肺炎衣原體肺炎
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肺炎衣原體(TWAR株)(1965年灣分離株TW-183和1983年盛頓分離株AR-39)是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。
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肺炎衣原體肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
肺炎衣原體(TWAR株)(1965年灣分離株TW-183和1983年盛頓分離株AR-39)是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。
(二)發(fā)病機制
肺炎衣原體由上呼吸道吸入，侵入鼻咽等黏膜后，首先引起局部組織炎癥細胞的浸潤性病變，病原體在單核巨噬細胞中繁殖，進而通過血行擴散。病變明顯多發(fā)于肺等下呼吸道，炎性病變由肺門逐步擴大，表現(xiàn)為小葉性及間質(zhì)性肺炎，多發(fā)于肺下部。伴隨肺部的早期炎性反應，呈現(xiàn)多形核白細胞浸潤及肺泡的纖維素樣滲出，可見肺泡腔充滿液體，肺泡壁和肺間質(zhì)呈明顯增厚，可發(fā)生水腫、出血及壞死。病變也可累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，肝臟出現(xiàn)炎癥及小灶性壞死，脾有腫大。有時可見胸膜炎、心膜炎及心肌炎等，腎臟、神經(jīng)與消化系統(tǒng)也可出現(xiàn)病變。在肺巨噬細胞、心肌、心包及肝星形細胞內(nèi)均可見到嗜堿性包涵體。
肺炎衣原體肺炎的癥狀
肺炎衣原體感染的潛伏期為15～23 天，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以后者為主，如支氣管炎和肺炎。肺炎衣原體肺炎系衣原體肺部感染的主要形式。不同于鸚鵡熱肺炎，此病患者無病鳥接觸史。肺炎衣原體呼吸道感染多數(shù)表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽(干咳為主)，以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。受累的肺葉部位可聽到啰音。但再感染的患者呼吸道癥狀往往較輕，且較少發(fā)展為肺炎。老年肺炎衣原體肺炎患者臨床表現(xiàn)可能較為嚴重，有時是致死性的，尤其是合并細菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病時。
肺炎衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線表現(xiàn)均無特異性，不能和其他非典型肺炎相區(qū)別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴于實驗室診斷。最可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養(yǎng)。最近有報道經(jīng)胰酶和(或)乙二胺四乙酸鈉(EDTA)處理后的標本肺炎衣原體分離率大大提高。分離物可用肺炎衣原體種特異性單克隆抗體進行鑒定。但由于肺炎衣原體的培養(yǎng)要求高，一般實驗室難以做到。應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果。微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG<1∶512為既往感染。
肺炎衣原體肺炎的診斷
肺炎衣原體肺炎的檢查化驗
肺炎衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養(yǎng)。
微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG<1∶512為既往感染。
X線胸片開始主要表現(xiàn)為單側(cè)肺泡浸潤，以后可進展為雙側(cè)間質(zhì)和肺泡浸潤。肺炎衣原體感染復發(fā)較為常見，尤其抗生素治療不充分時，但較少累及呼吸系統(tǒng)以外的器官。
肺炎衣原體肺炎的鑒別診斷
應注意與支原體肺炎和病毒性肺炎相鑒別，這兩種肺炎的臨床癥狀和X線胸片改變與肺炎衣原體肺炎非常相似，鑒別診斷依賴于實驗室檢查。
肺炎衣原體肺炎的并發(fā)癥
肺炎衣原體肺炎的預防和治療方法
(一)治療
1.抗生素治療 肺炎衣原體感染的治療與肺炎支原體相似，簡單而有效，耐藥不多見。但與肺炎支原體肺炎治療不同處在于治療的時間要長，以防止復發(fā)和清除存在于呼吸道的病原體。
主要為抗生素治療，首選治療為紅霉素，每次g，4次/d;或多西環(huán)素，首劑0.2g，以后每次g，2次/d;或四環(huán)素(不用于孕婦和兒童)，每次～0.5g，4次/d;口服，療程均為21天。新生兒和嬰兒的用量為紅霉素每天40mg/kg，療程2～3周。一般用藥后24～48h體溫下降，癥狀開始緩解。應當注意.即使用此療法，部分病例仍可復發(fā)。如果沒有禁忌，可進行第2療程治療。近年來，也有采用克拉霉素和阿奇霉素治療肺炎衣原體感染的報道，其中阿奇霉素的療效要優(yōu)于克拉霉素，但臨床應用經(jīng)驗尚少。其用法為克拉霉素，0.5g/次，2次/d，療程21天;阿奇霉素，第1天0.5g，后4天0.25g/次，2次/d。亦可應用利福平(0.15g/次，3次/d)，羅他霉素(0.2g/次，3次/d)，羅紅霉素(0.15g/次，2次/d)進行治療。肺炎衣原體對氟喹諾酮類也敏感，如氧氟沙星或托氟沙星(0.2g/次，2次/d)可用于成人患者的治療，但不推薦用于兒童。
2.注意事項 抗生素療程一定要充足，以防復發(fā)。如果紅霉素的劑量太小，或療程太短，常使全身不適、咳嗽等癥狀持續(xù)數(shù)月之久。
(二)預后
不經(jīng)治療，一般在數(shù)周后也可逐漸自愈。但肺部啰音及X線照片所見病變將數(shù)月不消?；純嚎砂l(fā)生突然死亡，但沙眼衣原體與突然致死征候之間的關(guān)系均不詳。
肺炎衣原體肺炎的護理
肺炎衣原體肺炎系人類呼吸道疾病，與動物宿主無關(guān)，所以按一般呼吸道感染疾病預防即可。
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