腰椎間盤突出
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腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多發(fā)于20-40歲間，而且男性多余女性。其發(fā)病史與性別、年齡、職業(yè)特點、外傷史及受寒涼史多有關(guān)聯(lián)。
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腰椎間盤突出的認(rèn)識
早在1764年Contugno曾描述過腰椎間盤脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報告一例，1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥。1911年Middleton和Teacher報告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關(guān)。1934年Mixter,Barr報告于手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù)，并對腰椎間盤突出癥進行了深入的研究。目前本癥已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)，并認(rèn)為本癥與95％的坐骨神經(jīng)痛，和50％的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。
腰椎間盤突出分類
腰椎間盤突出癥，其英文名有以下數(shù)種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。
由于名稱各異，美國骨科醫(yī)師學(xué)會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：
一、椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。
二、椎間盤膨出 （bulging）椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
三、椎間盤突出 （protruded） 椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。
四、椎間盤脫出 (extruded) 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。
國內(nèi)對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為：腰椎間盤突出癥 。
腰椎間盤突出病因
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。
腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，但是導(dǎo)致椎間盤椎間盤突出癥的誘發(fā)因素尚未有明確定論，但是有些因素與其有關(guān)。
（1）脊柱的結(jié)構(gòu)因素：脊柱畸形，包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎，脊柱側(cè)彎；脊柱生理彎曲度變直誘發(fā)的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見于年輕人中的長期久坐者。
（2）生理因素:
1、年齡 腰椎間盤突出的發(fā)病率在中年30－50歲最高。青島醫(yī)學(xué)院209列病人中20－40歲占64.46％，40歲以上占34.92％，近年有不斷年輕化的趨勢，我們臨床見過9歲的病人。
2、身高 男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數(shù)和肥胖時，腰椎間盤突出的發(fā)病率高。
3、性別 腰椎間盤突出男性多于女性，約為2:1，美國椎間盤的發(fā)病率男為3.1％；女為1.3％；芬蘭的發(fā)病率男為1.9％，女為1.3％。
(3)種族和遺傳因素: 印地安人，愛基斯摩人、非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低.武漢醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院曾有報告，15年內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一家族中有血緣關(guān)系有兩人或者更多人患有腰椎間盤突出，統(tǒng)計有20戶24列，有陽性家族史的病人中，21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的相對危險性估計大約高出5倍。
(4)職業(yè)因素:一組57000人的職業(yè)調(diào)查，以下職業(yè)者發(fā)病率高：長期坐辦公室伏案工作者、司機、從事長期彎腰勞動者、長期負(fù)重者、長期站立者。 (5)外傷因素:
1、急性損傷 如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發(fā)生疼痛，當(dāng)神經(jīng)壓迫出現(xiàn)水腫和無菌性炎癥時，疼痛才會出現(xiàn)。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關(guān)。
2、運動 通常認(rèn)為一般運動有益于腰椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，而現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關(guān)。但是一些運動如打網(wǎng)球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。
3、腰穿 早在1935年pease首先報告在腰穿后發(fā)現(xiàn)椎間盤狹窄。腰穿，是一種醫(yī)療手段，常由于手術(shù)麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內(nèi)造影檢查等。
(6)吸煙因素:腰椎間盤的營養(yǎng)依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應(yīng)的組織，通往椎間盤的血管極小，煙內(nèi)尼古丁會使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應(yīng)，使椎間盤退變。
(7)疾病:有些疾病會導(dǎo)致動脈硬化加劇，影響腰椎間盤而導(dǎo)致椎間盤退變，最常見的如糖尿病。
(8)妊娠:懷孕是導(dǎo)致腰椎間盤突出的常見原因之一，Laban在調(diào)查49760列分娩后婦女，發(fā)病率為1萬。且多發(fā)于多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負(fù)荷增大是主要原因。
腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)
（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛:是該病的主要癥狀，腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。
