阿替洛爾
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阿替洛爾(氨酰心安)
Atenolol (Tenormine)
【作用與用途】
本品為心臟選擇性β-受體阻斷劑，無(wú)膜穩(wěn)定作用，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性。一般用于竇性心動(dòng)過(guò)速及早搏等，也可用于高血壓、心絞痛及青光眼。
【用法】
成人口服：每天50-100mg，分-2次服用：用于心絞痛，每次mg，或每次-50mg，一天2次，用于高血壓，一次-200mg，一天一次。
以上用藥需個(gè)體化。青光眼用4%滴眼液點(diǎn)眼。
【副作用】
個(gè)別患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。
【禁忌】
嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭患者及孕婦禁用。
通用名稱(chēng)：阿替洛爾
英文名稱(chēng)：Atenolol
中文別名：阿坦樂(lè)爾、氨酰心安、氨酰心胺、苯氧胺、速降血壓靈
英文別名：Alinor、Target
【藥理】
參見(jiàn)鹽酸普萘洛爾， 但主要使β1受體的活動(dòng)處于抑制狀態(tài)。
口服吸收約為50％。小劑量可通過(guò)血腦屏障。蛋白結(jié)合率6-10％。服后2-4小時(shí)作用達(dá)峰值，作用持續(xù)時(shí)間較久。半衰期為6-7小時(shí)，主要以原形自尿排出。在血液透析時(shí)可予以清除。
鹽酸普萘洛爾藥效學(xué)：本品有腎上腺素β受體部位競(jìng)爭(zhēng)性地抑制兒茶酚胺的作用。通過(guò)減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動(dòng)耐量。由于阻滯心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常?？赡鼙酒吠ㄟ^(guò)中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。當(dāng)β受體阻斷藥與α受體阻斷藥合用時(shí)可拮抗腎上腺素的升高血糖作用。一般認(rèn)為人類(lèi)的脂肪分解主要與β1受體激動(dòng)有關(guān)。
[藥理作用]本品為長(zhǎng)效、選擇性β1腎上腺素受體阻滯藥，其心臟選擇性作用明顯強(qiáng)于美托洛爾，而對(duì)血管及支氣管平滑肌的β2受體抑制較弱。無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，無(wú)膜穩(wěn)定性，也無(wú)抑制心肌收縮力的作用。本品可降低高血壓患者的血壓，減輕由運(yùn)動(dòng)所致的血壓增高。同時(shí)，通過(guò)減低心率(8％～34％)和心率、血壓乘積(9％～40％)，減少心絞痛發(fā)作的嚴(yán)重程度和頻率，改善急性心肌梗死患者的耗氧指數(shù)。因此早期應(yīng)用該藥可縮小心肌梗死面積和預(yù)防再梗死，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低心肌梗死或卒中的死亡率。
藥動(dòng)學(xué)
口服后吸收率達(dá)50％～60％，血藥達(dá)峰時(shí)間為2～4h。生物利用度約60％，血漿蛋白結(jié)合率約46％，表觀(guān)分布容積為0.8L／kg。體內(nèi)分布廣泛，極少量進(jìn)入腦部，能迅速透過(guò)胎盤(pán)，可積聚于乳汁，但嬰兒血藥濃度含量甚微。腎功能正常的成年患者消除半減期約5～7h，總清除率約為6L／h(100ml／min)。兒童清除半減期較短(4、5h)。吸收后的藥物約46％以原形由尿中排出。腎功能異常者清除率降低，主要與腎小球?yàn)V過(guò)率有關(guān)。
用于治療心絞痛、心律失常、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌梗塞，指證同鹽酸普萘洛爾。
適用于各種原因所致的中、輕度高血壓病，包括老年高血壓病和妊娠期高血壓。最大降壓作用發(fā)生在治療開(kāi)始2周內(nèi)。臨床適用于缺血性心臟病的治療，包括不穩(wěn)定型心絞痛，尤適用于治療穩(wěn)定型心絞痛?？山档托慕g痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，減少硝酸甘油用量，改善運(yùn)動(dòng)耐力和ST段壓低，具有明顯療效，對(duì)伴或不伴有心肌缺血證據(jù)的高血壓患者，長(zhǎng)期應(yīng)用本品可降低心肌梗死或卒中的死亡率。而且，對(duì)確診或疑有心肌梗死者，早期應(yīng)用本品也可降低心血管病的死亡率和非致命性心臟驟停及再梗死的發(fā)生率。本品可用于防治室上性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心律失常，也可降低冠脈術(shù)后室上性心律失常和房顫發(fā)生率。對(duì)青光眼也有效。
口服成人常用量：開(kāi)始每日 12.5—25mg，一次服，2周后按需要及耐受量增至 50—100mg。腎功能損害時(shí)，肌酐清除率每分鐘＜15ml/1.73平方米者，隔天給50mg，每分鐘 15—35ml/1.73平方米者，每天最多 50mg。
用于心絞痛，每次 12.5—25mg，一日 2次，可漸增至每日總量 150mg。
用于高血壓，每次 25mg，一日 1—2次，可漸增至每日總量 200mg。
[制劑與規(guī)格]阿替洛爾片(1)12.5mg(2)25mg
口服: 用于心絞痛,每日1次g,或每次-50mg,一日2次;用于高血壓:每日一次-200mg;青光眼用4%溶液滴眼.
