睡眠障礙
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睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)﹐也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起﹐常與軀體疾病有關(guān)。
正常人每隔24小時(shí)有一次覺(jué)醒與睡眠的節(jié)律性交替。睡眠可分為正相睡眠期(非快速眼動(dòng)睡眠期NREM)和異相睡眠期(快速眼動(dòng)睡眠期REM)﹐健康人睡眠開(kāi)始于正相睡眠期﹐維持70～100分鐘后轉(zhuǎn)入異相睡眠期﹐再維持20～30分鐘后又轉(zhuǎn)入正相睡眠期﹐如此重復(fù)約4～6次﹐睡眠量常依年齡不同而異﹐新生兒需睡18～20小時(shí)﹐兒童12～14小時(shí)﹐成人7～9小時(shí)﹐老年人一般只需5～7小時(shí)。
對(duì)睡眠和睡眠障礙的研究﹐可追溯到19世紀(jì)﹐當(dāng)時(shí)從因患腦炎而發(fā)生意識(shí)障礙的病案中發(fā)現(xiàn)﹐病變的定位不在大腦皮層而在腦干灰質(zhì)﹐因而人們把腦干看成是維持意識(shí)的中心。其后從尋找睡眠中樞的研究發(fā)現(xiàn)﹐睡眠中樞在丘腦
與延髓之間。巴甫洛夫在實(shí)驗(yàn)中使狗喪失視﹑聽(tīng)﹑嗅覺(jué)﹐結(jié)果引起了長(zhǎng)期睡眠﹐他認(rèn)為感覺(jué)刺激的不斷作用在維持覺(jué)醒狀態(tài)有重要意義。20世紀(jì)40年代后﹐許多研究者發(fā)現(xiàn)﹐腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性激活系統(tǒng)對(duì)維持覺(jué)醒有重要作用﹐如果該系統(tǒng)的非特異性沖動(dòng)減弱﹐大腦皮層的緊張性就會(huì)下降而出現(xiàn)睡眠狀態(tài)﹐因此他們把睡眠看作是該系統(tǒng)的被動(dòng)抑制與覺(jué)醒的簡(jiǎn)單終結(jié)。60年代后的研究證明﹐橋腦中藍(lán)斑和縫際核與REM的發(fā)生有關(guān)﹐而中腦的縫際核可能與NREM有關(guān)﹔縫際核含有5-羥色胺能神經(jīng)元﹐藍(lán)斑含有去甲腎上腺素能神經(jīng)元﹐用化學(xué)方法使5-羥色胺增加或減少﹐可使NREM和REM易化或抑制﹔因此﹐5-羥色胺能神經(jīng)元中樞通路可能與NREM的維持和REM的激發(fā)有關(guān)﹐而去甲腎上腺能神經(jīng)元中樞通路可能與REM的維持與覺(jué)醒有關(guān)。
目錄 |
主要睡眠障礙：
包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。
睡眠失調(diào)包括：睡眠量不足；想睡但是無(wú)法入睡，直到凌晨?jī)牲c(diǎn)才能入睡，睡眠質(zhì)量差；盡管睡了一夜，但是仍感到不能消除疲勞。
異態(tài)睡眠：睡眠期間出現(xiàn)行為或生理上的異常。
原發(fā)性失眠癥：入睡或保持睡眠困難，或醒后感到不解乏（即使睡眠正常，也感到休息不充分）.