左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇
（三）脊柱活動受限:髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。
（四）腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。
（五）直腿抬高試驗陽性:由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。
（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
腰椎間盤突出檢查
本病的輔助檢查方法，可有體格檢查和影象學(xué)檢查：
一、體格檢查：
大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：
①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；
②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；
③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變
二、影象學(xué)檢查：
1X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等
2CT的MRI檢查：重癥患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位
典型腰椎間盤突出CT
L4-5間盤層面可見后突丘狀軟組織影，前后徑5mm ,居中偏右，CT值78hu,椎管前后徑8mm,硬膜囊明顯受壓，L5-6間盤層面可見后突丘狀軟組織影，前后徑4mm ,居中偏右，CT值71hu,余所掃各椎間盤層面均未見明顯膨突征象。
3D： 生理曲度存在，椎體；附件未見異常，間隙無狹窄。
印象： L4-5；5-S1 椎間盤突出癥，以L4-5為著伴繼發(fā)椎管狹窄。
上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥的鑒別診斷
（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。
（二）腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。
（三）腰椎結(jié)核： 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。
（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤 ：疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。
（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤： 為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。
腰椎間盤突出治療
手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等，此外， 還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等。
非手術(shù)治療也稱保守治療，常用的方法有：熱敷療法、中藥直接外敷法、各種中、西藥物治療、牽引治療、正骨、推拿手法治療、物理治療、針灸治療、中藥外敷熏洗，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。
早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤突出繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。
治療原則
- 盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。
- 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù)；
- 單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù)；
- 復(fù)雜性突出（多地方突出）應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療，不要考慮微創(chuàng)和介入；
- 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；
- 椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；
- 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合，應(yīng)該進行保守治療；
- 膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴(yán)重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。
急性發(fā)作的急救措施
當(dāng)腰椎間盤突出急性發(fā)生時疼痛常劇烈難忍，一般止痛藥無效，并于活動、彎腰、久站、咳嗽、打噴嚏、和排便時疼痛加劇，臥床休息時好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者有明顯跛行。
腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，與急性腰扭傷的急救方法相同，立即讓傷員躺在硬板床或硬木板上休息，以解除體重、肌肉和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力，臥床的體位不受限制，但不得坐起和站立，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受治療。
就體位而言，臥位最好，坐位最差，臥位中仰臥位最差，如果能取俯臥位，腹部墊枕較好，仰臥時，膝下放枕頭，可能會舒服些，疼痛減輕些。體位是因人而異。如果什么體位都痛，當(dāng)然應(yīng)該加用藥物，封閉療法等措施。
手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證為：
①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。
②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。
④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
1、常規(guī)開放手術(shù)：
常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。
2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)
為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。
3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：
腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點在于手術(shù)過程中
