方奶粉；極低出生體重兒若用母乳喂養(yǎng)的話，應(yīng)選擇強(qiáng)化母乳，而不是純母乳喂養(yǎng)
- 早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標(biāo)是獲得同孕周胎兒相似的體質(zhì)結(jié)構(gòu)，而不僅是達(dá)到相同的體重增長速度。故蛋白質(zhì)的數(shù)量以及質(zhì)量顯得尤為重要；另外中鏈脂肪酸的含量對(duì)早產(chǎn)兒獲得良好體重增長也是至關(guān)重要的。
- 中國宮外生長發(fā)育遲緩比例遠(yuǎn)高于國外發(fā)達(dá)國家，故雀巢特別能恩幫助早產(chǎn)/低出生體重兒出院后繼續(xù)獲得良好營養(yǎng)支持，使他們能盡快趕上同齡孩子的生長發(fā)育水準(zhǔn)。通?？捎弥猎绠a(chǎn)寶寶體重達(dá)4公斤。
參考
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