原發(fā)性嗜睡癥：患者抱怨睡眠過(guò)多，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)或白天睡眠發(fā)作。
發(fā)作性睡病：患者控制不住地睡眠發(fā)作，伴有短暫肌張力消失（猝倒）。注：“猝倒”即為瞬間進(jìn)入REM睡眠階段，而該癥狀就涉及到REM障礙。
與呼吸相關(guān)的睡眠障礙：睡眠過(guò)多或失眠是由于與睡眠相關(guān)的呼吸困難所致，包括以下癥狀：
阻塞性睡眠呼吸暫停：呼吸系統(tǒng)仍在活動(dòng)但氣流已停止（打鼾）。
中樞型睡眠呼吸暫停：短暫呼吸停止，常與某中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。
混合型睡眠呼吸暫停：阻塞性睡眠呼吸暫停與中樞型睡眠呼吸暫停的綜合。與失眠癥相似的癥狀。
生理節(jié)律紊亂性睡眠障礙：持續(xù)或反復(fù)受擾導(dǎo)致睡眠過(guò)多或失眠，這是由于患者24小時(shí)睡眠一覺(jué)醒節(jié)律模式與他（她）所處的環(huán)境所要求的節(jié)律不妥。
夜驚：多發(fā)于兒童，對(duì)健康并無(wú)威脅。通常情況下，夜驚發(fā)生在孩子第四睡眠階段，此時(shí)孩子很難醒來(lái)，但會(huì)發(fā)出受驚后的尖叫。當(dāng)最終醒來(lái)后，孩子可能仍然會(huì)感到恐懼，但是記不得到底發(fā)生了睡眠心理活動(dòng)導(dǎo)致了夜驚?！ ?/p>
病因和機(jī)理
睡眠根據(jù)腦電圖、眼動(dòng)圖變化分為二個(gè)時(shí)期，即非快眠動(dòng)期（HREM）和快眼動(dòng)期（REM），非快眠動(dòng)期時(shí)，肌張力降低，無(wú)明顯的眼球運(yùn)動(dòng)，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡。快眼動(dòng)期時(shí)，肌張力明顯降低，出現(xiàn)快速水平眼球運(yùn)動(dòng)，腦電圖顯示與覺(jué)醒時(shí)類(lèi)似的狀態(tài)，此期喚醒，意識(shí)清
楚，無(wú)倦怠感，此期出現(xiàn)豐富多彩的夢(mèng)。
研究發(fā)現(xiàn)腦干尾端與睡眠有非常重要的關(guān)系，被認(rèn)為是睡眠中樞之所在，此部位各種刺激性病變引起過(guò)度睡眠，而破壞性病變的引起睡眠減少。另外還發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)有中樞神經(jīng)介質(zhì)的參與，刺激5-羥色胺能神經(jīng)元或注射5-羥色胺酸，可產(chǎn)生非快眼動(dòng)期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產(chǎn)生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥，則快眼動(dòng)期睡眠減少，而給去甲腎上腺素激動(dòng)藥，快眼動(dòng)期睡眠增多?！ ?/p>
睡眠障礙表現(xiàn)
睡眠量的不正常
可包括兩類(lèi)﹕一類(lèi)是睡眠量過(guò)度增多﹐如因各種腦病﹑內(nèi)分泌障礙﹑代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡﹐以及因腦病變所引起的發(fā)作性睡病﹐這種睡病表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)短時(shí)間(一般不到15分鐘)不可抗拒性的睡眠發(fā)作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠癱瘓和入睡前幻覺(jué)等癥狀。另一類(lèi)是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠時(shí)間少于5小時(shí)﹐表現(xiàn)為入睡困難﹐淺睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界環(huán)境因素(室內(nèi)光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)﹑周?chē)^(guò)多嘈音﹑值夜班﹑坐車(chē)船﹑剛到陌生的地方)﹑軀體因素(疼痛﹑瘙癢﹑劇烈咳嗽﹑睡前飲濃茶或咖啡﹑夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮﹑恐懼﹑過(guò)度思念或興奮)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神經(jīng)衰弱﹑焦慮﹑抑郁癥等。
睡眠中的發(fā)作性異常
指在睡眠中出現(xiàn)一些異常行為﹐如夢(mèng)游癥﹑夢(mèng)囈(說(shuō)夢(mèng)話(huà))﹑夜驚(在睡眠中突然騷動(dòng)﹑驚叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出 ﹑定向錯(cuò)亂或出現(xiàn)幻覺(jué))﹑夢(mèng)魘(做惡夢(mèng))﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體不自主跳動(dòng)等。這些發(fā)作性異常行為不是出現(xiàn)在整夜睡眠中﹐而多是發(fā)生在一定的睡眠時(shí)期。例如﹐夢(mèng)游和夜驚﹐多發(fā)生在正相睡眠的后期﹔而夢(mèng)囈則多見(jiàn)于正相睡眠的中期﹐甚至是前期﹔磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體跳動(dòng)等多見(jiàn)于正相睡眠的前期﹔夢(mèng)魘多在異相睡眠期出現(xiàn)。
睡眠障礙的危害：長(zhǎng)期失眠可以引起免疫功能下降,抵抗力減弱.引起記憶力減退.影響工作學(xué)習(xí).導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂.經(jīng)常失眠可以引起老年癡呆癥.經(jīng)常失眠可使人過(guò)早衰老縮短壽命.兒童失眠可影響生長(zhǎng)發(fā)育.
