多發(fā)性硬化癥
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多發(fā)性硬化癥乃是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫有關(guān)的發(fā)炎及去髓鞘(demyelinating)疾病。實際上、神經(jīng)纖維(axon)、神經(jīng)元(neuron)及寡棘突細(xì)胞(oligodedrocyte)亦會受損。
在歐美、多發(fā)性硬化癥是年輕人除了外傷之外導(dǎo)致神經(jīng)障礙最常見的疾病。但在國內(nèi)仍不為一般醫(yī)師所熟悉、因此、藉這個機會做個簡短的介紹?！ ?/p>
目錄 |
地緣性
70-75%病患為女性。不過、在原發(fā)性進展型多發(fā)性硬化癥(primary progressive multiple sclerosis; PPMS)，男女比例相當(dāng)。多在年輕時期發(fā)病、以20-40歲最多。平均30歲時發(fā)生第一次癥狀。原發(fā)性進展型多發(fā)性硬化癥則較老、平均39-40歲時發(fā)病。大多數(shù)多發(fā)性硬化癥病患是白人、尤其北歐北美為甚。大概40萬國人罹患此疾、而全世界大概有一百萬名病患。而越靠近赤道、尤其是熱帶地區(qū)發(fā)病率很低?！ ?/p>
移民理論
(migrant theory)
多發(fā)性硬化癥被推測在已開發(fā)的工業(yè)、且具備較佳衛(wèi)生的國家較 常發(fā)生。一個移民的研究發(fā)現(xiàn)、西印度移民至倫敦後、其多發(fā)性硬化癥發(fā)生率仍然偏低；但其子女的罹病率和倫敦其他住民是相同的?！ ?/p>
原因
至今、多發(fā)性硬化癥的原因仍然不明。推測會有一些引起發(fā)作的誘發(fā)因子。
其中以病毒感染最為熟知；亦有些報告顯示和細(xì)菌有關(guān)。 另外，以下的因子亦列入考慮：
生產(chǎn)：產(chǎn)後三個月有高復(fù)發(fā)率。
免疫：研究上和Interferon gamma及tumor necrosis factor blocker有關(guān)。
壓力：最近的研究顯示核磁共振上的病灶和壓力有關(guān)。
分類
事實上、有20%的病人并無癥狀、而是在死後解剖發(fā)現(xiàn)大腦有其病灶。85%多發(fā)性硬化癥病患初發(fā)時以反覆復(fù)發(fā)緩解(relapse remitting multiple sclerosis : RRMS)來表現(xiàn)；其中30%進展為二次性進展型多發(fā)性硬化癥(secondary progressive multiple sclerosis; SPMS)、之前反覆復(fù)發(fā)緩解的病程趨緩。10%病患屬于原發(fā)性進展型多發(fā)性硬化癥、無法看到明確緩解的病程、而是自病程開始便持續(xù)惡化、其預(yù)後亦最差?！ ?/p>
臨床癥狀
因多發(fā)性硬化癥會侵犯神經(jīng)纖維的髓鞘、故臨床癥狀端看受損神經(jīng)纖維為何而決定。一般而言、運動、感覺、以及視覺的影響都很常見；若腦干及小腦系統(tǒng)的神經(jīng)纖維受損、復(fù)視、吞咽困難、步履不穩(wěn)、暈眩的癥狀亦可能發(fā)生。如果脊髓發(fā)炎、除了運動、感覺功能外、排泄的功能亦發(fā)生障礙。少數(shù)病患還會有癲癇及智能障礙的發(fā)生。
多發(fā)性硬化癥的特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀和體征的多樣化,配合反復(fù)的緩解與復(fù)發(fā).最常見的發(fā)病癥狀為感覺異常,出現(xiàn)在一個或幾個肢體,軀干或一側(cè)的面部；腿或手的無力或笨拙；或視覺障礙,例如單眼的部分性失明與眼球活動時的疼痛,視物模糊或暗點.其他常見的早期癥狀包括眼肌癱瘓造成的復(fù)視,一個或多個肢體的短暫無力,輕微的步態(tài)障礙,一個肢體的輕度僵硬與異常的易疲乏,膀胱控制困難,眩暈,以及輕度的情緒障礙；所有這些癥狀反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)播散病變,而且往往可以發(fā)生在疾病被確診之前數(shù)月或數(shù)年之久.身體溫度的升高可使癥狀和體征加重.
復(fù)發(fā)的特征
癥狀的復(fù)發(fā)在起始、常是單獨的癥狀、意指只有單獨的神經(jīng)系統(tǒng)受損。癥狀的發(fā)生、常在幾小時至幾天才發(fā)生完全。依照定義、癥狀要持續(xù)24到48小時；如果是陣發(fā)性癥狀、必須持續(xù)數(shù)星期才合乎診斷要件。96%病患在第一次發(fā)作常完全緩解、不過在第一次發(fā)作後、25%病患一年內(nèi)會再發(fā)生；40%病患五年內(nèi)會再發(fā)生。無論如何、在病程後期復(fù)發(fā)的頻率逐漸減少。
由反覆復(fù)發(fā)緩解型進展為二次性進展型多發(fā)性硬化癥的特征
85%多發(fā)性硬化癥病患、初發(fā)時以反覆復(fù)發(fā)緩解來表現(xiàn)。其中30%進展為二次性進展型多發(fā)性硬化癥；其中幾種病患特征被視為不利 於預(yù)後的因素：
第一次發(fā)作時已大於35歲；
第一次發(fā)作時已有多處的神經(jīng)系統(tǒng)受損；
復(fù)發(fā)的癥狀以運動消化道排泄功能失調(diào)為主；
第一年就有兩次以上的復(fù)發(fā)；
復(fù)發(fā)後緩解并不完全；
EDSS分?jǐn)?shù)大於3.5分或中度以上的運動障礙。
這樣的病患較易進展為二次性進展型多發(fā)性硬化癥、預(yù)後亦較差?！ ?/p>
預(yù)後
多發(fā)性硬化癥病患、生命長度比起一般人只有輕微影響。多數(shù)死因仍是嚴(yán)重疾病後衍生的并發(fā)癥、如敗血癥、吸入性肺炎、褥瘡等。只有少數(shù)病患因腦干生命中樞發(fā)炎導(dǎo)致心血管、呼吸系統(tǒng)的影響而死亡。有些病患因心情低落而自殺隕命。在發(fā)病15年後、病患多需要輔具等裝置、30%病患需以輪椅代步。
仍然有些可評估的較差預(yù)後因子如下：
男性病患；
高齡發(fā)?。?/p>
進展型多發(fā)性硬化癥；
一年內(nèi)有二次或兩年內(nèi)有五次以上發(fā)?。?/p>
多處的神經(jīng)系統(tǒng)受損尤其以運動消化道排泄功能失調(diào)為主；
復(fù)發(fā)後緩解并不完全；
核磁共振影像上有大的病灶；
腦脊髓液中有免疫球蛋白(IgG)升高，電泳測試出現(xiàn)OCB(oligoclonal band,寡克隆帶)?！ ?/p>
基因的因素