[用法及用量]口服，一般每次～100mg，每日1次。用于心絞痛，每次～100mg，每日1次。視病情而調(diào)整給用劑量；用于高血壓，每次～200mg，每日1次。
靜脈注射，初始劑量2.5～5mg溶于25％葡萄糖液20mL中稀釋?zhuān)?mg／min速度靜注，如無(wú)效，5min后可重復(fù)給藥，最大給藥劑量為10mg。靜脈滴注，初始劑量為0.15mg／kg，大于20min滴完，如需要，間隔12h可重復(fù)給藥1次。青光眼患者用4％溶液滴眼。
對(duì)哮喘患者不作為首選治療。
本品應(yīng)用過(guò)程中，不能突然停藥，以免發(fā)生停藥后綜合征。
[劑型與規(guī)格]片劑：50mg／片，100mg／片。注射劑：5mg/2ml。
【用法用量】
參見(jiàn)鹽酸普萘洛爾。
本品與外用李氏藥貼、降壓申貼、懸壓貼等外用中藥貼合用可加強(qiáng)降血壓效果。與利尿藥、鈣拮抗藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥合用，也可增強(qiáng)其降壓作用。本品與Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物或維拉帕米合用時(shí)必需謹(jǐn)慎，
【給藥說(shuō)明】
參見(jiàn)鹽酸普萘洛爾。
嚴(yán)重腎功能減退者(肌酐清除率＜ 0.5845ml/秒/1.73平方米)需調(diào)整給藥劑量。
對(duì)兒童、嚴(yán)重心力衰竭者不主張應(yīng)用。
對(duì)進(jìn)行血透的患者，每次透析后應(yīng)當(dāng)日服50mg。
對(duì)心臟儲(chǔ)備功能不良者使用本品時(shí)也必須小心。
顯著心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心源性休克患者禁用。
①本品的臨床效應(yīng)與血藥濃度可不完全平行，劑量調(diào)節(jié)以臨床效應(yīng)為準(zhǔn)；②腎功能損害時(shí)劑量須減少；③有心力衰竭癥狀的患者用本品時(shí)，應(yīng)先給洋地黃苷或利尿藥，如心力衰竭癥狀仍存在，應(yīng)逐漸減量停用；④本品的停用過(guò)程至少 3天，長(zhǎng)可達(dá) 2周，如有撤藥癥狀，如心絞痛發(fā)作，則暫時(shí)再給藥，待穩(wěn)定后漸停用；⑤與飲食共進(jìn)不影響其生物利用度。
本品應(yīng)用過(guò)程中，不能突然停藥，以免發(fā)生停藥后綜合征。
【相互作用】
①心動(dòng)過(guò)緩(＜50次／分鐘)、精神抑郁、手足冷、呼吸困難，腳腫較少見(jiàn)；②罕見(jiàn)的有皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛等。
心動(dòng)過(guò)緩,周身性紅斑狼瘡樣反應(yīng),多關(guān)節(jié)病綜合癥,性功能障礙.大劑量可有心臟停博,可引起死亡.
主要有：①心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生率為0.6％～10％。②肢端發(fā)冷或雷諾現(xiàn)象，2％～35％。③胃腸道癥狀，0.5％～30％，表現(xiàn)為惡心、腹瀉及胃部不適。④疲乏或虛弱，1％～51％。⑤惡夢(mèng)或睡眠障礙，占6％～26％。⑥頭痛，1％～18％。⑦性功能障礙，1％～14％。通常認(rèn)為本品發(fā)生的副作用較輕，且常見(jiàn)于初期治療階段，但一般不影響繼續(xù)治療，僅有3％～6％的患者需停止用藥。心肌梗死患者靜注本品后可出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。
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