睡眠障礙﹐取心理治療與藥物治療相配合的方法可改善一般﹐但由其它疾病引起者﹐則有賴(lài)于消除病因。
睡眠障礙：常見(jiàn)問(wèn)題與解答
國(guó)際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃于2001 年發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)——將每年的3 月21 日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。人一生中有三分的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，五天不睡就會(huì)影響人的生存，可見(jiàn)睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27% 的人有睡眠問(wèn)題。潘集陽(yáng)教授多年從事焦慮抑郁和睡眠障礙的臨床研究，應(yīng)邀為我刊撰稿，解答大眾所關(guān)心的睡眠障礙方面的問(wèn)題。
腦力勞動(dòng)者最容易碰到的健康問(wèn)題之一就是失眠。嚴(yán)重的人，一到天剛擦黑的時(shí)候就開(kāi)始發(fā)愁，“今天不知睡不睡得著？”進(jìn)入冬季，晝短夜長(zhǎng)，漫漫長(zhǎng)夜無(wú)法入睡的滋味非常難受。不少人可能是久病成醫(yī)，把自己的睡眠問(wèn)題歸結(jié)為神經(jīng)衰弱。但是，醫(yī)生指出，睡眠障礙和神經(jīng)衰弱不能畫(huà)上等號(hào)。目前，對(duì)神經(jīng)衰弱沒(méi)有什么好辦法，但單純的睡眠障礙卻是可以通過(guò)治療調(diào)試好的。
朝陽(yáng)醫(yī)院心理咨詢(xún)門(mén)診主任顧秀玲大夫介紹，失眠只是一種癥狀，除了神經(jīng)衰弱之外，抑郁、焦慮的人都有可能出現(xiàn)這種癥狀。如果自己主觀就把自己歸到神經(jīng)衰弱的人群里，而沒(méi)有仔細(xì)尋找原因的話(huà)，很可能耽誤了恢復(fù)良好睡眠的治療。
世界睡眠日的一項(xiàng)萬(wàn)人問(wèn)卷調(diào)查顯示，國(guó)人中有45%存在著不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙有兩種表現(xiàn)，一是入睡困難，如果躺在床上30分鐘還睡不著，而且維持了一段時(shí)期，可能就是出現(xiàn)了問(wèn)題。另外，睡眠障礙還體現(xiàn)在睡眠維持方面，有的人經(jīng)常在早上三四點(diǎn)鐘醒來(lái)，就再也睡不著了，或是睡一夜要醒好幾次，這也屬于睡眠障礙的一種。
可能引起睡眠障礙的外界原因不少，環(huán)境因素是很重要的一種。房間過(guò)于明亮、有噪聲，或是冬天燒暖氣，室內(nèi)空氣太干燥都可以影響到人的睡眠質(zhì)量。另外，更多的患者是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅^(guò)于疲憊和總是考慮生活中不順心的事情而阻礙良好的睡眠。