多發(fā)性硬化癥并非遺傳疾病。無論如何、基因仍然在疾病嚴(yán)重性占有重要角色。在日本、將一群主要侵犯視神經(jīng)及脊髓的多發(fā)性硬化癥稱為神經(jīng)脊髓型多發(fā)性硬化癥(opticospinal multiple sclerosis; OS-MS)；又稱為亞洲型多發(fā)性硬化癥(Asian MS)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)亞洲型多發(fā)性硬化癥和HLA-DPβ*0501有關(guān)。
在危險因子的評估中、有多發(fā)性硬化癥病患一等親者，發(fā)病機率為3-5%；異卵雙胞胎(dizytic twins)3-5%；同卵雙胞胎(monozytic twins)者，機率為25%；相較於整個人口0.2%的發(fā)病機率仍為升高。無論如何、確切影響的基因(和monozytic twins者同)仍無定論?！ ?/p>
環(huán)境因子
許多環(huán)境因子、包括飲食、陽光、及毒物、都曾被考慮為重要的環(huán)境因子。但以感染因素為最為重要。目前認(rèn)為在生命早期接觸病毒及細(xì)菌、雖然詳細(xì)機制仍不甚清楚、有可能藉由Molecular mimicry的方式而啟始多發(fā)性硬化癥的病態(tài)表現(xiàn)?！ ?/p>
免疫因素
系統(tǒng)中活化的淋巴球增加； BBB(blood brain barrier)的破壞；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴球的移入增加；產(chǎn)生局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫反應(yīng)；繼而活化星狀細(xì)胞(astrocyte)膠細(xì)胞(glial cells)以及內(nèi)皮細(xì)胞(endothelial cells)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損後產(chǎn)生斑塊(plaque)。
斑塊是多發(fā)性硬化癥一種特殊病灶的名稱：代表組織的破壞。有些斑塊很小只有幾釐米；有些卻可融合成數(shù)公分大、它們阻斷了神經(jīng)的傳導(dǎo)。不過、仍端視斑塊 在腦部及脊髓所在的地方而定?！ ?/p>
新的病理假設(shè)
因多發(fā)性硬化癥迄今病理機制仍未完全明朗、但目前發(fā)現(xiàn)可能單以發(fā)炎來解釋無法窺知全貌；在晚期神經(jīng)退化應(yīng)和病程的不可逆相關(guān)。并且不僅是髓鞘被攻擊、神經(jīng)纖維的受損在早期便已經(jīng)開始、且在每一階段的病程都有可能出現(xiàn)、神經(jīng)纖維受損愈多臨床障礙愈甚?！ ?/p>
免疫的異質(zhì)性
(heterogeneity)
CD4:T細(xì)胞在多發(fā)性硬化癥的免疫損害機制中、扮演重要的角色。不過、仍然有其他多種因素介於其中、但有可能相同的因素未必在不同病患身上都會發(fā)生?！ ?/p>
荷爾蒙的影響
在幼童、多發(fā)性硬化癥的男女比例通常是接近的；直到青春期時女性病患才逐漸增加、暗示荷爾蒙的變化在多發(fā)性硬化癥的病理上占有一定的影響。在多發(fā)性硬化癥的女性病患懷孕第三期復(fù)發(fā)的機會漸減；但分娩後復(fù)發(fā)的機會再爬升、然後再回到懷孕前的狀態(tài)。再者、許多女性病患報告疾病的變化往往和生理期相關(guān)。這都解釋了荷爾蒙的變化和多發(fā)性硬化癥的相關(guān)性。
診斷
通常診斷原則
在年輕女性如果出現(xiàn)自發(fā)性緩解的神經(jīng)癥狀要強烈懷疑多發(fā)性硬化癥的診斷有哪些癥狀要考慮多發(fā)性硬化癥：
單側(cè)疼痛性視神經(jīng)炎；
不完全脊髓炎；
單發(fā)性腦干及小腦病變；
多發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)癥候；
遇熱及疲倦時出現(xiàn)的神經(jīng)癥候(Uhthoff phenomenon)；
陣發(fā)性神經(jīng)癥候。
實驗室方法
在懷疑多發(fā)性硬化癥診斷時、需要實驗室方法來輔助診斷。目前普遍會采取下列方法：
抽血檢測：以排除其他可能診斷、不過、有許多抽血要項無法一一列舉；亦不能全數(shù)檢查。因此、病史的小心詢問 病史，事實上很重要。
腦部及脊髓核磁共振：最好有顯影劑顯示新的病灶。在脊髓炎病患、完成脊髓核磁共振後、是否需加做腦部核磁共振的意見仍然莫衷一是。不過、若是定位在腦部的發(fā)作、即使是第一次發(fā)作、50-65%病患部核磁共振已經(jīng)有不正常。通常T2-weighted影像是基本的檢查、施打顯影劑後顯示新的T1-weighted病灶表示有急性發(fā)作。
腦脊髓液：主要檢查有無免疫球蛋白及OCB；亦會計算合并血清白蛋白及免疫球蛋白而換算的IgG index： 如果高於0.7、顯示脊髓內(nèi)制造免疫球蛋白。事實上、腦脊髓液的發(fā)炎細(xì)胞及蛋白質(zhì)雖然升高、但若發(fā)炎細(xì)胞大於50/mm3、蛋白質(zhì)大於100mg/dl便要考慮其他鑒別診斷。
誘發(fā)電位波：體感覺誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential; SSEP)來檢查頸脊髓的病灶；視誘發(fā)電位波(visual evoker potential; VEP)來檢查視神經(jīng)發(fā)炎；聽腦干誘發(fā)電位波(auditary brainstem evoked potential; ABEP)來來檢查腦干的病灶。
鑒別診斷
多發(fā)性硬化癥的鑒別診斷其實相當(dāng)多
基因、感染、發(fā)炎、代謝、腫瘤、精神、毒物、血循環(huán)等因素、不一而足。因此、病史的小心詢問很重要。所以、在作診斷時要小心下列陷阱：
病患的神經(jīng)學(xué)檢查正常；
沒有任何實驗室實驗室；
強烈家族傾向；
具有明顯神經(jīng)系統(tǒng)外疾病；
非典型臨床癥狀?！ ?/p>
多發(fā)性硬化癥的主要變異型
Devic’s disease ：主侵犯視神經(jīng)及脊髓、和亞洲型多發(fā)性硬化癥類似。
感染後腦脊髓炎 ：其單相病程及發(fā)病之前感染及疫苗接種的病史可作區(qū)分?！ ?/p>
治療
2002年，在總結(jié)既往所有的結(jié)果后，美國神經(jīng)病學(xué)會出版了多發(fā)性硬化調(diào)節(jié)治療臨床指南。根據(jù)大量臨床試驗的結(jié)果，對其中有效的治療給予了肯定。下面為推薦治療的四個面： -證明有效的治療-可能有效的治療-可疑有效的治療-未證實的β-干擾素β-干擾素可用于：極可能發(fā)展至臨床確診的多發(fā)性硬化患者、復(fù)發(fā)－緩解型多發(fā)性硬化、繼發(fā)－進展型多發(fā)性硬化及緩解期患者。β-干擾素在無緩解期的繼發(fā)性進展型多發(fā)性硬化中的療效尚不清楚。β-干擾素可減少多發(fā)性硬化患者或臨床獨立綜合癥（僅一次發(fā)性硬化樣的發(fā)作，但未確診）的發(fā)作次數(shù)（根據(jù)臨床判斷和頭顱MRI掃描)。β-干擾素可減慢殘疾程度的持續(xù)進展.對發(fā)作頻繁或多發(fā)性硬化早期的患者，β-干擾素治療更好。增加β-干擾素劑量后，療效相應(yīng)提高，但可能是源于給藥頻率提高，而不是劑量增高所致。
