脊柱退變
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近百年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)表明，當(dāng)椎間盤的發(fā)育完成后，人體的退行性變就開始了。脊柱是人體的縱軸，它支持體重，主導(dǎo)軀干的生理性活動——包括伸屈、側(cè)屈和轉(zhuǎn)體。正常的情況下，脊柱是人體中最易發(fā)生慢性勞損的部位。
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脊柱退變的原因
脊柱退變除了年齡的因素外，與先天發(fā)育、工作性質(zhì)、勞動強(qiáng)度尤其是外傷都有一定的關(guān)系。
急性外傷，受傷的脊椎將提前或加速退變。年齡越大，頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性和韌帶鈣化發(fā)生也增多。脊椎的急性損傷和慢性勞損能導(dǎo)致其局部提前或加速退行性變
脊柱退變的診斷
脊柱的退變以腰椎最常見，其次是頸椎，胸椎比較少見。骨質(zhì)增生，脊柱椎間盤的退變則是最常見的病理改變。
脊柱退變可分為三個(gè)階段。第一階段為功能障礙期，發(fā)生在15-45歲間，其特點(diǎn)為椎間盤周邊性和放射狀撕裂以及關(guān)節(jié)突的局限性滑膜炎。這一期患者多表現(xiàn)為腰部疼痛，以鈍痛、脹痛為主。檢查可以發(fā)現(xiàn)椎間盤膨出甚至突出。第二階段為不穩(wěn)定期，見于35-70歲的患者。此期患者椎間盤內(nèi)部撕裂、進(jìn)行性吸收、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變伴有關(guān)節(jié)囊松弛、半脫位和關(guān)節(jié)面破壞。檢查可以發(fā)現(xiàn)椎間盤突出、脫出，脊柱不穩(wěn)，椎管狹窄甚至有I度滑脫。第三期為穩(wěn)定期，發(fā)生在60歲以上的老年人，特點(diǎn)為椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)進(jìn)行性肥大增生，導(dǎo)致節(jié)段性僵硬或明顯的強(qiáng)直。此期患者主要表現(xiàn)為椎管狹窄的癥狀，脊柱部位疼痛明顯、尤以體位變化是疼痛明顯，且行走功能明顯受到影響、走不到300米即感疼痛難忍，須停下來休息才能部分緩解。這三個(gè)階段的年齡區(qū)分并非絕對的，在許多不正確的姿勢、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)的影響下，可能有許多相對年輕點(diǎn)兒的患者進(jìn)入到下一期的病程中。
脊柱退變的鑒別診斷
有些脊椎退變并不會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和疾病：
正常人的椎間盤變性可導(dǎo)致椎間隙變窄，其椎間孔由橢圓形漸次變成圓形，因神經(jīng)根未受損害，故無癥狀發(fā)生，這就是健康的老年人。只要脊柱保持在正常的或仍可代償的位置時(shí)，脊柱的退行性改變不會致病。
各人代償范圍的大小與先天條件相關(guān)。臨床上脊椎粗壯，椎管和椎間孔寬大的人，椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位較輕時(shí)多無癥狀;體形細(xì)長者，脊椎失穩(wěn)與肌力弱者，錯(cuò)位較輕亦會發(fā)生癥狀。
骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化和椎間盤膨出等可占據(jù)椎管內(nèi)的一定空間，但若仍在代償范圍內(nèi)，則不致發(fā)病，若發(fā)生椎間失穩(wěn)，甚至錯(cuò)位，則可使黃韌帶形成皺折，或使上下方椎體錯(cuò)位而形成骨性狹窄時(shí)，此時(shí)因代償范圍比正常小，故在錯(cuò)位程度相同的情況下，臨床癥狀會更重。
脊柱的退變以腰椎最常見，其次是頸椎，胸椎比較少見。骨質(zhì)增生，脊柱椎間盤的退變則是最常見的病理改變。