克服睡眠障礙要從這幾方面入手。第一，給自己一個(gè)舒適的睡眠空間，床要舒服，臥室內(nèi)最好懸掛遮光效果好的窗簾，同時(shí)把門(mén)窗密封工作做好，省得外面的噪聲吵到您的休息。第二，冬天氣候干燥，在臥室里放一個(gè)加濕器會(huì)對(duì)睡眠起到好的作用。床頭邊放上一杯水，萬(wàn)一夜里渴了也不用起來(lái)找水喝，免得困意全消。第三，睡前不要服用讓中樞神經(jīng)興奮的藥物，咖啡、濃茶、巧克力都是睡前不該選擇的食物。有人認(rèn)為，喝點(diǎn)酒可以幫助睡眠，其實(shí)不然，不少人酒醉睡醒之后感到自己渾身無(wú)力、頭也昏沉沉的，正是酒精使睡眠質(zhì)量下降了。
顧大夫介紹，在門(mén)診中，真正屬于神經(jīng)衰弱而失眠的病人并不多。相反，很多人由于抑郁或焦慮把自己歸入神經(jīng)衰弱。這些病人只要找到失眠的真正原因，對(duì)癥下藥，服用一些抗抑郁劑、抗焦慮藥，再配合心理療法是完全能把自己從失眠中解脫出來(lái)的。
醫(yī)生提醒，想睡得好，就要養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，按時(shí)有規(guī)律地睡眠。有睡眠障礙的病人不要自己濫服藥物，要在醫(yī)生指導(dǎo)下吃藥，睡眠障礙才能克服.
問(wèn)：我常失眠，看病時(shí)，醫(yī)生總是開(kāi)安眠藥給我，請(qǐng)問(wèn)：如果我經(jīng)常服用安眠藥，會(huì)不會(huì)成癮?
答：由于老一代安眠藥成癮性強(qiáng)，加上各種科普讀物的宣傳，使很多臨床醫(yī)生和患者都擔(dān)心服用安眠藥會(huì)成癮，患者拒絕服用安眠藥改善睡眠，從而使患者失眠問(wèn)題難以解決。
服用安眠藥是否會(huì)成癮，要根據(jù)患者的具體情況而言。目前，無(wú)論是臨床醫(yī)生還是患者都對(duì)安眠藥有一種誤解，認(rèn)為只要服用安眠藥就會(huì)成癮。其實(shí)，用新一代苯二氮類(lèi)安眠藥治療失眠出現(xiàn)藥物成癮只是個(gè)別現(xiàn)象，同時(shí)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)藥物的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)來(lái)幫助患者預(yù)防藥物成癮出現(xiàn)。
1998 年在法國(guó)巴黎舉行的歐洲神經(jīng)精神科學(xué)院會(huì)議上，與會(huì)的73 位國(guó)際公認(rèn)的專(zhuān)長(zhǎng)于臨床精神藥理和藥物治療的精神科專(zhuān)家認(rèn)為，治療劑量的新一代苯二氮類(lèi)安眠藥產(chǎn)生的依賴(lài)對(duì)單純失眠的患者不是一個(gè)重要的臨床問(wèn)題。約90% 的專(zhuān)家認(rèn)為逐漸停藥會(huì)顯著減輕停藥癥狀，而短期使用(2-4 周) 幾乎無(wú)依賴(lài)和停藥難問(wèn)題。美國(guó)新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科教授尤利赫斯認(rèn)為, 臨床醫(yī)生和就診的患者錯(cuò)誤地把長(zhǎng)期治療和成癮相等同起來(lái), 導(dǎo)致患者拒絕服藥, 沒(méi)有能夠進(jìn)行有效治療, 影響患者病情好轉(zhuǎn)。事實(shí)上，臨床上大約有10% 的慢性失眠患者必須服藥才能改善自己的睡眠。