多發(fā)性硬化癥的治療基本上分為：
改變疾病病程 (Disease modifying therapy; DMT)：目前最普遍為干擾素 interferon、 Glatiramer acetate、Mitoxantrone。在研究中、會減少發(fā)作的頻率、延長復(fù)發(fā)的期間減少、核磁共振影像上的病灶、繼而增進病患生活品質(zhì)。但在病患使用前、必須了解DMT的施用并非治愈而是減少發(fā)作；并且DMT亦有其副作用、例如：干擾素會有類似感冒的癥狀以及白血球和肝功能異常、所以常會準(zhǔn)備預(yù)防性退燒藥。
急性發(fā)作的治療： 類固醇的抗發(fā)炎及抗水腫作用在急性發(fā)作時、作為第一線的治療。通常使用三天1g針劑Methylprednisolone（去甲強的松龍）靜注、但不建議長期使用。
如果病況仍然持續(xù)、換血治療(plasmapheresis)或免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin; IVIG)注射亦視為一替代方法。
癥狀治療： 多發(fā)性硬化癥除了發(fā)作時類固醇治療外、其最常見神經(jīng)障礙為腸道及排泄問題、疲倦、肌張力的升高導(dǎo)致的強直疼痛(spasam; spasticity)、運動障礙、智能障礙(cognitive dysfunction)及情緒低落這些癥狀亦需要治療。
2002年，在總結(jié)既往所有的結(jié)果后，美國神經(jīng)病學(xué)會出版了多發(fā)性硬化調(diào)節(jié)治療臨床指南。根據(jù)大量臨床試驗的結(jié)果，對其中有效的治療給予了肯定。下面為推薦治療的四個面：
- 證明有效的治療
- 可能有效的治療
- 可疑有效的治療
- 未證實的
β-干擾素
β-干擾素可用于：極可能發(fā)展至臨床確診的多發(fā)性硬化患者、復(fù)發(fā)－緩解型多發(fā)性硬化、繼發(fā)－進展型多發(fā)性硬化及緩解期患者。
β-干擾素在無緩解期的繼發(fā)性進展型多發(fā)性硬化中的療效尚不清楚。
β-干擾素可減少多發(fā)性硬化患者或臨床獨立綜合癥（僅一次發(fā)性硬化樣的發(fā)作，但未確診）的發(fā)作次數(shù)（根據(jù)臨床判斷和頭顱MRI掃描)。
β-干擾素可減慢殘疾程度的持續(xù)進展. 對發(fā)作頻繁或多發(fā)性硬化早期的患者，β-干擾素治療更好。
增加β-干擾素劑量后，療效相應(yīng)提高，但可能是源于給藥頻率提高，而不是劑量增高所致?！ ?/p>
多發(fā)性硬化完全生活手冊
一旦被診斷為MS后，患者往往會感到震驚，感到無助，迷茫甚至憤怒。有這些反應(yīng)完全正常。
但是，需要明白的是得了MS并不意味著失去了正常生活的權(quán)利，只是需要花點時間去接受疾病的現(xiàn)實和適應(yīng)患有多發(fā)性硬化（MS）的日子。
了解疾病的有關(guān)知識，了解疾病是如何影響生活的方方面面，可以幫你邁出應(yīng)對疾病的堅實得第一步。
在這個部分，讓我們來了解一下疾病是如何影響你，而你應(yīng)該采取哪些措施或者方法去應(yīng)對這些問題。
MS患者生活指南
一旦患有MS，你很有必要重新規(guī)劃一下你的生活方式。但是，這并不意味著你一定要改變確診前你已經(jīng)擁有的正常生活。
這個部分是希望盡力幫助你如何提高日常生活的質(zhì)量，提供給你更多應(yīng)對疾病的方法，使你的生活變得更加得心應(yīng)手。
例如，如何安排正確的休息時間以緩解因為MS引起的疲勞，也會提供給你一些建議，減少疾病帶來的壓力。
當(dāng)然，也會在飲食，性生活，運動，工作等方面給出參考性的意見，還有如何和家庭成員，朋友相處的方法。
飲食
科學(xué)的飲食對于個人健康至關(guān)重要，MS患者也不例外。很多年來，科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人們的日常飲食和MS的發(fā)病有著千絲萬縷的關(guān)系。越是經(jīng)常攝入肉類食物，發(fā)病的概率就越高。魚類食物對疾病有正面作用。生物化學(xué)研究證明，所有引起自身免疫系統(tǒng)反應(yīng)紊亂從而導(dǎo)致多發(fā)性硬化疾病發(fā)生的蛋白質(zhì)“信使物質(zhì)”都由多鏈飽和脂肪酸和花生四烯酸組成。這些組成成分可以激發(fā)感染，而肉類，蛋黃，牛奶或是奶酪富含這些成分。蔬菜類食物卻不含這些物質(zhì)。蔬菜油所含的γ-亞油酸和魚油可以抑制炎性因子的生成。
所以，多吃魚和蔬菜，少吃肉類，可以減少花生四烯酸在人體內(nèi)的生成，并同時減少炎性物質(zhì)的生成。
下面是一些日常食譜的建議。需要注意的是，這些建議只是常規(guī)的建議，患者應(yīng)該根據(jù)自己的需要制定一定食譜，同時，不要忘了咨詢醫(yī)生，看看哪些建議更適合你的健康。
飲食小貼示
熱量攝入應(yīng)該很充分，但是不能過量。建議保持正常的體重
每日入50-80克蛋白質(zhì)。建議多食富含植物蛋白的食物，如豆腐，帶皮土豆，蛋清，谷類，堅果類等食物。
建議大量減少加工食品特別是動物脂肪等的攝入，還要大量減少巧克力，甜食和冰激凌的攝入。
每日吃4到10茶匙（20到50克）優(yōu)質(zhì)食用油，如大豆油，麥胚芽油，亞麻子油，這些油類可以提供充分的每日必須的部分多鏈不飽和脂肪酸。
每日入一些魚油會對多發(fā)性硬化起到良好的改善作用。從生理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)觀點來看，魚類食品具有很高的營養(yǎng)價值，這點已經(jīng)毋庸置疑了。因為，魚類特別是深海魚類富含足量的多鏈不飽和脂肪酸和高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。
應(yīng)該減少碳水化合物中的糖的攝入。選擇一些粗糧，如，全麥面粉，全麥面包，糙米（沒有精加工的米和燕麥?zhǔn)澄铩?/p>
多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纖維素成分。
將每周食用動物肉類的次數(shù)減少到2次到3次，嚴(yán)格克制吃肉的欲望，代替以魚類食物。最好不吃香場，因為香腸含有大量的脂肪；
無論到哪里，須保證食物高質(zhì)量性的和自然性。應(yīng)該少量攝入精加工食品。
