糞便排出過程異常
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糞便排出過程異常(急迫感、排便不盡感、費(fèi)力)是腸易激綜合征的臨床診斷之一。腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)為一種與胃腸功能改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同時(shí)存在。
目錄 |
糞便排出過程異常的原因
(一)發(fā)病原因
IBS病因尚不明確。目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)。
1.精神、神經(jīng)因素 IBS患者精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人。有研究表明，精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對(duì)IBS病人比正常人更易引起腸動(dòng)力紊亂?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為IBS患者的腸道對(duì)于張力和多種刺激的敏感性增加。但這究竟是由于腸壁神經(jīng)叢及其感受器或傳入神經(jīng)通路上的異常，還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道的調(diào)節(jié)異常目前還不明確。另外有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可引起大鼠功能性結(jié)腸動(dòng)力紊亂，同時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激后一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)參與應(yīng)激所引起的腸功能紊亂反應(yīng)過程。以上精神、神經(jīng)因素與IBS的關(guān)系，支持目前認(rèn)為IBS是屬于身心疾病類胃腸病的觀點(diǎn)。
2.腸道刺激因素 腸道內(nèi)某些因素可能改變腸功能，加重原有的腸易激綜合征。這些刺激因素包括外部的食物、藥物、微生物等，也可能包括消化過程中所產(chǎn)生的某些內(nèi)部物質(zhì)。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)抗原激發(fā)致敏的鼠腸道可明顯誘導(dǎo)鼠腸道收縮活動(dòng)和產(chǎn)生腹瀉。有分析認(rèn)為，當(dāng)某些刺激物多次作用于腸道時(shí)，可能改變腸道的感覺運(yùn)動(dòng)功能以及對(duì)于刺激的敏感性，從而使腸管產(chǎn)生“易激性”。有報(bào)道IBS病人回腸對(duì)灌注膽汁酸的分泌作用非常敏感，但可能未被診斷為膽汁酸吸收不良。短鏈或中鏈脂肪酸在吸收容量受限或在小腸內(nèi)快速運(yùn)轉(zhuǎn)等的病人中可能到達(dá)右半結(jié)腸，引起右半結(jié)腸出現(xiàn)快速通過的高壓力波，這些波極有效地推進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物并可能引起疼痛和腹瀉。這些腸道刺激物在IBS中是誘因還是病因目前尚未定論。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腸運(yùn)動(dòng)異常 IBS的主要發(fā)病機(jī)制是腸運(yùn)動(dòng)功能異常。有研究發(fā)現(xiàn)IBS患者空腸段叢集狀收縮波(discreted clustered constrictions，DCCs)及回腸推進(jìn)性收縮波(prolonged propagated constrictions，PPCs)增多，且與痙攣性疼痛一致。腹瀉型IBS患者白天的移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波(migrating motor complex，MMc)出現(xiàn)次數(shù)增多，周期縮短;在Ⅱ期和進(jìn)餐后有較多的空腸收縮;結(jié)腸顯示大量的快速收縮和推進(jìn)性收縮;近段結(jié)腸快速通過且與大便的重量呈正相關(guān);膽堿能刺激后降-乙狀結(jié)腸多項(xiàng)動(dòng)力指標(biāo)增加。相反，便秘型IBS患者近段結(jié)腸通過時(shí)間延長(zhǎng)，排空明顯減慢;高幅推進(jìn)性收縮減少;降、乙狀結(jié)腸在基礎(chǔ)狀態(tài)下的收縮頻率和收縮時(shí)間減少，對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)性降低，與此同時(shí)近端結(jié)腸收縮時(shí)間的百分比卻顯著增加，表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)性。肛管內(nèi)壓力升高，肛門括約肌對(duì)直腸擴(kuò)張的反應(yīng)性松弛遲鈍。排便時(shí)外括約肌異常收縮，與IBS患者排便困難有關(guān)。
IBS動(dòng)力異常不僅限于腸道，食管、胃、膽道均存在動(dòng)力紊亂，以致有“胃腸道哮喘(asthma of gut)”之稱。目前有關(guān)IBS動(dòng)力的研究結(jié)果尚不完全一致，有些甚至得出相反的結(jié)果。說明IBS的動(dòng)力紊亂是很復(fù)雜的，它不單是某一腸段動(dòng)力發(fā)生某種異常，而存在著相互間的協(xié)調(diào)問題。
2.感覺異常 IBS患者的腹痛閾值較正常人低，因此對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸擴(kuò)張產(chǎn)生過度的感覺。這種感覺異常與叢集運(yùn)動(dòng)異常的協(xié)同作用是IBS患者出現(xiàn)痙攣性疼痛的主要因素。精神壓力、焦慮加重患者結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)的疼痛感覺。相反，松弛狀態(tài)下對(duì)腸擴(kuò)張知覺減低。超常的直腸肛門感覺引起排便不盡感，甚至排便前的腹痛感。而直腸肛門的過度感覺又與直腸過度的反射運(yùn)動(dòng)相伴隨。即排便不盡感刺激引起運(yùn)動(dòng)應(yīng)答增強(qiáng)，從而導(dǎo)致排便頻度增加，但不伴排便重量增加。