值得提醒的問(wèn)題是引起失眠的原因非常多，臨床醫(yī)師應(yīng)該了解失眠的原因，針對(duì)病因治療，而不是一聽(tīng)患者有失眠，就給患者安眠藥治療。因?yàn)槿绻颊邲](méi)有真正解決失眠原因，長(zhǎng)期服用安眠藥，就會(huì)使患者形成真正的藥物依賴(lài)。
問(wèn)：我是一名大學(xué)生，晚上經(jīng)常失眠，尤其在考試前更難以入睡。每當(dāng)看到同宿舍的同學(xué)上床就能睡著，心里非常羨慕，我不明白我為什么會(huì)失眠，而別人沒(méi)有。
答：失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一個(gè)最常見(jiàn)的睡眠不好的主訴，通常大約有三分的人認(rèn)為自己的睡眠不好。據(jù)美國(guó)蓋洛普調(diào)查( Gallup Poll) 發(fā)現(xiàn)，大約三分的美國(guó)成年人稱(chēng)自己睡眠紊亂， 其中35% 的人認(rèn)為只是在某一段時(shí)間內(nèi)有睡眠不好，另外約12% 的人認(rèn)為自己有長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題。 婦女和35 歲以下的人更傾向抱怨自己有失眠，因而失眠在普通人群中非常普遍。
與失眠相關(guān)的原因非常多，最常見(jiàn)的是情緒問(wèn)題，尤其是與考試前的失眠與焦慮有關(guān)，同時(shí)也與自己先天的生理特征有關(guān)。偶爾一兩次失眠沒(méi)有關(guān)系，大多數(shù)人都會(huì)發(fā)生，關(guān)鍵是不能讓偶爾失眠變成慢性失眠。
問(wèn)：我聽(tīng)人講，人每天正常睡眠要睡八小時(shí)，而我每天只要睡六個(gè)半小時(shí)左右，而且白天精力充沛，工作良好，請(qǐng)問(wèn)：我是不是睡眠有問(wèn)題?
答：我們每天需要多少睡眠時(shí)間，主要與每個(gè)人睡覺(jué)后第二天的精力是否充沛有關(guān)。人們通常的概念是：每個(gè)人晚需要八小時(shí)睡眠。這樣一來(lái)，我們一生中大約有三分的時(shí)間生活在床上。
事實(shí)上，我們每個(gè)人所需要的睡眠時(shí)間因人而異，并且與每個(gè)人的遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每晚只需睡五小時(shí)，就能達(dá)到白天精力充沛的狀態(tài)，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個(gè)小時(shí)，才能保持精力夠用，身體感覺(jué)舒適。大多數(shù)人每晚睡眠在6-10 小時(shí)之間。
因此，只要保證次日精力充沛，保證學(xué)習(xí)工作有效率，前一天的睡眠時(shí)間多少關(guān)系不大。
問(wèn)：我患失眠癥有四五年，在幾家大醫(yī)院看過(guò)，服了不少中西藥都不見(jiàn)效。近一年來(lái)經(jīng)常早醒，在凌晨醒來(lái)后，再難以入睡。除失眠外，白天無(wú)精打采，心情郁悶，食欲不振，偶爾有輕生的念頭。請(qǐng)問(wèn)：我的失眠癥這么頑固，是否能治療好?