運動不能或者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險大大增加，所以，建議多補充維他命D和鉀。適度的有規(guī)律的身體鍛煉也有助于防止骨質(zhì)疏松癥。
運動
罹患了MS并不意味著嚴(yán)禁運動。相反，研究顯示多發(fā)性硬化患者定期運動既有益于身體健康也有益于精神健康。運動可以增加肌肉力量和體質(zhì)。也可以改善痙攣，改善平衡失調(diào)以及膀胱和腸功能，也可以減輕MS帶來的抑郁和疲勞
在決定實施任何一個運動計劃前，不妨先向你的醫(yī)生或者理療師咨詢一下。通常不建議進行高強度的體力或者腦力運動。建議進行一些輕度到中度的適合MS患者的運動，例如：
運動，步行，騎車，瑜伽，太極拳
根據(jù)你當(dāng)前的身體狀況，到健身房進行一些有氧鍛煉
一些患者會發(fā)現(xiàn)通過MS病友會組織的體育活動可能會幫助他們緩解病情。運動之前，你還需要注意如下一些問題：
不過分操勞，特別是剛開始運動時。以訓(xùn)練或者鍛煉結(jié)束后1小時內(nèi)恢復(fù)體力和感覺良好為宜；
在進行短時鍛煉或者練習(xí)前，通常可以先做一些熱身運動；
避免疲勞。在運動前保證足夠的休息，運動中需要短暫休息；
必要的話，可以告訴活動的組織者或者熱心的同伴你患有MS，告訴他們多發(fā)性硬化的一些特點。那么在你不得不中斷訓(xùn)練或者鍛煉時候，或者因為發(fā)作而改變訓(xùn)練或鍛煉項目的時間時，他們可以理解你。
工作
罹患了多發(fā)性硬化后，根據(jù)癥狀和恢復(fù)情況，調(diào)整你的工作狀態(tài)，而無需放棄工作。但是，在某些情況下，疾病可能會影響你的日常工作。諸如，影響視力的癥狀尤其會如此，另外，逐步加重的疲勞感或是注意力集中困難都會影響工作效率。疾病引起的平衡失調(diào)等意外也會影響你的工作，這時候，你需要根據(jù)你自身的情況選擇是否把病情告訴你的老板。
當(dāng)選擇一個工作時，要事先確認(rèn)這個工作沒有重體力勞動的內(nèi)容或者沒有影響你身體健康的特殊任務(wù)。如果覺得你目前的工作不利于疾病康復(fù)的話，可以考慮換一個工作。
MS患者需要更多的休息間歇和盡可能地有彈性地分配你的工作?？赡艿脑?，做一些半天或者兼職工作，而不是全日制的工作。避免有出差的工作。當(dāng)然，可以找你的老板討論一下，盡可能地得到他的幫助。
疲勞
MS引起的疲勞的最佳定義是：體力不足和缺乏精神以致影響日常生活的感覺。極度疲乏的感覺是MS人群中最常見的主訴，也是最常見的癥狀之一。而且，疲乏癥狀是幾個很少無法預(yù)測其何時發(fā)生的癥狀之一。
應(yīng)對情緒改變
MS除了會引起機體的癥狀，也可以導(dǎo)致人的精神改變。極力否認(rèn)（拒絕承認(rèn)現(xiàn)實），焦慮，恐懼，憤怒，負(fù)罪感，哀痛和嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)定都是MS引起的典型的精神狀態(tài)的改變。認(rèn)知障礙（大多數(shù)人不會發(fā)生）也可以在疾病發(fā)展中表現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)為智力下降，逐漸加重的健忘癥，精神集中障礙，注意力下降等癥狀。
性生活
性生活是成年人的基本需要。MS關(guān)聯(lián)的性生活障礙可以使患者的自尊心和健康受到損害。所以，要求夫妻或者性伙伴相互信任，開誠布公地討論彼此在性生活上可能出現(xiàn)的問題。
引發(fā)性生活問題的若干原因
器質(zhì)性原因通常是導(dǎo)致多發(fā)性硬化患者性生活問題的原因。腦部和脊髓的病理改變可以導(dǎo)致性生活的感覺障礙。某些特定情況下。多發(fā)性硬化的癥狀，如疲勞，腿部的痙攣，或者尿失禁均會導(dǎo)致性感覺紊亂。心理問題也常常抑制了性欲。
原發(fā)性，繼發(fā)性，心源性功能障礙
多發(fā)性硬化可以通過以下三個途徑影響性生活和身體健康，分別稱原發(fā)性，繼發(fā)性，心源性性功能障礙。
原發(fā)性性功能障礙
原發(fā)性性功能障礙直接受到神經(jīng)系統(tǒng)改變的影響。男性和女性均有性沖動的下降和消失，性器官感覺的改變，性高潮的喪失。
婦女可能會有如下癥狀：
陰道干燥
很難達到性高潮；
性欲缺乏
男性可能會有如下癥狀：
陰莖勃起功能障礙和喪失；
陰莖感覺下降；
缺乏性欲
繼發(fā)性功能障礙
繼發(fā)性性功能問題起因不是生殖器，而是因為膀胱，腸器官的功能紊亂，痙攣，肌肉萎縮，肌肉震顫，注意力不集中，疲勞而導(dǎo)致的非生殖器感覺改變的性生活障礙。
心源性功能障礙
心源性功能障礙是因為社會和心理學(xué)改變而導(dǎo)致的性功能問題。例如，自尊心受挫包括沮喪，抑郁，情緒不穩(wěn)，這些都會影響親密的接觸和性欲。
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如果你正在反復(fù)經(jīng)歷著性問題，就這些問題和你的另一半進行討論非常重要，并盡可能地去解決這些問題。同時建議你向醫(yī)生咨詢，不管是內(nèi)科醫(yī)生，神經(jīng)科醫(yī)生，還是婦科醫(yī)生，揶或是泌尿科醫(yī)生都可以。
很多方法可以治療性功能障礙問題，泌尿科醫(yī)生可以處方一些機械輔助器或者藥物，如，偉哥等可以治療勃起障礙。用一些陰道凝膠劑或者乳劑可以幫助婦女克服陰道干燥。藥物可以治療感覺缺失和痙攣。在沖涼后，和伙伴親密接觸可以幫助提高性欲，或是在早晨，你不太累的情況下進行性生活。
MS和避孕
除非有避孕措施，罹患MS的婦女通常有正常的排卵周期，所以需要采取的避孕措施有：口服避孕藥，輸卵管結(jié)扎，陰道隔膜，避孕膏和絕育手術(shù)。
罹患MS的男性可以使用避孕套，如果不想再要孩子的話，可以選擇輸精管結(jié)扎。
沒有資料顯示MS可以影響女性的生育能力。但是，罹患MS的男性患者可能會因為陰莖勃起不能和射精障礙而導(dǎo)致不育。
旅行
患有MS并不意味著應(yīng)該放棄外出旅行的機會，實際上，恰恰相反的是，旅游度假可以起到放松作用甚至治療作用。但是，有些旅行計劃還是需要仔細(xì)規(guī)劃，使度假旅行不至于加重疾病。
無論你決定去哪里度假，仔細(xì)計劃你的行程，準(zhǔn)備應(yīng)付任何可能會出現(xiàn)的問題。避免疲于奔命的旅程，旅程中預(yù)留出足夠的時間休息，并且確保可以從旅游度假中緩過勁來。
在選擇外出的交通方式時，飛機旅行可能比長途汽車更輕松。不要忘記，去熱帶度假可能不是太合適，熱帶地區(qū)天氣偏熱，而且感染的幾率很大。氣候太熱可能會誘發(fā)甚至加重疾病。記著帶好你所有的藥物，可能的話帶一些殺蟲劑或是抗炎軟膏。
旅行前應(yīng)該考慮的問題
到哪里去旅游度假并沒有嚴(yán)格的限制，雖然如此，出發(fā)前去醫(yī)院看一次門診仍然很重要。
