梅毒性角膜病變
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 梅毒性角膜病變 |
三期梅毒可出現(xiàn)眼損害，如虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜病變等。角膜病變一般見(jiàn)角膜基質(zhì)炎，可分為先天性和后天性，后天性的損害比較輕。
目錄 |
梅毒性角膜病變的病因
(一)發(fā)病原因
梅毒螺旋體(Treponema pallidum，TP)，又稱(chēng)蒼白螺旋體。(0.18～0.2)μm×(5～15)μm。有6～20個(gè)螺旋，螺距1μm，是引起人類(lèi)梅毒的病原體，自然感染僅限于人類(lèi)。梅毒可分為先天性和獲得性?xún)煞N，前者從母體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，后者通過(guò)性接觸傳染。
(二)發(fā)病機(jī)制
可能是感染的TP通過(guò)上皮或角膜緣血管引起;更可能是胚胎期或后天感染的TP，隨血行播散到角膜，致敏角膜組織，當(dāng)存在于體內(nèi)其他部位的TP抗原或毒素再次隨血流到達(dá)已致敏的角膜時(shí)，因局部抗原-抗體變態(tài)反應(yīng)或抗原-抗體-補(bǔ)體反應(yīng)而發(fā)病。
梅毒性角膜病變的癥狀
1.先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎 雙眼同時(shí)或先后發(fā)病(間隔數(shù)周到數(shù)月)。臨床上分為4期：
(1)初期：癥狀不明顯。裂隙燈檢查可見(jiàn)上方角膜周邊部，基質(zhì)呈霧狀混濁，輕度水腫，少量細(xì)微角膜后沉著物，經(jīng)1～2周發(fā)展為進(jìn)行期。
(2)進(jìn)行期：刺激癥狀明顯，50%以上角膜上方周邊部出現(xiàn)局限性、扇形血管翳性炎性浸潤(rùn)，波及基質(zhì)深層，隨后向中心和全周發(fā)展，角膜呈毛玻璃樣模糊，有毛刷狀新生血管長(zhǎng)入角膜板層間，常伴有虹膜睫狀體炎發(fā)生，數(shù)周后進(jìn)入高峰期。
(3)高峰期：全角膜基質(zhì)混濁，淺層基質(zhì)密布新生血管，表層呈肩章樣越過(guò)角膜緣，深層呈毛刷狀、掃帚狀進(jìn)入板層。角膜呈暗紅色，看不見(jiàn)眼內(nèi)情況。持續(xù)2～4個(gè)月。
(4)退行期：炎癥緩慢減退，從周邊部開(kāi)始，上皮層和淺基質(zhì)層逐漸清亮，但中、深基質(zhì)層仍然混濁。彌漫性云翳和血管影可終身存在。角膜后可見(jiàn)管狀、嵴狀、網(wǎng)狀或膜狀玻璃樣條紋。歷時(shí)數(shù)月至2年。
先天性梅毒除角膜基質(zhì)炎外，常合并馬鞍鼻、Hutchinson齒、軟腭裂、口角皸裂、前額膨隆、馬刀狀脛骨、神經(jīng)性耳聾等其他先天性梅毒體征。目前，本病在國(guó)內(nèi)已極罕見(jiàn)。
2.獲得性梅毒性角膜基質(zhì)炎(acquired syphilitic parenchymatous keratitis) 由后天梅毒所致的角膜基質(zhì)炎，臨床上分為：潛伏期(1期)、泛發(fā)期(2期)和晚期(3期)。獲得性角膜基質(zhì)炎多見(jiàn)于泛發(fā)期，也可見(jiàn)于晚期，但少見(jiàn)。炎癥反應(yīng)比先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎輕，常侵犯角膜某一象限，良性趨勢(shì)，伴有前部葡萄膜炎?；颊吣挲g較大，有梅毒病史，血清康-華氏反應(yīng)陽(yáng)性。
根據(jù)眼部及角膜表現(xiàn)結(jié)合全身體征、性亂史、患者或患兒父母性病史等初步診斷。
梅毒性角膜病變的診斷
梅毒性角膜病變的檢查化驗(yàn)
1.快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin，RPR)試驗(yàn) 為VDRL試驗(yàn)的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的藥用碳顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察。試驗(yàn)在專(zhuān)用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18mm)內(nèi)進(jìn)行。此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)、方便、快速、適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。
2.腦脊液檢查 可用于神經(jīng)梅毒。
3.組織病理檢查 活組織檢查有時(shí)能發(fā)現(xiàn)組織中梅毒螺旋體，多用嗜銀染色。但染色后菌體易與彈力纖維混淆，可采用特殊的免疫熒光或免疫過(guò)氧化物酶染色，但標(biāo)本不能被冷凍。