答：從你介紹的情況來(lái)看，一開(kāi)始患有失眠癥，后來(lái)合并有抑郁情緒。因?yàn)闊o(wú)精打采﹑ 心情郁悶﹑食欲不振和輕生念頭是常見(jiàn)的抑郁癥癥狀。
國(guó)外有專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，大約70% 的慢性失眠患者同時(shí)患抑郁癥。如果失眠患者伴有抑郁，但醫(yī)生只治療睡眠問(wèn)題，而忽視抑郁癥的存在，治療效果往往不好。對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，如果一個(gè)患者失眠久治不愈，也應(yīng)該考慮有無(wú)合并抑郁癥的可能。
抑郁癥患者往往伴有睡眠紊亂問(wèn)題。抑郁癥的睡眠紊亂有入睡困難、睡眠連續(xù)性紊亂以及早醒等癥狀，其中睡眠早醒往往是抑郁癥的特征性癥狀。抑郁癥患者會(huì)訴說(shuō)晚上總睡覺(jué)時(shí)間減少。如果臨床醫(yī)師沒(méi)有注意患者的抑郁情緒而只注意失眠癥狀，這樣會(huì)耽誤患者的抑郁癥治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。
問(wèn)：我在自己的臥室不能入睡，但可以在客廳里能睡著，請(qǐng)問(wèn)有什么方法可以幫助我在臥室睡覺(jué)？
這種情況屬于慢性心理生理性失眠。這種失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡，盼望在短時(shí)間內(nèi)能睡著。豈不知這樣一來(lái)反而引起精神興奮和焦慮緊張。時(shí)間一長(zhǎng)，對(duì)自己的臥室便形成了負(fù)性期望，臥室成為一個(gè)外部環(huán)境刺激因素影響入睡。如果睡眠環(huán)境成為患者睡前過(guò)度興奮的一個(gè)重要因素，為了打破這種不良條件反射，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行刺激控制療法，幫助其在臥室里入睡。
以下是刺激控制療法指導(dǎo)和患者必須遵守的規(guī)則。（1）只有患者想睡的時(shí)候才躺下睡覺(jué)。（2）患者的床只用于睡覺(jué)和性生活，也就是說(shuō)不能在床上閱讀、看電視、吃東西、想入非非等。（3）若睡前進(jìn)行性生活，而后還是要按照刺激控制療法規(guī)則入睡。（4）如果患者覺(jué)得在床上不能入睡，應(yīng)該立即起床，到另一間房間去活動(dòng)。患者躺在床上10 分鐘若還沒(méi)有睡意，請(qǐng)立即起床，否則表明患者沒(méi)有遵守刺激控制療法的規(guī)則。睡不著立即起床是為了在人與床之間建立入睡條件的聯(lián)系。
如果患者不能立即入睡, 再重復(fù)第二項(xiàng)規(guī)則。 不管患者每天晚上睡多少時(shí)間，撥好您的鬧鐘，每天應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助于身體建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律。
問(wèn)：我經(jīng)常睡眠不好，晚上為了幫助睡覺(jué)，我經(jīng)常喝酒以幫助入睡，但睡眠還是時(shí)好時(shí)壞，不知喝酒是否可以幫助睡眠?
答：在日常生活中，人們往往認(rèn)為喝酒可以幫助入睡，但許多人沒(méi)有意識(shí)到喝酒同時(shí)可以干擾睡眠。酒作為一個(gè)潛在的因素可以干擾睡眠，使睡眠表淺，而且由于患者喝酒后小便增加, 起床小解后也會(huì)影響睡眠。
所以，從長(zhǎng)期來(lái)看，喝酒對(duì)睡眠不但沒(méi)有幫助，反而會(huì)讓人喝酒成癮。負(fù)責(zé)看病的醫(yī)生應(yīng)該向患者指出晚上或睡前喝酒對(duì)睡眠無(wú)害或有幫助是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。對(duì)長(zhǎng)期喝酒形成習(xí)慣的患者，應(yīng)該逐漸戒酒，尤其在睡覺(jué)前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法， 如放松療法、冥想療法或自我催眠療法。
問(wèn)：我患失眠有幾個(gè)月，到醫(yī)院看病，醫(yī)生給我一些安眠藥吃，睡覺(jué)很好。后來(lái)我自己停藥，當(dāng)晚便出現(xiàn)入睡困難。請(qǐng)問(wèn)：我是否有安眠藥依賴(lài)?
答：不少患者在服用藥物一段時(shí)間后突然停藥，會(huì)引起失眠，尤其是在服用半衰期短的藥物、長(zhǎng)期服藥或者服用大劑量藥物情況下。所以，服用安眠藥物治療失眠的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)停藥引起的失眠。一般停藥過(guò)程要持續(xù)幾周到幾個(gè)月。另外，不但安眠藥停藥要慢，一些抗抑郁藥、抗焦慮藥突然停藥，都會(huì)引起失眠、焦慮等癥狀。所以，以上藥物均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。
問(wèn)：由于工作緊張，我晚上經(jīng)常入睡困難，在醫(yī)生指導(dǎo)下我開(kāi)始接受藥物治療。但第二天停藥后，睡眠不但不好，反而比吃藥前加重，不知這是什么原因?