但是應(yīng)該記住在熱帶國家往往要長時間或者經(jīng)常暴露于太陽光下，而過度日曬可以誘發(fā)暫時的神經(jīng)癥狀，例如：Uhthoff’s征。
海關(guān)手續(xù)
為了保證治療的連續(xù)性，出遠(yuǎn)門時，應(yīng)該攜帶相關(guān)藥物。因為很多治療是注射給藥，所以旅行時需要攜帶針筒和注射針。
各國法律關(guān)于攜帶這些東西的規(guī)定是各異的。建議聯(lián)系目的國的海關(guān)或者大使館了解海關(guān)在這方面的規(guī)定。
例如，美國海關(guān)是如下規(guī)定的：
必須出示處方，藥物不僅需要有商品名還需要有醫(yī)學(xué)名字，攜帶藥物的數(shù)量需和逗留的時間相吻合。
必須持有以目的國家文字注明的證明，證明你患有該病，而且需要用處方上顯示的治療方法治療，同時，標(biāo)明劑量；
應(yīng)該始終用原來包裝運輸藥物。
飛機旅行
自從911事件后，很多航空公司都禁止乘機旅客隨身攜帶注射針筒和針。所以，建議拿個冰袋包裝你的藥物，不能扔掉外包裝。妥善裝入托運行李，并在辦登機手續(xù)時，告知機場人員托運行李中裝著針筒和注射針。并請他們裝運行李時，小心輕放，妥善運輸。
運動障礙時，如何準(zhǔn)備飛行旅行？
如果你坐著輪椅作飛行旅行，事先一定要做好準(zhǔn)備。建議你聯(lián)系航空公司以保證空中服務(wù)員根據(jù)你的需要制定周密的旅行安排。航空公司會通知你航空公司的有關(guān)規(guī)定和建議。
火車旅行
通常，在火車上，很少提供冷藏藥物的服務(wù)。盡管如此，如果所乘坐的火車有餐車的話，還是應(yīng)該在火車啟動前，要求服務(wù)員提供幫助，借他們的冰箱保存治療藥物。
坐火車時，還是應(yīng)該準(zhǔn)備一些冰袋或者野餐包以保存藥物，避免因為溫度過高導(dǎo)致藥物失效。
運動障礙時，如何準(zhǔn)備火車旅行？
有些國家，鐵路公司會提供給運動障礙的旅客一些信息。在中國，鐵路部門還沒有制定出針對行動受限旅客的服務(wù)內(nèi)容。但是隨著鐵路事業(yè)的發(fā)展，相信中國國內(nèi)也會越來越重視滿足無障礙旅行的需求。到時候，在旅行前，務(wù)必向你居住地的鐵路部門咨詢相關(guān)內(nèi)容，以便早作準(zhǔn)備。
懷孕
MS不影響男人和女人的生育能力，也不影響婦女懷孕的能力。當(dāng)婦女決定受孕時，應(yīng)該向她的醫(yī)生咨詢，因為大多數(shù)的治療必須終止。
盡管還沒有理由懷疑懷孕是否會對MS長期病程產(chǎn)生負(fù)面影響；相反的是，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)懷孕期間發(fā)作的次數(shù)比沒有懷孕婦女要少30-50%。反之，分娩后的第一年，發(fā)作的風(fēng)險卻是沒有懷孕分娩婦女的2-3倍。
懷孕期間體內(nèi)激素的正常改變，懷孕過程中心理和生理的疲憊，孩子出生后需要悉心照顧，以及需要哺乳，這些都是造成上述發(fā)作次數(shù)增加的可能原因。
懷孕計劃
除個人因素以外，婦女只能在MS病情穩(wěn)定期間懷孕。如果是正在進行MS治療的婦女，一旦決定受孕，應(yīng)該向神經(jīng)科醫(yī)生或是婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。懷孕期間，治療將不得不暫時停止或延期，我們常稱之“治療假期”。這段時間內(nèi)需要盡快受孕，而一旦產(chǎn)下孩子需要立即恢復(fù)治療。如果一個特異性的治療正處在關(guān)鍵時期的話，應(yīng)該繼續(xù)治療，而推遲懷孕的時間，直到結(jié)束治療后，選擇適當(dāng)?shù)臅r機再懷孕。
分娩
分娩需要使用的藥物或者鎮(zhèn)痛劑在分娩時不會對MS患者產(chǎn)生負(fù)面影響。即使硬膜外麻醉也是如此。
分娩時，MS不會給孕婦制造真正的麻煩，例外的是，加重的肌肉痙攣和因MS產(chǎn)生的更加嚴(yán)重的疲勞會超出孕婦的想象。
哺乳
沒有任何理由不讓患有MS的婦女給自己的新生兒哺乳，除非她們正在進行藥物治療，而某些藥物對新生兒確實有影響。
如果，因MS引起的疲勞非常嚴(yán)重的話，應(yīng)該適時為新生兒準(zhǔn)備一些食物以備晚間喂食。準(zhǔn)備一些牛奶和奶粉，可以讓父親或是保姆在晚間喂新生兒。這樣可以讓媽媽在晚間睡個好覺，避免勞累?！ ?/p>
多發(fā)性硬化(MS)和家庭
在被診斷為MS后，整個家庭或多或少都要受到影響，包括丈夫或者妻子，或者孩子們，還有親戚和朋友等等。
將病情告訴家庭
首先，你可能面對的最大的問題是：我可以將病情告訴家人嗎？很多患者的病情并不嚴(yán)重，所以可以考慮根據(jù)個人的情況，決定是否將疾病的實情告訴家人。
如果MS引起的癥狀非常明顯了，而且需要家人持續(xù)幫助的話，那么，你就應(yīng)該開誠布公地向家人解釋MS，并且說明疾病將會如何影響你和他們的生活，還有疾病的短期和長期的預(yù)后和發(fā)展。
一旦你決定將病情告訴你的家庭成員，最好，全家都圍坐在一起，明確家里人需要給你怎樣的支持，明確你需要或者愿意接受的幫助是哪些。
以下理由可以解釋為什么你還是需要依賴家人來幫你做很多事情：
一旦被診斷為MS后，患者不愿意將自己的生活變得太依賴于家人，這個現(xiàn)象很普遍而且完全可以理解。但是，這樣做的話，患者會因為疾病癥狀而容易變得抑郁，最后，會導(dǎo)致現(xiàn)有的狀況更加惡化；
家庭成員會擔(dān)心如果他們幫助了患者，會因此影響患者的自尊心而被拒絕。這樣的話，家庭成員會缺乏幫助MS患者的經(jīng)驗；
相反的是，如果家庭成員為患者做的太多，甚至在患者不需要幫助的時候也事無巨細(xì)地做這做那的話，可能會使患者對照顧者產(chǎn)生過多不必要的依賴性，這也是不正確的
適應(yīng)新的生活
有一點非常重要，家人們應(yīng)團結(jié)一致共同應(yīng)對因為疾病帶來的家庭新狀況和改變。你和你的直系親屬需要找到最佳的方法，治療和應(yīng)對疾病，以及如何解決由疾病產(chǎn)生的各種各樣的問題。
中青年，特別是中青年婦女容易罹患MS，所以，家庭，特別是兒童更容易受到疾病的影響。當(dāng)家人們一起外出郊游，度假，或者處理日常事務(wù)時，要保證足夠的休息時間。
患者復(fù)發(fā)時，家庭成員需要了解如何應(yīng)對這樣的情況。孩子們常常有一些莫名的恐懼，擔(dān)心爸爸或者媽媽會死去，這些問題都需要向家人和孩子解釋清楚。
家庭的角色可能會被重新定位，所有家庭成員應(yīng)該共同擔(dān)當(dāng)日常的家務(wù)活，使MS患者感到生活更加輕松。
作為父母，可能會因為MS而需要重新分配你的責(zé)任，下列建議有助于你重新評估你的家庭生活：
使用各種現(xiàn)有的技術(shù)和財力讓患者每天的生活盡可能地舒適，例如，在家里安置一些無障礙設(shè)施；