3.分泌異常 IBS患者小腸黏膜對(duì)刺激性物質(zhì)的分泌反應(yīng)增強(qiáng)。結(jié)腸黏膜分泌黏液增多。
糞便排出過程異常的診斷
腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在過去，對(duì)IBS的表現(xiàn)曾有過很多醫(yī)學(xué)名稱，如神經(jīng)性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣、粘液性結(jié)腸炎、結(jié)腸功能紊亂等，但這些名稱大多數(shù)定義不準(zhǔn)確。 例如：結(jié)腸炎意味著結(jié)腸的炎癥，然而腸易激綜合征不會(huì)引起炎癥的病變。 目前采用國(guó)際認(rèn)同的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)IBS進(jìn)行診斷: (1)在過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛;并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng): ① 腹痛或腹部不適在排便后緩解; ?、?腹痛或腹部不適發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變; ?、?腹痛或腹部不適發(fā)生伴隨糞便性狀改變。 (2)以下癥狀不是診斷所必備,但屬常見癥狀,這些癥狀越多越支持IBS的診斷: ?、?排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次); ?、?糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便); ?、?糞便排出過程異常(急迫感、排便不盡感、費(fèi)力); ?、?粘液便; ?、?胃腸脹氣或腹部膨脹感。 (3) 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
糞便排出過程異常的鑒別診斷
1.慢性細(xì)菌感染 多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效地抗生素系統(tǒng)性治療，癥狀改善明顯，可明確診斷。
2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗(yàn)治療可明確診斷。
3.血吸蟲感染 血吸蟲疫區(qū)病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。
5.腸腫瘤 小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀。特別是對(duì)老年人應(yīng)注意。可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。
6.潰瘍性結(jié)腸炎 有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)。經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。
7.克羅恩病 常有發(fā)熱、貧血、虛弱等全身癥狀。X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查即可鑒別。
8.乳糖酶缺乏 乳糖耐量試驗(yàn)可以鑒別。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。
9.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤 促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無效。血管活性腸肽瘤(Vipoma)也引起嚴(yán)重腹瀉;血清VIP水平增高。
10.甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘。可作甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。
腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在過去，對(duì)IBS的表現(xiàn)曾有過很多醫(yī)學(xué)名稱，如神經(jīng)性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣、粘液性結(jié)腸炎、結(jié)腸功能紊亂等，但這些名稱大多數(shù)定義不準(zhǔn)確。 例如：結(jié)腸炎意味著結(jié)腸的炎癥，然而腸易激綜合征不會(huì)引起炎癥的病變。 目前采用國(guó)際認(rèn)同的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)IBS進(jìn)行診斷: (1)在過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛;并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng): ① 腹痛或腹部不適在排便后緩解; ?、?腹痛或腹部不適發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變; ?、?腹痛或腹部不適發(fā)生伴隨糞便性狀改變。 (2)以下癥狀不是診斷所必備,但屬常見癥狀,這些癥狀越多越支持IBS的診斷: ?、?排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次); ② 糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便); ③ 糞便排出過程異常(急迫感、排便不盡感、費(fèi)力); ④ 粘液便; ?、?胃腸脹氣或腹部膨脹感。 (3) 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。
糞便排出過程異常的治療和預(yù)防方法
一、經(jīng)常放松心情，多做深呼吸，多外出走走 。
二、生活飲食注意，少吃對(duì)腸胃刺激性較強(qiáng)的東西 。
三、服用一些對(duì)調(diào)整腸道菌群比較有效的東西。
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