答：你的情況在臨床上稱(chēng)為停藥后反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用藥物后的失眠癥狀比治療前更嚴(yán)重。這種情況可以由許多安眠藥物引起，尤其是作用時(shí)間比較短的藥物。反跳性失眠還表現(xiàn)為軀體戒斷癥狀，伴隨全身不適、不斷加重的焦慮和失眠。失眠通常發(fā)生在幾個(gè)星期內(nèi)，偶爾也會(huì)在幾天里出現(xiàn)。 所以，服用安眠藥物治療的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)反跳性失眠。
問(wèn)：我睡覺(jué)前有入睡困難，睡眠中時(shí)睡時(shí)醒，同時(shí)伴有身體感覺(jué)，如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身不舒服，四肢動(dòng)來(lái)動(dòng)去，影響妻子睡覺(jué)。請(qǐng)問(wèn)這是什么病?
答：從癥狀來(lái)看可能是不寧腿綜合癥的表現(xiàn)。不寧腿綜合癥是一種比較常見(jiàn)的睡眠障礙。不寧腿綜合癥或夜間睡覺(jué)時(shí)四肢陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)通常有以下一個(gè)或幾個(gè)臨床表現(xiàn):(1) 腿部有以上不愉快的身體感覺(jué)；(2) 失眠, 通常入睡困難或睡眠不能維持, 時(shí)睡時(shí)醒；(3) 白天常?；杌栌蛩吆蟛荒芑謴?fù)精力；(4) 患者的配偶或與患者睡一床的人常注意到患者睡眠不安寧或夜間身體運(yùn)動(dòng)。
不愉快的身體感覺(jué)是不寧腿綜合癥的主要表現(xiàn)，通常這種難以描述的感覺(jué)是引起肢體想移動(dòng)的原因。患者往往有身體感覺(jué)。如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身性不舒服。有時(shí)患者不認(rèn)為自己有身體不安寧的情況發(fā)生，大部分患者都會(huì)否認(rèn)有疼痛感，即使是非常不愉快。如果讓患者不移動(dòng)腿，患者會(huì)感到難以忍受。
臨床上有幾種藥物在某種程度上可以減少患者腿的痙攣: 苯二氮類(lèi)安定藥物﹑ 阿片類(lèi)藥物﹑ 多巴胺能藥物。 其中苯二氮類(lèi)安定藥物是應(yīng)用最廣泛的藥物, 可以用來(lái)治療患者的身體不愉快的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),同時(shí)也可以改善患者的睡眠。 臨床試驗(yàn)證明氯硝安定是作用最好的藥物, 改善肌肉和四肢運(yùn)動(dòng)有明顯的作用。
多巴胺能藥物有左旋多巴。 在80 年代, 美國(guó)開(kāi)始用左旋多巴加脫羧酶抑制劑治療不寧腿綜合癥, 有效率達(dá)70%。 左旋多巴和脫羧酶抑制劑作用快, 口服后30—60 分鐘即可起作用, 不但可以治療不寧腿綜合癥,也可以抑制夜間睡覺(jué)時(shí)四肢陣發(fā)性運(yùn)動(dòng), 由此可以改善患者的睡眠。
阿片類(lèi)藥物對(duì)肌肉痙攣﹑ 身體不安寧和睡眠質(zhì)量有輕度或中度的療效。 但總體上, 阿片類(lèi)藥物在鎮(zhèn)靜作用方面不如苯二氮類(lèi)安定藥物, 在控制身體運(yùn)動(dòng)方面不如多巴胺能藥物。
問(wèn): 我每天晚上都在第二天凌晨2-4 時(shí)以后才能睡覺(jué)，上午10-12 時(shí)后才能醒來(lái)，醒后精力充沛，工作良好，但有人說(shuō)我睡眠有問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn)我睡眠是不是真有問(wèn)題，而且我的工作要求我早上8 時(shí)上班，有什么治療方法?