作為MS患者，你應(yīng)該面對的現(xiàn)實是你會或多或少地喪失獨立性，不要試圖去否認(rèn)這點；
應(yīng)該從專業(yè)人士那里獲得醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)方面的幫助，去勇敢地面對疾病的挑戰(zhàn)，更加有效地去改善疾患；
你的伴侶應(yīng)該承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，從而讓患者得到足夠的休息；
需要了解家庭成員的不同要求，將每天的生活安排的井井有條。
MS和伴侶
象其他慢性疾病一樣，MS不僅僅影響患者本身，也影響患者的伴侶或者男女朋友。
這個意外的壓力有時會使你們的關(guān)系變得緊張，但是，如果對MS所產(chǎn)生的問題處理得當(dāng)?shù)脑?，也可以盡享更加親密，關(guān)愛的關(guān)系。
作為疾病本身的自然性，夫婦任何一方患有MS都會為夫妻的共同生活帶來一絲額外的不確定的因素。
對于未婚的伴侶，可能不得不改變結(jié)婚的計劃，或者可能不得不暫時擱置結(jié)合的愿望。
理解對方的需求，專注和分享共同生活的美好時光是非常重要的。
幫助兒童理解MS
如果你有孩子，你需要幫助他們解決因為家里的改變所引起的困惑，特別是他們難以理解這個疾病時。孩子們不會像想象的那么脆弱，他們有能力理解和接受困難和痛苦的現(xiàn)實，這是他們成長中的一部分。所以，你不應(yīng)該在孩子面前盡力去掩飾患MS的現(xiàn)實，而是和他們展開一個開放的，可以幫助他們正確了解目前狀況的交流，讓他們明白疾病意味著什么；讓他們了解無論疾病如何影響家庭，家庭始終是一個整體。
知識和信任是開啟共患難歷程的重要一步。
以下是一些建議幫助你如何教你的孩子們更好地理解疾病，以及讓他們理解改變目前家庭生活方式的必要性：
坦率地面對孩子，回答他們提出來的任何問題；
和孩子一起研究和討論多發(fā)性硬化；
不要讓孩子扮演一個安慰者或是鼓勵者的角色，因為這不公平；
不要讓孩子的日常生活改變得太多。
照顧您的照顧伙伴
多發(fā)性硬化不僅僅只改變你一個人的生活。疾病也深深地影響著你的家庭，朋友，和那些和你最親近的人。這些人可能會突然發(fā)現(xiàn)自己變成了照顧者，一個他們還沒有準(zhǔn)備好的或是感到害怕的角色。
照顧者在你診斷為MS后，也會表現(xiàn)出和你同樣的情緒：憤怒，受傷，悲傷，內(nèi)疚和對未來的焦慮。也許他們本身沒有患病，他們這些感受可能會被忽視和忽略。要認(rèn)識照顧者的這些情感上的變化和需求，就象對待你的情感需求一樣。
不會令人意外的是，最好的照顧者是那些懂得照顧自己的人，這意味著他們樂意說出他們的感受，學(xué)習(xí)并提供最好的照顧，并且知道何時休息。
成為一個照顧者并不是一件容易的事情。最好的方法是作為一個團隊工作。認(rèn)識每個人的需求，總是彼此交流。相比獨自照顧患者，這樣做的話，和MS患者一起生活壓力會顯得輕多了。
寵物
科學(xué)研究證明動物所攜帶的病原體對MS的發(fā)展沒有任何影響。家里的寵物不會對多發(fā)性硬化的患者產(chǎn)生危險。相反，飼養(yǎng)寵物可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而對疾病有益，也是日常生活的樂趣所在。
多發(fā)性硬化癥的食療
某些食品可引起多發(fā)性硬化癥發(fā)作，這些有害食品包括牛奶、奶制品、咖啡因、酵母和鼓麥(可在小麥、大麥。燕麥和黑麥中發(fā)現(xiàn))，蕃茄醬、醋、酒和谷物也被證實有害，最好的辦法是與敏感的特定的食品隔離，停食此食物1個月，然后再重新食用它，去觀察此食物是否刺激肌體產(chǎn)生反應(yīng)。
一些特殊食品被嘗試用來改善多發(fā)性硬化病人的脂質(zhì)失衡，兩種方法(有時兩種方法一起用就逐漸顯示其效果：一種是增加脂肪酸的攝人，另一種方法是減少飽和脂肪酸的攝人，以后者更為常用。盡管許多推薦食品中飽和脂肪酸很難達到被減少或清除的目標(biāo)。例如：無過敏原飲食，嚴(yán)禁食用已知可引起過敏反應(yīng)，如枯草熱、氣喘發(fā)作的食物。麥麩定為隔離食物時，禁食小麥、黑麥、大麥和燕麥?zhǔn)称芳?a href="/w/%E6%9E%9C%E7%B3%96" title="果糖">果糖，而且包括大劑量維生素的食品。劍橋液體食品系列為一種平衡的低熱卡的食物，通常用于過度肥胖的多發(fā)性硬化病人。
最有名的用于多發(fā)性硬化病人的食品稱Swank食品，由俄勒岡健康科技大學(xué)的Roy Swank教授提出，在許多情況下，他有很明顯的減短病程、減少發(fā)作的作用，此食品含有飽和脂肪含量極低的物質(zhì)：如向日葵、紅花油、橄欖和芝麻油，稱作特殊數(shù)量的不飽和脂肪油，例如含有像蠶豆油、闊葉的綠色蔬菜、菠菜和羽衣甘藍(lán)及大多數(shù)的魚類。此種食品也包括蛋白質(zhì)，增補魚肝油，和大劑量維生素。嚴(yán)格禁食黃油、人造黃油、氫化類油(如可可油、棕櫚油)。第一年里，你需按醫(yī)囑徹底禁食紅肉、花生油、干酪、發(fā)酵的冰淇淋、醬油、肉汁。糕點、全牛奶和快餐——所有這些食品中含飽和脂質(zhì)很高。
如亞油酸，在向日葵油中發(fā)現(xiàn)并已知其在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能中發(fā)揮作用。據(jù)說可以減輕多發(fā)性硬化的嚴(yán)重程度和延長緩解期，晚報春油(Oenothera hienrns)因其特有的脂肪酸成分而大有用途。沒有一種鞘類每日可被 5克的卵磷脂強化(保持被冷卻狀態(tài))。輔酶Q或輔酶Q10。每日30毫克，分兩次或3次口服，可以幫助細(xì)胞利用氧氣。煙酸可以幫助減輕麻刺感和針刺感。
多發(fā)性硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 臨床證據(jù):系指出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，可有客觀證據(jù)，也可無客觀證據(jù)。可以完全是患者的主觀感覺或在病史中提供的，也可為經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的陽性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查提供的客觀體征可提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一個或以上的受損部位(大腦、腦干、小腦、視神經(jīng)、脊髓)。在兩個臨床證據(jù)中,其中一個可以用病史來代替,此病史足以提示多發(fā)性硬化的一個典型病損部位并且無別的疾病可以解釋(如Lhermitte氏征、手失去功能、視神經(jīng)炎、一過性輕截癱、典型的復(fù)視、肢體麻木)。