損傷較小，但缺點是該手術(shù)以減壓為主，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型，這樣造成手術(shù)面太窄。
藥物治療
藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。
牽引治療
腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應(yīng)絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。
物理治療、推拿治療、針灸治療
物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。
封閉療法
封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。
針刀療法
針刀療法分為水針刀和小針刀。
水針刀是將清朝年間張仲景醫(yī)圣祠“刀針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針相結(jié)合，并柔和其他針刀療法的精華，從而發(fā)展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)九針療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針療法中西醫(yī)合壁的后裔，是介于針灸療法與開放性手術(shù)間非直視下的新型注射性微型外科手術(shù)，以軟組織局部解剖學(xué)、立體解剖、動靜態(tài)三維解剖學(xué)、生物力學(xué)、生物信息學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、無菌炎癥學(xué)及動靜態(tài)平衡學(xué)及中西藥藥理學(xué)為其理論基礎(chǔ)。對軟傷科疾病、脊柱相關(guān)性疾病的治療具有廣闊的前景。
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng)、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。
膠原酶化學(xué)溶解療法
人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續(xù)的治療帶來難度，目前我國正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥。
臭氧（三氧）注射療法
高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個別醫(yī)院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內(nèi)會有哪些化學(xué)反應(yīng)和并發(fā)癥呢？這有待進一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率并不是太高。
介入治療
這種方法最好的莫過于無創(chuàng)或者只有微創(chuàng)的療法。椎間盤的組織結(jié)構(gòu)好比壓扁的雞蛋，纖維環(huán)好比蛋白，中央的髓核好比蛋黃。纖維環(huán)通常由I型膠原蛋白組成，膠原蛋白對熱敏感，在外力牽拉下可伸縮。在60oC左右，膠原蛋白的氫鍵開始突變。
溫控?zé)岑熥甸g盤修補術(shù)，就是在CT和C臂透視的引導(dǎo)下，空心的穿刺針進入椎間盤內(nèi)，在把導(dǎo)管通過穿刺針進入椎間盤內(nèi)，該導(dǎo)管的頭部有加熱線圈，在CT和“C”透視的監(jiān)視下，明確導(dǎo)管位于椎間盤內(nèi)，就可以加溫，使纖維環(huán)通的I 型膠原蛋白攣縮，使得纖維環(huán)的破口關(guān)閉，達(dá)到治療目的。說的通俗些，有些像汽車輪胎的熱膠補胎。適用于年輕人的盤源性的腰痛。
“溫控?zé)岑熜扪a術(shù)-IDET” 和 “CT導(dǎo)引介入藥物修補術(shù)-PRT”的機理與其他的介入治療機理完全不同“溫控?zé)岑熜扪a術(shù)IDET” 和 “CT導(dǎo)引介入藥物修補術(shù)-PRT”是通過修補椎間盤中破裂的纖維環(huán)來達(dá)到治愈目的，而其他介入治療均是把椎間盤中的髓核取出來或溶解，通過減壓來達(dá)到治愈目的。為了便于理解，打個比喻：對一只充足氣的漏氣有裂紋的漏氣車胎，你是選擇放氣？還是選擇補胎？而突出的椎間盤就好比一只充足氣的有裂紋的漏氣車胎。
椎間盤突出為什么難治
1、由于椎間盤是無血管組織，主要是靠軟骨板的滲透提供營養(yǎng)的，現(xiàn)有藥物大多需經(jīng)腸胃吸收血液循環(huán)才能到達(dá)病變部位，因而療效甚微?；颊叱３？吹?，通過X光片、CT、磁共振，自己的病情被診斷得清清楚楚，但是治來治去就是治不好。
2、椎間盤突出日久易鈣化、粘連，而椎間盤突出后椎間隙變窄，椎體受到不正常牽拉，必然引發(fā)骨質(zhì)增生、產(chǎn)生無茵性炎癥。手術(shù)只是解決了突出物壓迫神經(jīng)的問題，而對于椎間盤突出引起的這些繼發(fā)癥，卻無能為力。很多患者雖然做了手術(shù)，甚至做了兩三次手術(shù)，CT、磁共振已明確顯示突出物消失，神經(jīng)受壓解除，而病情卻沒有多大好轉(zhuǎn)，就是這個原因?！ ?/p>
腰椎間盤突出癥患者護理
腰椎間盤突出術(shù)后注意事項
①手術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，床鋪最好用硬板床，臥床時間約為4-5周．可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及切除組織范圍而定。
②手術(shù)后早期翻身應(yīng)由護理人員協(xié)助，不宜自行強力翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。
③充分臥床休息后，可在合適的腰圍保護下．下地做輕度活動，如果手術(shù)中有植骨，則宜用石膏背心固定3-4個月，待植骨完全愈合后再下地活動。
④在恢復(fù)期，患者要逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉并注意糾正不良姿勢，注意腰背活動的自我保護，以防止疾病復(fù)發(fā)。
⑤手術(shù)后，腦力勞動者2-3個月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞動者3-4個月后才能開始工作。工作應(yīng)由輕到重，工作時間由短到長，并避免做強烈的彎腰成負(fù)重活動。
腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥
手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，常見并發(fā)癥有以下幾類：
(1)感染：是較為嚴(yán)重的合并癥。尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大，恢復(fù)時間長，一般感染率為14%左右。主要表現(xiàn)是：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。
