腎及輸尿管結(jié)石
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尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約3∶1。近30多年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯提高。
目錄 |
腎及輸尿管結(jié)石的病因
結(jié)石形成機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為與代謝以及感染因素有關(guān)。
腎及輸尿管結(jié)石的癥狀
主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀。
（一）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。
（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。
（三）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。
（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。
腎及輸尿管結(jié)石的診斷
腎及輸尿管結(jié)石的檢查化驗
（一）化驗檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。
（二）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影 ，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價值。
（三）其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。
腎及輸尿管結(jié)石的鑒別診斷
腎結(jié)核及腎腫瘤可有腎區(qū)疼痛及壓痛、鏡下血尿等臨床癥狀，應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別，前者很少有絞痛，B超及X線檢查可助鑒別。
(2)急性闌尾炎
右側(cè)輸尿管結(jié)石時的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆，需鑒別。急性闌尾炎時腹痛有像結(jié)石那樣嚴(yán)重且呈持續(xù)性，局部有壓痛、反跳痛和肌緊張，可有發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高，尿液檢查可無紅細(xì)胞，B超和X線檢查可無結(jié)石陰影?？膳c前者鑒別。
(3)膽石癥
右腎結(jié)石需與膽石癥相鑒別，膽結(jié)石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及膽囊造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影，可助鑒別。
(4)急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎可有血尿，應(yīng)與腎及輸尿管結(jié)石相鑒別，但前者有發(fā)熱等中毒癥狀，B超及X線檢查可助鑒別。
腎及輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥
可出現(xiàn)腎積水、腎功能不全、胃腸道癥狀、貧血、感染等并發(fā)癥。
腎及輸尿管結(jié)石的預(yù)防和治療方法
改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。腎結(jié)石有若干種類，一旦你的醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，下列方法有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。
●多喝水
不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。
●補(bǔ)充纖維素
加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。
●控制鈣的攝取量
結(jié)石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的。如果你上一回的結(jié)石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質(zhì)的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補(bǔ)充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。
●檢查你的胃藥
某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結(jié)石，同時你也正在服用制酸劑，則應(yīng)查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應(yīng)改用別的藥。
●勿吃富含草酸鹽的食物
大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
●多活動
不愛活動的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。運(yùn)動幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或作運(yùn)動。
●熱敷
在腎區(qū)熱敷、拔火罐、電療，可以止痛。常洗熱水澡，也有利于排石。
●吃富含維生素A的食物
維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時有毒。故欲補(bǔ)充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。)
●注意蛋白質(zhì)的攝取
腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，導(dǎo)致結(jié)石的形成。假使你曾患過鈣結(jié)石，應(yīng)特別注意是否攝取過量蛋白質(zhì)，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結(jié)石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
●少吃鹽
如果你有鈣結(jié)石，應(yīng)該減少鹽分的攝取。你應(yīng)將每日的鹽分?jǐn)z取量減至2-3克。
●補(bǔ)充營養(yǎng)素
每天500毫克。減少鈣的吸收。研究發(fā)現(xiàn)每日服用鎂，可減少90%的復(fù)發(fā)率。因為鎂和鈣——樣，皆可與草酸結(jié)合。但與草酸鈣不同的是，草酸鎂較不會形成疼痛的結(jié)石。
10毫克，每天2次。與鎂并用時，B6能減少尿液中的草酸鹽，這是腎結(jié)石中常見的礦物鹽。
③蛋白質(zhì)分解酵素
用量依照產(chǎn)品指示，兩餐之間使用。幫助消化正常。
25000IU。治療受結(jié)石損壞的尿道襯膜。
●避免L-胱胺酸
如果你有腎結(jié)石病歷或目前正患腎結(jié)石.血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內(nèi)結(jié)晶，產(chǎn)生大型的結(jié)石，堵塞腎臟的內(nèi)部。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿劑。要經(jīng)常吃西皿，且要單獨(dú)吃，不與其他食物并用。西瓜有清凈體內(nèi)的作用，但勿與其他食物同時食用。
●限制維生素c的用量
如果你容易形成草酸鈣結(jié)石，應(yīng)限制維生素c的用量。一天超過3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高結(jié)石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補(bǔ)充物。
●勿服用過多維生素D
過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日取量最好勿超過RDA所定的400IU。
腎及輸尿管結(jié)石的西醫(yī)治療
腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。
(一)腎絞痛的處理。
1.解痙止痛：
2.指壓止痛：
3.皮膚過敏區(qū)局部封閉：
4.針刺療法：
(二)非手術(shù)療法。
非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。
1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。
2. 中草藥治療：
3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出。
4. 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)?a href="/w/%E8%82%BE%E7%9B%8F" title="腎盞">腎盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。
5.其它：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物(奧復(fù)星，滅滴靈)積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。
(三)體外沖擊波碎石。
(四)手術(shù)療法。
結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。
手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：
1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。
2.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。
3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。
4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。
5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。
6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或導(dǎo)管套取。
腎及輸尿管結(jié)石吃什么好？
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生)
(1)參三七糯米粥：參三七未3克炒黃糯米30克冰糖少許。糯米煮成粥，加冰糖少許，吞服參三七未。
(2)白茅根粥：白茅根30克炒黃糯米30克冰糖少許。白茅根煎水取汁，加糯米煮成粥，加冰糖一匙。溫和食之。
(3)雞內(nèi)金薏仁粥：雞內(nèi)金9克薏仁60克紅糖2匙。雞內(nèi)金磨粉，與薏仁共煮粥，加入紅糖，和勻后隨意食之。
(4)石葦薏仁粥：石葦30克薏仁90克，紅糖適量。石葦煮水取汁1碗，薏仁粥3碗，與藥汁混合，加紅糖服。
(5)山藥粥：淮山藥60～100克茯苓30克小薊10～15克大米100克。先將淮山藥、茯苓、小薊煮熟，取汁與大米同煮成粥。
(6)海參粥：海參50克大米100克。海參浸透，洗凈，切片煮爛后同米煮成粥。
患者可多吃什么？
?、倜咳者M(jìn)水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。
③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。
宜食品：胡桃、玉米須、獼猴桃、首信、黃魚腦、赤小豆、雞燉、香醋青菜、黃芽菜、冬瓜、夸瓜子、西瓜、絲瓜、梨、黃瓜、紫菜、藕、胡蘿卜、茄子、窩筍、山芋、南瓜、綠豆、田螺、螺視、蛙肉等。
患者不適宜吃什么？
少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。
少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。
少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等。
食療注意事項
1.攝取大量液體，一天最好能排出約1.14公升的尿液。
2、控制鈣的攝取量，避免攝入過多的鈣質(zhì)，但并非禁止。
3、胃藥常含有高量的鈣，若罹患鈣結(jié)石，則服用胃藥時應(yīng)選擇含鈣量較少的品牌。
4.勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
5.服用鎂及維生素B6，可減少90%的復(fù)發(fā)率。
6.吃富含維生素A的食物，可維持尿道內(nèi)膜健康，也有助于避免結(jié)石復(fù)發(fā)，這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維生素A有毒，服用前最好請教醫(yī)生。
7.保持活力，以免鈣質(zhì)沉積在血液中。
8.減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。
9.減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物。
10.限制維生素C的用量，特別是草酸鈣的結(jié)石患者。
11.勿服用過多維生素D。
12.若曾為患者，之后又感到任何強(qiáng)烈疼痛或尿液帶血，請盡速就醫(yī)。
13.患者應(yīng)了解本身結(jié)石的類型。
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