(2) 病變的亞臨床證據(jù)：是指通過各種檢查發(fā)現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。這些檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、影像學(xué)檢查及免疫學(xué)檢查等。
(3) 多發(fā)性硬化的典型癥狀：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)受損的癥狀和體征，不累及灰質(zhì)和周圍神經(jīng)(除非是髓內(nèi)部分引起者)。頭痛、驚厥、抑郁或意識障礙對多發(fā)性硬化的診斷無特殊意義。
(4)發(fā)作次數(shù)判定(時間): 2次發(fā)作間隔必需是1個月以上，每次發(fā)作歷時必須超過24小時。
(5)病灶多發(fā)性判定(空間)：癥狀和體征不能用單一的病灶解釋。如同時發(fā)生雙側(cè)視神經(jīng)炎或兩眼在15天內(nèi)先后受累，應(yīng)視為單一病灶。只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)明確存在不同部位(大腦、腦干、小腦、視神經(jīng)、脊髓)的損害，才能認(rèn)為是兩個以上的病灶。
多發(fā)性硬化癥患者的自我保健 對于多發(fā)性硬化癥病人來說，訓(xùn)練有較高的要求，盡管在發(fā)作期應(yīng)停止實施，而且非發(fā)作期也不能訓(xùn)練強度過大，因為用力過度會招致?lián)p傷。肌肉收縮由神經(jīng)沖動刺激產(chǎn)生，所以神經(jīng)破損處的肌肉訓(xùn)練可能很困難，但是游泳、伸展和肌肉活動均在許多多發(fā)性硬化癥病人的能力范圍之內(nèi)，甚至輪椅上的病人也可以作一定程度的訓(xùn)練。
有痙攣狀態(tài)、步態(tài)僵直和有腳、趾等伴發(fā)癥的病人作常規(guī)伸展運動非常有幫助，在溫水中作常規(guī)伸展動作稱水療，也能幫助放松痙攣的肢體。
另外，常規(guī)的瑜伽功訓(xùn)練可增強腎上腺髓質(zhì)的分泌功能，腎上腺髓質(zhì)分泌物為神經(jīng)——肌肉刺激物，他能幫助你減慢功能退化的速度?！ ?/p>
多發(fā)性硬化的生育
因為多發(fā)性硬化多見于育齡期的輕中年女性，所以，患者不可避免的會遇到與生育相關(guān)的許多問題。比如多發(fā)性硬化會不會影響生育？是否會遺傳給下一代？妊娠期間服用何種藥物較安全？妊娠和分娩是否能使病情加重？產(chǎn)后是否適宜哺乳等等。
可以肯定地說，無證據(jù)表明多發(fā)性硬化影響生育，或增加自然流產(chǎn)和先天性畸形的發(fā)生率。相反有研究證明，與無病者相比，多發(fā)性硬化患者的妊娠、分娩和新生兒發(fā)病的危險性并無區(qū)別。換句話說，多發(fā)性硬化不影響妊娠，妊娠也不影響多發(fā)性硬化。
在上世紀(jì)50年代前，國外高發(fā)區(qū)醫(yī)生通常不主張多發(fā)性硬化患者妊娠，一旦妊娠則建議患者流產(chǎn)，甚至絕育。夫妻如果有一方患病，多不愿再生孩子。所以那時，與健康人相比，多發(fā)性硬化患者的妊娠率較低。50年代后，大量回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠并不影響多發(fā)性硬化，在妊娠期間，多發(fā)性硬化特別是復(fù)發(fā)緩解型患者，復(fù)發(fā)和惡化的危險性沒有增加。復(fù)發(fā)率不僅不增加，反而降低，大多數(shù)孕婦感覺到病情有所緩解，即妊娠對多發(fā)性硬化有保護作用。
妊娠期間的整體復(fù)發(fā)率約為10%，以色列學(xué)者的研究表明，隨預(yù)產(chǎn)期臨近復(fù)發(fā)率逐漸降低。但是在產(chǎn)后的頭3月到6月，復(fù)發(fā)率增加，如在產(chǎn)褥期復(fù)發(fā)率為20%-40%。產(chǎn)后頭6月的復(fù)發(fā)率約為分娩前9月的近3倍。
因為疾病的臨床類型不同，很難發(fā)現(xiàn)或決定什么是復(fù)發(fā)的特異性危險因素。正常的體格變化如產(chǎn)后疲勞，可能是復(fù)發(fā)的主要原因之一，但是有時患者主訴病情惡化，經(jīng)醫(yī)生檢查證實并非真正的疾病活動。多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)的特征是先前已經(jīng)緩解的癥狀出現(xiàn)惡化，或出現(xiàn)新的癥狀，持續(xù)時間超過24小時，與前次發(fā)作的間隔時間至少1月。
孕婦另一關(guān)注的問題是妊娠對多發(fā)性硬化的殘疾有無影響，回答是無影響。因為回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是妊娠一次，或多次，或從無妊娠，多發(fā)性硬化的殘疾程度并無不同。
在妊娠期間，多發(fā)性硬化為什么會緩解？
回答是多發(fā)性硬化緩解與母體免疫系統(tǒng)被抑制有關(guān)。其機理是，妊娠時為了保護“寄生”的胎兒，母體內(nèi)甲胎蛋白合成增加，皮質(zhì)激素水平包括雌激素水平升高等，這些物質(zhì)具有免疫抑制作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，甲胎蛋白和雌激素均可以預(yù)防和治療實驗變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎，多發(fā)性硬化動物模型。因為母體的免疫系統(tǒng)功能處于亞正常狀態(tài)，從而出現(xiàn)多發(fā)性硬化病情緩解。近年美國學(xué)者，已臨床嘗試用雌激素來預(yù)防和治療多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)。
在產(chǎn)后，隨著甲胎蛋白和雌激素恢復(fù)正常水平，母體免疫功能也恢復(fù)正常，伴同照料嬰兒帶來的疲勞和應(yīng)激，多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)率增加。
因此，根據(jù)病情變化，恰當(dāng)安排妊娠時期，適當(dāng)延長產(chǎn)后的休息時間。確保產(chǎn)后足夠的休息調(diào)養(yǎng)，能最大限度地降低多發(fā)性硬化的復(fù)發(fā)率。因為產(chǎn)后容易增加復(fù)發(fā)和惡化的危險性，建議非哺乳的多發(fā)性硬化產(chǎn)婦在分娩后，啟動或恢復(fù)免疫抑制藥物治療。
多發(fā)性硬化患者怎樣避孕