脊柱退變可分為三個(gè)階段。第一階段為功能障礙期，發(fā)生在15-45歲間，其特點(diǎn)為椎間盤周邊性和放射狀撕裂以及關(guān)節(jié)突的局限性滑膜炎。這一期患者多表現(xiàn)為腰部疼痛，以鈍痛、脹痛為主。檢查可以發(fā)現(xiàn)椎間盤膨出甚至突出。第二階段為不穩(wěn)定期，見于35-70歲的患者。此期患者椎間盤內(nèi)部撕裂、進(jìn)行性吸收、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變伴有關(guān)節(jié)囊松弛、半脫位和關(guān)節(jié)面破壞。檢查可以發(fā)現(xiàn)椎間盤突出、脫出，脊柱不穩(wěn)，椎管狹窄甚至有I度滑脫。第三期為穩(wěn)定期，發(fā)生在60歲以上的老年人，特點(diǎn)為椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)進(jìn)行性肥大增生，導(dǎo)致節(jié)段性僵硬或明顯的強(qiáng)直。此期患者主要表現(xiàn)為椎管狹窄的癥狀，脊柱部位疼痛明顯、尤以體位變化是疼痛明顯，且行走功能明顯受到影響、走不到300米即感疼痛難忍，須停下來休息才能部分緩解。這三個(gè)階段的年齡區(qū)分并非絕對的，在許多不正確的姿勢、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)的影響下，可能有許多相對年輕點(diǎn)兒的患者進(jìn)入到下一期的病程中。
脊柱退變的治療和預(yù)防方法
① 加強(qiáng)脊柱的保護(hù)，克服生活和工作中的不良姿勢，避免由長期姿勢不良造成椎周軟組織慢性勞損，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)。
例如有俯臥習(xí)慣者，可使頸椎在睡眠時(shí)，大幅度扭轉(zhuǎn)而損傷頸部韌帶及關(guān)節(jié)囊，成為頸椎間失穩(wěn)的原因。遇到輕度扭挫傷或工作過勞等誘因時(shí)，會使頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位而發(fā)展成頸椎病。對于某些必須在不良姿勢下長時(shí)間工作者，應(yīng)建議其在工間或業(yè)余時(shí)間作體位性平衡運(yùn)動。例如長時(shí)間伏案工作者，提倡每小時(shí)作一次昂首、左右轉(zhuǎn)頸，同時(shí)作挺胸動作1~3下。又如現(xiàn)代化的生活享受中，不少人喜愛在床上或沙發(fā)上半臥位看電視或看書，將頸和胸背靠在床欄上，使自己處于強(qiáng)屈位或扭轉(zhuǎn)姿勢，如此可能損傷頸胸椎間軟組織。一旦引發(fā)錯(cuò)位，損害交感神經(jīng)，臨床上就會出現(xiàn)胸悶心悸、頭昏失眠、背痛手麻、多汗乏力等癥狀。醫(yī)院對其往往難以確診為何科疾病，久之，使其處于亞健康狀態(tài)。學(xué)生、文員的桌子和坐椅的高度配置不當(dāng)，也是造成脊柱勞損的原因之一。運(yùn)動員和體力勞動者也容易發(fā)生脊柱急性的輕度扭挫傷，但往往三兩天不治而愈。這些重復(fù)輕傷常引發(fā)椎間透明軟骨板的破裂，成為椎間盤退行性變的起因，也將由脊椎失穩(wěn)發(fā)展成脊椎病。避免超負(fù)荷損傷，重視劇烈運(yùn)動前的熱身運(yùn)動，重視勞動姿勢，可有效預(yù)防脊椎病發(fā)生發(fā)展。不慎受傷時(shí)，不但要治療體表創(chuàng)傷，更要糾正因肢體創(chuàng)傷引發(fā)的脊椎錯(cuò)位，如此才能更好地預(yù)防脊椎病。
②避免引發(fā)脊椎病的誘因，如過久的不良體位、落枕、受涼、顛簸、過度疲勞等。
③重視診治脊柱早期的和輕微的損害(例如青少年的駝背、脊柱輕度變形側(cè)彎，此時(shí)雖無癥狀，屬發(fā)病早期)，以免加速脊柱退行性變，使其發(fā)展成脊椎病。
參看
- 脊椎外傷
- 移行脊椎
- 胸椎間盤突出癥
- 骨質(zhì)增生
- 頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎
- 頸椎結(jié)核
- 急性頸椎間盤突出癥
- 腰椎間盤突出
- 脊椎結(jié)核
- 背部癥狀
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