(2)血管損傷：腰椎間盤突出癥手術(shù)時血管損傷，主要發(fā)生在經(jīng)后路手術(shù)摘除椎間盤時造成。若經(jīng)前路腹膜內(nèi)或腹膜外摘取椎間盤時，由于暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動、靜脈，反而不易誤傷這些大血管。血管損傷的原因，多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織，結(jié)果組織鉗穿過前側(cè)纖維環(huán)，鉗夾大血管后造成血管撕裂傷。
(3)神經(jīng)損傷：腰椎間盤突出時，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質(zhì)的化學(xué)性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)后，可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能，有的則是因手術(shù)操作而引起的神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷可分為：硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷、硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷、麻醉藥物損傷。
(4)臟器損傷：腰椎間盤摘除時，單純臟器損傷少見，幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。
(5)腰椎不穩(wěn)：在行腰椎間盤切除術(shù)的一部分病人中，坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)，表現(xiàn)在腰椎前屈時出現(xiàn)異?；顒印Ｋ詫τ谘窗Y狀嚴(yán)重的，在功能性運動腰椎攝片時，有明顯脊柱異?；顒拥牟∪耍瑧?yīng)行脊柱融合術(shù)，解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛。
(6)腦脊液瘺或脊膜假性囊腫：多由于經(jīng)硬膜內(nèi)手術(shù)，硬膜縫合不嚴(yán)，或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處。腦脊液瘺多在術(shù)后第3～4天時發(fā)生，除應(yīng)用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，約2～3天后可停止。硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛，在手術(shù)疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。腫物囊壁薄而發(fā)亮，呈粉紅色，腫物邊緣增厚，腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應(yīng)防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染，并應(yīng)行硬膜修補術(shù)。術(shù)后臥床取頭低足高位7～8天，待硬膜修補處愈合。手術(shù)效果良好。
腰椎間盤突出的飲食調(diào)養(yǎng)
腰椎間盤突出的患者平時可多食一些含有增強骨骼強度、肌肉力量 ,提高恢復(fù)功能的營養(yǎng)成分。用一句話說就是能保持營養(yǎng)平衡的食物，特別要含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E，這些營養(yǎng)素是不可缺少的。
腰椎間盤突出患者由于生病而減少了一定的活動量，所以飲食的攝入量應(yīng)適當(dāng)減少，特別是在急性期臥床的病人，除活動減少外，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動慢,多吃蔬菜、水果及豆類食品，肉及脂肪較高的食物盡量少吃，因易引起大便干燥，排便用力。
1、避免體重過胖：醫(yī)學(xué)家用放射性同位素研究人的身體結(jié)構(gòu)表明，身體的凈重（除去脂肪的重量）是隨老齡化而減少，而在現(xiàn)實生活中的老年人是胖多瘦少。由于過度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過胖。
2、控制總熱量：如果對飲食的質(zhì)和量不能科學(xué)的搭配，那么肥胖是不可避免的結(jié)果。
3、戒煙：越來越多的資料表明，吸煙還是慢性腰痛的發(fā)病原因之一，而且影響治療效果。
鈣是骨的主要成分，所以要充分?jǐn)z取。成長期自不必說，成年以后骨也要不斷進行新陳代謝。另外，鈣還有使精神安定的作用可以起到緩解疼痛的作用。鈣含量多的食品有：魚、牛奶、酸奶、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。維生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、濃綠蔬菜。
蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)含量多的食品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。
維生素E有擴張血管、促進血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。維生素E含量多的食品：鱔魚、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。
椎間盤的纖維環(huán)是由結(jié)締組織形成的，旨締組織的形成離不開維生素C要形成結(jié)實強健的纖維環(huán)，維生素C是不可缺少的。維生素C含量多的食品：紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、青白蘿卜葉、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子。
腰椎間盤突出癥的預(yù)防
腰椎間盤突出癥的預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起：①應(yīng)定時對于青少年或工作人員的健康檢查，同時應(yīng)廣泛開展預(yù)防腰椎間盤突出癥知識宣傳教育。②勞動部門應(yīng)規(guī)定從事勞動的最大負(fù)荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。③正確的勞動姿勢和勞逸結(jié)合。④加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生。
坐姿與腰椎間盤突出癥的關(guān)系
在許多時候，人的坐姿并不完全取決于人的本身，坐具對坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適，同樣也可以引起腰痛。
坐凳子時，因無靠背，人們或自然彎腰坐著，或直腰坐著，可使腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對處于松弛狀態(tài)，此時腰椎的穩(wěn)定由腰椎周圍的韌帶維持，久坐后腰椎周圍韌帶易發(fā)生勞損；直腰坐時，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續(xù)收縮，易發(fā)生勞損，以上兩種情況都可產(chǎn)生腰痛。老年人和有腰椎間盤突出癥病史患者的腰背肌肉，韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不合適坐凳子，尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由于肌肉、韌帶的彈性及耐力良好，較適合坐凳子。
椅子由于有靠背，可以承擔(dān)軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對松弛的狀態(tài)，同時也不加重腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)，可減少勞損機會。坐椅子時，應(yīng)注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時，應(yīng)將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離。
既然坐具與腰椎間盤突出癥有一定關(guān)系，那么什么樣的坐具更合適呢？有人做過這方面的研究表明：腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依托，對椎間盤壓力有著直接關(guān)系。即由直角狀態(tài)的坐姿改為向后傾斜120度時，可以使椎間盤內(nèi)壓力明顯降低，此時再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎間盤內(nèi)壓力進一步降低，如將此支撐物加大至5CM厚時，則椎間盤內(nèi)壓力可降低至-0.3Mpa。因此，較為合適的坐具要求高低適中，并有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。
糾正不良體位、姿勢
(1) 睡眠姿勢：人的一生中約 1 ／ 3 的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。一般而言，睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床 ( 或以木板床為底，上方墊以席夢思床墊亦可 ) ，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。對不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學(xué)或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學(xué)的，應(yīng)加以改正。此外，”枕頭不能太高或太低，要根據(jù)各人情況，一般 7 ～ 9cm 較為適當(dāng)；而且枕頭寬度也要適當(dāng)，、頸部不能懸空。仰臥位起床時，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，這樣比從仰臥位起床要省力得多。
(2) 站立體位：長時間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲體動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。經(jīng)常需要長期站立的工作者 ( 如術(shù)科醫(yī)生、護士、交警等 ) 應(yīng)學(xué)會“站立平腰保護法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時骨盆即轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收'，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調(diào)節(jié)脊柱負(fù)重線，達(dá)到消除疼痛和疲勞的目的。
(3) 坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒油韧?，自坐位起立時，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。
(4) 勞動：勞動姿勢不正確，容易造成腰椎間盤突出?，F(xiàn)在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預(yù)防腰椎間盤突出。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈5，邁步要穩(wěn)，步子不要大。
產(chǎn)后預(yù)防腰椎間盤突出
（1）加強鍛煉 增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達(dá)到一定效果。
（2）避免持重 新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。
（3）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動較重的物體，減少腰部受傷的機會。
（4）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。當(dāng)然，身體也不能過于瘦弱。所以，體重適度最好。
（5）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖?！ ?/p>
中醫(yī)對腰椎間盤突出的認(rèn)識
中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。治宜采用腰部推拿復(fù)位手法，并配合熱敷、理療、針灸；用藥可服用活血化瘀，舒筋通絡(luò)之劑；恢復(fù)期可服補腎壯筋藥。參見閃挫腰痛和閃腰忿氣條。
中醫(yī)辨證
1、肝腎虧損：中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。
2、感受外邪：臟腑虛弱、衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經(jīng)氣不通暢，也是形成骨關(guān)節(jié)病的常見原因。
3、慢性勞損：常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，瘀血阻滯，導(dǎo)致肌肉、筋脈骨骼營養(yǎng)障礙，局部受損，因而產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動障礙等臨床表現(xiàn)。
4、跌撲閃挫：由于暴力外傷或患部用力過度，損傷筋脈，致使氣血運行不暢，雍滯不通，而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。
5、先天畸形：有些患者骨關(guān)節(jié)畸形，雖年輕體壯時尚無癥狀，但中年以后，由于體質(zhì)虛弱，勞累或感受外邪后，畸形部位易出現(xiàn)病變?！?/p>
參看
- 《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》- 腰椎間盤突出癥
- 《氣功外氣療法》- 腰椎間盤突出癥
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 腰椎間盤突出癥
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 腰椎間盤突出癥
- 《骨科學(xué)》- 腰椎間盤突出癥
- 醫(yī)療康復(fù)/腰椎間盤脫出癥
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