一般來說，慢性疾病要求患者應(yīng)定期隨診醫(yī)生，多發(fā)性硬化患者也不例外。育齡期的多發(fā)性硬化女性不僅要隨診神經(jīng)科醫(yī)生，還應(yīng)該隨診婦科醫(yī)生，咨詢有關(guān)計劃生育事項。在比較方便與否、易或不易感染等多因素后，采取適合自己的避孕措施。
年齡超過35周歲的患者，特別是患高血壓、抽煙女性，不宜口服避孕藥物。如果患者需同時服用幾種藥物時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，例如服用抗生素、苯妥英鈉和卡嗎西平等藥的患者，不適宜服藥避孕，因為這些藥物會降低避孕療效。避孕環(huán)有效避孕的時間可長達10年，但是有的抗生素和免疫抑制劑可能會削弱它的功能。皮下包埋緩釋避孕藥物禁忌同時使用抗癲藥物
多發(fā)性硬化的視力障礙和處理
視神經(jīng)一端連著眼，另一端連接腦。健康情況下，視神經(jīng)把視網(wǎng)膜接受到的外部光電信息傳送到腦，由腦產(chǎn)生視覺圖像。
據(jù)統(tǒng)計，約有55%的多發(fā)性硬化患者發(fā)生過視力障礙，并且通常是該病的首發(fā)癥狀。大多數(shù)常見的癥狀是由于球后視神經(jīng)炎而引起的。其主要病理變化是炎性細(xì)胞侵入視神經(jīng)，分泌細(xì)胞因子，導(dǎo)致視神經(jīng)的髓鞘脫失。
視神經(jīng)發(fā)生炎性改變時，可產(chǎn)生不同的視力障礙。病灶斑塊的大小和部位決定視覺癥狀的表現(xiàn)類型和程度。輕者僅有視物模糊，視力下降或畏光，重者出現(xiàn)視野缺損或視力完全喪失。有的患者可出現(xiàn)色彩洗脫變淡，夜視困難等。這些癥狀很少是持久性的，有的甚至短至數(shù)分鐘或數(shù)秒中。反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)炎也可導(dǎo)致視神經(jīng)的不可逆破壞，患者變成永久性失明。
多發(fā)性硬化患者的視力障礙常常只影響單側(cè)眼睛。有的患者會有視野中心某點看不到的經(jīng)歷，即是醫(yī)學(xué)上所稱的中心盲點。有少數(shù)患者發(fā)生同向偏盲，即雙眼的右側(cè)或左側(cè)視力喪失。在視神經(jīng)炎的急性期，部分患者轉(zhuǎn)動眼球如上視，或側(cè)視時，病變眼睛疼痛。還有的患者因為眼球運動力弱表現(xiàn)為復(fù)視，或雙眼協(xié)調(diào)功能喪失，出現(xiàn)眼震。眼震時，患者的眼球運動較快或出現(xiàn)跳動性運動。但這種現(xiàn)象不如復(fù)視（重影）常見。復(fù)視也是雙眼運動不協(xié)調(diào)所引起的，提示病灶在腦干。
視力障礙的治療
一旦發(fā)生視力問題，患者應(yīng)該及時看眼科專家。輕度的視力障礙無需特殊治療，最好的治療方式是等待炎癥的自然消失和視力癥狀自然恢復(fù)。當(dāng)然，大多數(shù)情況下，靜脈使用皮質(zhì)類固醇激素減輕炎癥，以加速病情恢復(fù)。
根據(jù)我們自己的臨床觀察，大劑量甲基強的松龍沖擊治療3次，即可見到明顯的治療效果。如果癥狀改善不明顯，還可加用2次。球后注射激素的治療方法，現(xiàn)在已基本淘汰。口服大劑量強的松2-3周，也可迅速減輕炎癥，改善臨床癥狀。不幸的是，長期使用激素可以促發(fā)白內(nèi)障，由此而引起的視物模糊通常需要外科手術(shù)矯正患者的視力。長期使用激素還可引起骨質(zhì)疏松，消化道潰瘍，皮下脂肪分布改變等。
使用眼罩遮住一只眼睛可以糾正復(fù)視。多數(shù)情況下，建議患者只在必要時，如閱讀、精細(xì)操作、駕車等才使用眼罩。因為隨著時間的推移，大腦會很快自行調(diào)整復(fù)視，實現(xiàn)正確接受外界圖像。如果使用眼罩，便會延遲大腦的自身調(diào)節(jié)功能，使復(fù)視存在的時間更長。
單側(cè)眼使用眼罩也可糾正眼震，氯硝安定或其他相似藥物也有助于恢復(fù)眼震。眼科醫(yī)生有時也使用其他方式糾正視力障礙，如應(yīng)用黃色鏡片，減少對光的敏感（畏光）。患者也會在生活中自行調(diào)節(jié)視力問題，通過轉(zhuǎn)頭調(diào)節(jié)復(fù)視和同向偏盲?；颊咛貏e是急性期患者必須認(rèn)識到，偏盲有時會帶來不幸甚至災(zāi)難。因為雙眼的單側(cè)視力喪失，患者不能及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對來自偏盲側(cè)的緊急信號，如對面來車，躲避行進中的障礙物等等，容易發(fā)生危險。
視力障礙給患者帶來生活工作的不便不適，這些癥狀大多數(shù)可能是暫時的，有的不治療也會自然緩解，但反復(fù)發(fā)作也可能導(dǎo)致永久性損害。應(yīng)激、抑郁、疲勞、感染和一些藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥和體溫增加均會加重視力障礙的病情，應(yīng)該避免?！ ?/p>
多發(fā)性硬化可以生育嗎
臨床研究證明:多發(fā)性硬化患者能懷孕，但對患者而言，危險性很大，懷孕會使患者的病情加重，所以患者要按實際情況，考慮要不要孩子?！ ?/p>
多發(fā)性硬化能不能根治
現(xiàn)在多數(shù)認(rèn)為，多發(fā)性硬化癥是一種自身免疫性疾病。遺憾的是，大多數(shù)患者甚至相當(dāng)高級醫(yī)院的?？拼蠓?qū)Ρ静∪狈θ嬲J(rèn)識，防治不當(dāng)。如遇病情復(fù)發(fā)，只是簡單地重復(fù)使用皮質(zhì)類固醇激素，最終不僅不能控制復(fù)發(fā)，而且還會引起許多并發(fā)癥，給患者帶來更大的痛苦。
目前，國內(nèi)外對多發(fā)性硬化癥已有了成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有3種檢查手段可以幫助醫(yī)生作出正確診斷。第一，腦和脊髓的核磁共振檢測；第二，腦積液檢查，這主要是檢查免疫指標(biāo)；第三，對視覺、聽覺等進行誘發(fā)電位檢查。
雖然到目前為止根治多發(fā)性硬化癥的藥物尚未被發(fā)現(xiàn)，但是對于控制病情及疾病所帶來的后遺癥仍有許多的治療方法。對于疾病所帶來的癥狀如僵硬、痙攣、疼痛、大小便機能失常等，合并藥物及復(fù)健的治療都可使癥狀改善。皮質(zhì)類固醇可用來治療急性的發(fā)作；近來則有貝它干擾素對于減少復(fù)發(fā)的次數(shù)及復(fù)發(fā)時嚴(yán)重程度的報告。許多醫(yī)師也發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的中醫(yī)中藥對于治療多發(fā)性硬化，改善癥狀，減少復(fù)發(fā)有確切的療效。
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