答：從臨床癥狀來(lái)看，患者應(yīng)該患有睡眠時(shí)相推遲綜合癥。此癥主要的臨床特征是: (1) 入睡和醒來(lái)的時(shí)間比愿望的要晚：(2) 入睡時(shí)間幾乎是相同的；(3)到睡覺(jué)時(shí), 入睡沒(méi)有困難；(4) 在起床時(shí)不能如愿醒來(lái)，如早上七八時(shí)起床；(5) 通過(guò)常規(guī)的方法不能使睡眠時(shí)相提前。治療主要是在早上進(jìn)行光療, 一般在特殊的光線(xiàn)下進(jìn)行治療?！ ?/p>
鎮(zhèn)痛安眠墊在睡眠障礙治療中的重要意義：
睡眠障礙患者，在臨床上觀察的時(shí)候，往往發(fā)現(xiàn)患者在失眠期間，腦部神經(jīng)元興奮性增高，異常放電情況明顯。現(xiàn)在科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了慢波睡眠（swa）中在大腦皮層中活躍的神經(jīng)元，這可能對(duì)于治療睡眠障礙等睡眠疾病以及理解諸如情緒和記憶等依賴(lài)于睡眠的活動(dòng)具有重要意義。最新報(bào)告說(shuō)，包含了罕見(jiàn)的一組神經(jīng)元的皮層在自然睡眠以及剝奪睡眠之后發(fā)生的恢復(fù)睡眠過(guò)程中是活躍的。并發(fā)現(xiàn)了一種制造一氧化氮（NO）——這是一種調(diào)控大腦血流的因子——的特殊類(lèi)型的皮層神經(jīng)元，而且它們?cè)谌梭w的慢波睡眠過(guò)程中在皮層中是活躍的。所以，抑制大腦皮層神經(jīng)元的異常放電對(duì)于治療失眠有著非常重要的意義，在這一點(diǎn)上，藥物的抑制作用偏弱一些，國(guó)際上現(xiàn)在針對(duì)這方面磁療的效果更理想一些。
磁療即是以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁場(chǎng)影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性等，使組織細(xì)胞的生理、生化過(guò)程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。
我國(guó)在古代就用磁療治病。60年代初用鐵氧體磁塊貼敷穴位治高血壓、關(guān)節(jié)炎等癥狀。截止目前，我國(guó)的磁療已進(jìn)入多層次、多學(xué)科、多水平和深入提高的階段。對(duì)磁療的理論，生物效應(yīng)，臨床適應(yīng)癥，方法學(xué)，磁療產(chǎn)品研究等，都有較明確的論證。磁療已成為治療失眠的主要方法。有許多醫(yī)療工作者對(duì)機(jī)理進(jìn)行更深一步的研究，多種磁療服飾、磁療睡眠系統(tǒng)正在向高層次發(fā)展。
針對(duì)睡眠障礙的治療，目前最常用的就是鎮(zhèn)痛安眠墊，其中釹鐵硼永磁體產(chǎn)生的的是一種模擬人體磁場(chǎng)特點(diǎn)的生物磁場(chǎng)，性能穩(wěn)定！作用于人體可對(duì)人體本身的磁場(chǎng)進(jìn)行糾偏，并通過(guò)增強(qiáng)人體經(jīng)絡(luò)的生物電磁能，推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、增加腦部供血供氧、降低大腦皮層末梢神經(jīng)的興奮性，產(chǎn)生促進(jìn)組織新陳代謝、催眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、活血的效果，讓國(guó)內(nèi)眾多患者徹底擺脫睡眠障礙。
物理療法
物理療法相對(duì)于藥物相比，具有無(wú)副作用、依賴(lài)性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過(guò)微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如5-羥色胺、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng)，能夠全面改善失眠患者多夢(mèng)、早醒、入睡困難等，另外還能夠緩解患者由于失眠而在次日白天所出現(xiàn)的頭暈、注意力下降、情緒煩躁等癥狀。
參看
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于睡眠障礙的相關(guān)提問(wèn)
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