1.暗視野顯微鏡檢查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽(yáng)性者應(yīng)見(jiàn)到有規(guī)律螺旋運(yùn)動(dòng)的病原體。暗視野檢查簡(jiǎn)便、快捷而準(zhǔn)確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因?yàn)?a href="/w/%E6%98%BE%E5%BE%AE%E9%95%9C" title="顯微鏡">顯微鏡下見(jiàn)到的梅毒螺旋體無(wú)法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別。應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液。標(biāo)本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過(guò)氧化物酶染色法鑒別。
2.血清學(xué)檢查即康-華氏反應(yīng) 病灶處取材，光學(xué)顯微鏡暗視野油鏡下檢查螺旋體。房水、玻璃體取材，熒光素標(biāo)記抗體直接染色，熒光顯微鏡檢查螺旋體。
梅毒性角膜病變的并發(fā)癥
葡萄膜炎多見(jiàn)。
梅毒性角膜病變的預(yù)防和治療方法
(1)治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會(huì)收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。
(2)晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。
(3)早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。
(4)二期梅毒發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息?；疾∑陂g注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。
梅毒性角膜病變的西醫(yī)治療
(一)治療
1.全身驅(qū)梅治療 成人后天性梅毒常用青霉素G肌注或靜注，同時(shí)口服丙磺舒。治療需持續(xù)10～15天。先天性梅毒的常用藥物是芐星青霉素、青霉素G，連續(xù)10天。
2.糖皮質(zhì)激素治療 口服潑尼松。
3.局部治療 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼，可明顯抑制炎癥，縮短病程，恢復(fù)視力。必要時(shí)可結(jié)膜下注射，但需較長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)治療。對(duì)角膜炎后遺斑翳，可考慮行穿透性角膜移植術(shù)。
(二)預(yù)后
需終身隨訪，療程較長(zhǎng)，經(jīng)有效治療可以保護(hù)有用視力。
梅毒性角膜病變的護(hù)理
梅毒是一種十分嚴(yán)重的性病，可造成傳染和流行，貽害家庭和后代及社會(huì)。治療青酶素有特效，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院性病專(zhuān)科診治，梅毒的治愈不是輕而易舉的，有的經(jīng)治療后復(fù)發(fā)，或潛伏，或轉(zhuǎn)入晚期梅毒。此外，國(guó)外有用非青酶素治療早期梅毒后，發(fā)生晚期梅毒的報(bào)告，因此要在治療完成后認(rèn)真、嚴(yán)格隨訪1-3年，并在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查，何時(shí)終止隨訪由醫(yī)生決定，有復(fù)發(fā)者應(yīng)即復(fù)治，以免轉(zhuǎn)入晚期梅毒，造成心血管神經(jīng)系統(tǒng)損害。
梅毒性角膜病變吃什么好？
二、梅毒吃哪些對(duì)身體好?
1、富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍(lán)、杏等。
2、維生素B6對(duì)調(diào)節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。
3、富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚(yú)、橘子、芝麻等。
三、梅毒最好不要吃哪些食物?
1、應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
2、忌煙酒。
參看
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“梅毒性角膜病變”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |