肛裂
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肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。肛裂最多見于中年人，但也可發(fā)生于老人及小兒一般男性略多于女性，但也有報告女多于男。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。
目錄 |
病因
本病的發(fā)生主要與下列因素有關：
- 解剖學因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。分為兩束，沿肛管兩側(cè)向前圍繞，至肛門前方，又相互聯(lián)合。因此，在肛門前后都留有間隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側(cè)，前后較少?？梢姡亻T前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。
- 外傷學說：干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。
- 感染學說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。 4.內(nèi)括約肌痙攣學說：由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強，易損傷成肛裂。 5.肛門狹小學說：肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂?！ ?/li>
病理
肛裂病理組織變化可分為四個階段：
- 初發(fā)期：由以上各種因素引起的肛裂，初起肛管皮膚淺表損傷，或呈表淺性潰瘍，創(chuàng)口周圍組織基本正常。
- 潰瘍形成期：創(chuàng)口有不良肉芽增生。創(chuàng)底見有環(huán)狀纖維，創(chuàng)緣皮膚增生。
- 慢性潰瘍期：創(chuàng)口陳舊性潰瘍，刨底可見內(nèi)括約肌。
- 慢性潰瘍合并其它病理改變期：在慢性潰瘍基礎上有潛行性肛瘺等、慢性肛裂常合并以下病理改變。
分類
本病的分類國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有2期分類法和3期分類法。
2期分類法
3期分類
- Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。
- Ⅱ期肛裂：有反復發(fā)作史。創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周圍黏膜充血明顯。
- Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底紫紅有膿性分秘物，上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺道形成。
癥狀
肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛
和出血。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢園形。其痛很有特點，即先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。
肛裂早期如果得不到及時治療，會出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行?！ ?/p>
并發(fā)癥
如果治療不及時，裂口反復發(fā)炎感染，向肛緣皮下發(fā)展，還會形成皮下膿腫和瘺管。
肛裂是一種常見的肛管疾病，由于它長期的反復感染，給人們的生活帶來影響，并且出現(xiàn)一系列并發(fā)癥：
- 潰瘍 初起是肛管皮膚縱行裂口，呈線形或棱形，邊軟整齊，底淺有彈性，反復感染使裂口久不愈合，邊緣增厚、基底硬，逐漸成為較深的慢性潰瘍，輕微刺激可引起劇烈疼痛。
- 前哨痔 裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結(jié)締組織性外痔。
- 肛竇炎和肛乳頭肥大 是裂口上端受炎癥的反復刺激的結(jié)果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。
- 肛緣膿腫和肛瘺 裂口炎癥向皮下擴展，加之括約肌痙攣，使?jié)?a href="/w/%E5%BC%95%E6%B5%81" title="引流">引流不暢，分泌物潛入肛緣皮下，形成膿腫，膿液向裂口處破潰，形成皮下瘺。
- 櫛膜增厚 櫛膜區(qū)是肛管最狹窄區(qū)，是肛門梳硬結(jié)和肛管狹窄的好發(fā)區(qū)。櫛膜區(qū)下增厚的組織稱為櫛膜帶，肛裂的炎癥刺激可使其增厚、失去彈性，妨礙肛裂的愈合，所以，治療肛裂時應將增厚的櫛膜帶切斷?！ ?/li>
自我檢查
如何確定自己得肛裂
肛裂是肛管皮膚裂傷后形成的潰瘍，以肛門疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢為主要癥狀。
每肛門有毛病，人們首先想到的都是“我會不會得了痔瘡”。很多肛裂出血的人就是如此，因為不了解這種疾病，疑惑和擔心也就與日俱增，多慮的人甚至想到了這是腸癌的先兆。實際上，肛裂和痔瘡、腸癌的區(qū)別十分明顯。
據(jù)介紹，肛裂與痔瘡的出血均呈鮮紅色，但各有明顯的特征，前者是量少而有痛，一般是手紙帶血，最多只有幾滴;后者是量多而無痛，出血一般會超過10滴。而腸癌患者大便出血常為暗紅色，混有粘液或膿血，且大便的習慣會明顯改變，大便的次數(shù)增多，還伴有先急后重的感覺。倘若用藥后腹瀉仍不能收斂，便應該特別留意了。另外，三者發(fā)病人群也不盡相同，痔瘡和肛裂可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者則多是中年人或老年人?！ ?/p>
肛裂患者不宜做肛指檢查
肛指檢查在許多肛腸疾病的診斷中都有很好的效果，而且操作簡便，所以是肛腸科醫(yī)生常用的檢查方法之一。但任何事物都不是萬能的，肛指也不例外。例如肛指就不能用于肛裂檢查。
肛裂的典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。
肛裂家中自查法
肛裂的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀，我們可以通過這些肛裂的癥狀進行家中的自我檢查，如果你有了這些癥狀，那么快去醫(yī)院治療吧。
- 是否疼痛：其主要表現(xiàn)為疼痛劇烈，持續(xù)性劇疼，可持續(xù)加劇，數(shù)小時后可自動緩解。
- 是否出血：排糞時，損傷創(chuàng)面，可致裂口出血?！ ?/li>
診斷
肛裂癥狀有明確特點，只要詳細訊問病史病程，以及疼痛、出血特點，診斷并不困難。但在診斷時，為了提高診斷的準確性，防止失誤，應嚴格按問診、觸診、視診及活體組織病理檢查幾個方面加以鑒別診斷。肛裂不宜指檢，因為容易導致劇烈疼痛，出血等。
鑒別診斷
肛裂可有一個或幾個裂口存在，但多數(shù)肛裂發(fā)生在正中線上，正前或正后，即截石位6點、12點處。由于糞便干結(jié)，通過肛門時擦傷肛管皮膚，一般不能稱之為肛裂。由于糞便干硬，硬性通過肛管時，把肛管撕裂而成的傷口，才稱之為肛裂。其損傷的深度各不相同。肛裂淺則只裂傷肛管皮膚，深則可損傷皮下組織至肌肉組織，甚至損傷肌肉組織。
須與結(jié)核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結(jié)腸炎和肉芽腫性結(jié)腸炎并發(fā)之肛裂極易鑒別。
痔瘡和肛裂的區(qū)別
肛裂多數(shù)伴有哨兵痔，特別是被長期忽視肛裂病癥的患者，發(fā)展為陳舊性肛裂后，常同時伴有外痔、內(nèi)痔，這時兩者在肛門外的表征基本相同。所以，了解肛裂和痔瘡的區(qū)別，提高肛腸異常的警惕意識對治療大有裨益。
肛裂是以肛管皮膚裂口，肛管潰瘍，難以愈合為主要表現(xiàn)。痔瘡則是由于肛門周圍靜脈形成靜脈曲張、靜脈血管團，以及直腸下端粘膜滑動而形成的。
- 肛裂以疼痛、便血為主。痔瘡以出血為主，只有外痔發(fā)炎腫脹時，痔瘡才會劇痛。
- 肛裂可見肛管皮膚裂開，而痔瘡則無。在肛門指診時，即可確定，但肛裂者多不可行肛門指診，或者窺器檢查；
- 肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤；
- 肛裂者，肛門外觀可見狹窄，而痔瘡患者則多見內(nèi)痔脫出、外翻?！ ?/li>
如何區(qū)分肛裂與肛門皸裂
肛門皸裂是易與肛裂相混淆的一種病，皸裂發(fā)生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂，裂口可發(fā)生在肛管的任何部位，多呈淺表，局限于皮下，不涉及到肌層，且裂口幾處同時存在，不用牽開肛門即可見到。而肛裂多1～2個裂口，在肛管處發(fā)生，持續(xù)性劇痛，?？缮钸_肌層。在治療方面，肛門皸裂以外用藥物治療為主，肛裂則以手術治療為主。
肛裂與克隆氏病的鑒別
克隆氏病為并發(fā)于肛門周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛門潰瘍和皮贅等肛門周圍的疾患，而以并發(fā)肛裂的機率最多，近達50%?！「亓研迈r者可見裂口整齊，深淺不一，多為一個或二個裂口，出鮮血甚或點滴而出。慢性者多呈潰瘍面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生組織，質(zhì)韌。而此期肛裂，可見肛裂三聯(lián)癥，乳頭肥大，肛裂，哨兵痔。 克隆氏病在肛門緣的表現(xiàn)為，裂口較深，邊緣潛行，有時兩個裂口的潛行邊緣相互溝通，上面的皮膚形成皮橋，裂口周圍青紫色。肛裂可發(fā)生在肛周的任何部位，其裂口疼痛較輕，可伴有皮贅、潰瘍或瘺管。病程較長，慢性難治?！ ?/p>
治療
肛裂的治療原則
肛裂的治療原則是急性肛裂以保守療法即非手術療法為主，宜止痛止血，防止出現(xiàn)疼痛惡性循環(huán)。對慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手術治療為主，徹底消除肛裂的病因及加劇疼痛的因素。
- 保持大便通暢，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。可口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，以利排便。
- 局部坐?。河脽崴蚋咤i酸鉀溫水坐浴，溫度40℃～50℃（每天2～3次，每次～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。
- 封閉療法：疼痛嚴重者，用1％～2％普魯卡因注射于肛裂基底部及兩側(cè)肛門括約肌內(nèi)，可緩解括約肌痙攣以止痛。
- 肛管擴張：適用于急性或慢性肛裂且未并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指擴張肛管，可解除肛管括約肌痙攣，達到止痛目的。
- 手術治療：對經(jīng)久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂，可采用手術治療。將肛裂及其周圍病變組織全部切除，使其成為新鮮創(chuàng)面，再行愈合。
新鮮肛裂
經(jīng)非手術治療可達愈合，如局部熱水坐浴，便后用高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門括約肌松弛；潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏（含地卡因、黃連素、滅滴靈等），促使?jié)冇?；口?a href="/index.php?title=%E7%BC%93%E6%B3%BB%E5%89%82&action=edit&redlink=1" class="new" title="緩瀉劑（尚未撰寫）" rel="nofollow">緩瀉劑，使大便松軟、潤滑；疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。
陳舊性肛裂
經(jīng)上述治療無效，可采用手術切除、包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來采用液氮冷凍肛裂切除術，獲得滿意療效，術后痛苦小，創(chuàng)面不出血，不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點。
手術療法大致有以下幾種方法：
- 切除術：適用于Ⅲ期或慢性肛裂，術后效果好，極少復發(fā)。
- 后方內(nèi)括約肌切開術：主要目的是消除內(nèi)括約肌痙攣。
- 側(cè)方內(nèi)括約肌切開術：主要目的是減少和防止肛門功能不良。
- 肛管擴張術：主要用于各種原因引起的肛管彈性消失和收縮，括約肌功能不良，發(fā)生的器質(zhì)性狹窄。
- V-Y肛管成形術：適用于肛管皮膚缺損及明顯狹窄的肛裂。
- 肛門周圍皮膚裂治療：應依據(jù)病因病情來選擇手術與否。
- 肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期內(nèi)痔：應先做側(cè)方內(nèi)括約肌切開術，肛裂治好后再注射治療內(nèi)痔。
其他療法：如激光、電灼治療等等?！ ?/p>
術后護理
肛門疾病手術后，有時疼痛較重，因此，要做到以下幾個方面，才能使疼痛減輕。
- 手術操作要盡量減少組織損傷：即在手術中要盡量減少損傷括約肌，減少鉗夾和過多的剪切，以及摩擦創(chuàng)面，只有這樣才能使神經(jīng)及肌肉損傷減輕，水腫減輕，手術后肛門疼痛減輕；
- 手術中要盡量放松肛門括約?。涸谑中g中要利用麻醉技術，使肛門括約肌充分放松，對肛門內(nèi)括約肌攣縮、肥厚者，要充分松解，必要時切斷也可使肛門疼痛減輕；
- 手術中要作好切口：手術中切口要足夠長、寬，創(chuàng)面要平整，邊緣要整齊，可使引流充分，創(chuàng)面刺激減少，從而肛門疼痛減輕；
- 控制感染，合理使用止痛劑：手術切口良好，感染及水腫均發(fā)生率低，但在手術后需服用適當抗生素，防止感染。同時適當給予止痛藥，也可使患者肛門疼痛減輕；
- 少活動，多睡眠：服用適量鎮(zhèn)靜藥，減少活動，減少肛門傷口摩擦的機會，也可使術后肛門疼痛減輕。
中醫(yī)治療
中醫(yī)對肛裂的治療，不僅在手術技術方面有許多獨創(chuàng)，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗。
(1)燥火便結(jié)：一般癥見大便堅硬燥結(jié)，排糞時肛門劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時，甚則整日疼痛不減，便時鮮血隨之而下，多呈點滴狀。常因大便燥結(jié)痛苦，而不敢正常進食，伴有心煩意亂，口苦咽干，舌苔黃燥，脈數(shù)。
證屬：燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道。
方用：梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。
(2)濕熱蘊結(jié)：便時腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。
證屬：濕熱下注，蘊結(jié)于肛。
治法：清化濕熱，潤腸通便。
方用：黃連湯加減內(nèi)服。
外用四黃膏敷肛裂處。 或回肛散
(3)血虛腸燥：便時肛門疼痛，流血，大便秘結(jié)，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。
證屬：血虛腸燥，結(jié)而化火。
陳舊性肛裂的治療
陳舊性肛裂由于反復大便污染和刺激極易造成裂口的反復感染，最終造成肛門括約肌纖維增生、痙攣甚至肛門炎性狹窄，到了這時只能選擇手術治療了。
陳舊性的肛裂除了需要動手術外，還有一個典型的、普遍的癥狀，就是疼痛時間長，可達1小時甚至數(shù)小時，并伴有明顯的撕裂樣痛，患者因懼怕排便引起疼痛而故意拖延排便時間，致糞便在直腸停留時間更長，糞便中的水分進一步被吸收而變得更加干硬，硬便又可再次加重撕裂，排便時則更加疼痛，形成了一個“便秘——疼痛——便秘”的惡性循環(huán)。把本來很容易治療的毛病，拖成了慢性病，這不能不說是一件“憾恨”之事。
HCPT微創(chuàng)術， 融入了高新技術，結(jié)合臨床經(jīng)驗最先開發(fā)的的新一代適用于肛腸疾病的美國HCPT電凝電切儀，由檢查系統(tǒng)、治療系統(tǒng)、計算機病例管理系統(tǒng)、纖維結(jié)腸鏡、數(shù)碼攝像系統(tǒng)組成。具有開機自檢、故障報警功能。治療系統(tǒng)的最大特點，就是手術病人不出血、痛苦小。避免后遺癥和并發(fā)癥，杜絕復發(fā)。
HCPT微創(chuàng)術的原理是：當高頻治療鉗鉗夾痔核時電鉗迅速將痔核組織水分蒸發(fā)，生物組織電阻抗由小變大，當電阻抗和儀器輸出阻抗相配時(組織干結(jié)炭化)儀器自動鳴音提示，即達到治療效果，解決了目前人為時間設定的技術難題，檢查系統(tǒng)由計算機控制，圖象清晰診斷準確，圖象可凍結(jié)、儲存、回放、放大分析、測量計算等。并能進行治療前后對比，強大的病例管理系統(tǒng)具備病例數(shù)據(jù)圖象查詢、統(tǒng)計功能。
適用范圍及特點：臨床上適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫及息肉、纖維瘤等各類肛腸疾病的檢查治療，具有操作簡單、治療時間短、治療結(jié)束自動報警、不炭化、血管閉合好、術中術后不出血、病人痛苦小等優(yōu)點。
因此，專家提醒，陳舊性肛裂患者可以考慮HCPT微創(chuàng)術治療多年的肛裂，讓肛裂疼痛不再來?！ ?/p>
課外延伸：治療肛裂的民間配方
肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。肛裂最多見于中年人，但也可發(fā)生于老人及小兒一般男性略多于女性，但也有報告女多于男。對于這種常見的疾病，治療肛裂民間也有秘方。
1、熟石膏治肛裂
【配方】熟石膏15克，辰砂1克，甘草5克，元明粉1.5克，腰黃0.5克，梅片1克。
【制用法】共研細末，過篩裝瓶備用。用香油或凡士林調(diào)糊狀涂患處，每日～3次。
【功效】治肛裂。
2、雞蛋黃治肛裂
【配方】雞蛋黃1個。
【制用法】將熟蛋黃揉碎用文火加熱，取油涂患處，每日～2次。
【功效】治肛裂，出血，疼痛。
3、大蒜治肛裂
【配方】大蒜若干頭。
【制用法】大蒜埋人炭灰燒軟后，紗布包，挾肛門，1日換2-3次。
【功 效】輕微肛裂用本方1周，可根治。
4、無花果葉治肛裂
【配方】無花果葉。
【制用法】水煎，1日～5次洗患處，或浸毛巾濕敷。
【功效】本方治肛裂療效佳。
不過肛腸專家提醒，具體肛裂怎么治療還是需要到正規(guī)的肛腸醫(yī)院進行檢查和專業(yè)的治療，以免反復。
預防
對肛裂應提倡早期防治。有人一生不患肛裂，其經(jīng)驗在于保持大便軟化，有按時排便的規(guī)律，無久蹲強努的不良習慣。這是預防肛裂的根本辦法。早期初發(fā)肛裂完全可以經(jīng)保守治療而愈。比如利用粗纖維飲食或潤腸藥物將大便調(diào)理軟化，配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴，黃連膏、九華膏等外涂，若同時請?？漆t(yī)生幫助上引流藥條，則康復更快，一般一周就能治愈。
對慢性反復發(fā)作的肛裂宜行手法或中醫(yī)的手術治療。手法治療即擴肛，可使陳舊性肛裂痊愈。中醫(yī)的手術分為結(jié)扎、掛線、側(cè)切等，由醫(yī)生根據(jù)病情選擇，可根治“肛裂五特征。”
患者注意事項
為何女性易得肛裂？
婦女，特別是中青年婦女患肛裂的人數(shù)較男性多，主要是因為婦女妊娠期活動減少，腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生便秘，加上分娩時用力過度常會引起會陰部及肛門部的撕裂，產(chǎn)生肛裂。
有些未婚女性也易患肛裂，是因為月經(jīng)期不注意休息和衛(wèi)生，引起肛門炎癥，導致肛裂；同時也與月經(jīng)期盆腔充血明顯，肛門局部病情加重有關。
據(jù)悉，采用HCPT微創(chuàng)療法進行肛門修復，十幾分鐘即可輕松治愈，一般情況下可隨治隨走，沒有痛苦，非?？旖荨Ｖ档米⒁獾氖?，肛裂、便秘最好同時治療，以免便秘的加重再次誘發(fā)肛裂?！ ?/p>
細心護理防治寶寶肛裂
肛裂是嬰兒期的常見病，病因主要與寶寶的飲食有關。比如人工喂養(yǎng)的小兒，父母未及時添加富含纖維素的輔食，寶寶的大便會出現(xiàn)干結(jié)且不容易排出，如果小兒用力排便的話，堅硬的糞便強行通過肛管時就會造成肛管皮膚較深的裂傷。另外，給寶寶使用粗糙的衛(wèi)生紙，或因小兒患腹瀉時大便有力地噴出都會導致肛門的損傷。
肛裂的臨床表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇痛，嬰兒因此煩躁不安、哭鬧不止。處于生長發(fā)育最快時期的嬰兒患了肛裂，父母只要及時采取措施，可很快治愈。
1、母乳喂養(yǎng)。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的嬰兒大便較軟。
2、培養(yǎng)孩子的定時排便習慣。家長要培養(yǎng)孩子每天定時排便的良好習慣，同時每天讓孩子攝取一定量的水分和含纖維素的新鮮蔬菜，有助于保持孩子的大便通暢?！?/p>
3、保持局部清潔衛(wèi)生。小兒發(fā)生了肛裂，父母應在小兒每次大便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦干凈，之后在醫(yī)生的指導下用一定濃度的高錳酸鉀溫水溶液坐浴10-20分鐘，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。
4、局部燒灼治療。對肛裂反復發(fā)作、時間較長的小兒，父母可在醫(yī)生指導下用的硝酸銀局部燒灼，然后用沾有生理鹽水的棉棒擦去多余的硝酸銀，每天一次，肛裂會很快愈合?！ ?/p>
小孩大便時哭，小心是肛裂
有的孩子每次大便時又哭又鬧，搞得大人不知所措。碰到這種情況，大人應當自己為孩子檢查一下，警惕小孩是否得了肛裂。
肛裂可以發(fā)生在任何年齡。主要表現(xiàn)是小兒排便時和排便后疼痛以及排便時出血。出血量多少不一，有的僅僅在糞便表面上有血澤，有的排便時有滴滴鮮血流出，這主要根據(jù)肛裂的大小而定。如果掰開肛門皮膚，可見到肛門周圍皮膚及粘膜交界處有裂縫或淺的潰瘍。大便經(jīng)過肛門時，肛門擴張，將愈合的瘡面又裂開而造成出血。此時，小兒因疼痛而哭叫。長此以往，小兒因怕痛而不解大便，日久造成便秘?！ ?/p>
小兒肛裂怎么辦？
每天利用幫寶寶洗澡時溫水坐浴五分鐘，同時用手指對寶寶的肛門做圓周式按摩，可促進肛門的血液循環(huán)，加速肛裂傷口的復原。溫水坐浴及肛門按摩后，將肛門擦干凈，并抹上些茶油等。培養(yǎng)孩子的定時排便習慣。家長要培養(yǎng)孩子每天定時排便的良好習慣，同時每天讓孩子攝取一定量的水分和含纖維的新鮮蔬菜，讓孩子養(yǎng)成不挑食、不偏食。每天保持大便通暢。保持局部衛(wèi)生清潔。
小兒發(fā)生肛裂父母應在小兒每次大便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦干凈，之后用溫水坐浴能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。必要時采取局部燒灼治療?！ ?/p>
怎樣預防便秘帶來的肛裂
大家都知道，便秘易引起肛裂，那么便秘引起肛裂如何預防，患了肛裂，除了便血以外，經(jīng)常還伴有肛門疼痛，嚴重者疼痛可持續(xù)數(shù)小時，肛裂讓患者十分痛苦。預防肛裂的關鍵是防止便秘。
患者常常試圖通過久忍大便，減少排便次數(shù)來減輕痛苦，結(jié)果反因糞便在大腸中停留時間延長，水分被吸收而變得更干硬，再次排便時對肛裂創(chuàng)口的刺激更大，可引起更劇烈的疼痛。
預防肛裂的關鍵是解決便秘。一直以來，飲水療法是防止便秘最有效而價廉的方法。按成年人的生理需要，每天攝入的液體量應達到2000～3000毫升，這在秋季氣候干燥時顯得格外的重要。飲用的可以是白開水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯后的湯水，不宜過多飲用濃茶或含咖啡的飲料。因茶葉中的鞣酸可收斂澀大便，而咖啡則有利尿、加速水分丟失的作用。
符合生理要求的排便時間是早晨起床或早餐后。經(jīng)過一夜的消化、吸收，糞便已儲留在乙狀結(jié)腸。起床所產(chǎn)生的"起立反射"和早餐后產(chǎn)生的"胃結(jié)腸反射"可使結(jié)腸蠕動波增加，結(jié)腸內(nèi)壓增高，產(chǎn)生便意，順利地將糞便排出。
除此之外，宜多進食一些粗纖維含量高的食物，如新鮮蔬菜、水果、甘薯、麥片等。粗纖維食物能軟化大便，增加排糞量，并刺激結(jié)腸蠕動。
因便秘引起肛裂的患者僅通過上述方法，就能緩解癥狀，可見防止便秘對預防肛裂的重要性?！ ?/p>
產(chǎn)后肛裂怎樣預防？
肛裂是一種很常見的疾病，而分娩后的婦女尤為多見。產(chǎn)婦容易發(fā)生肛裂的原因，除了因分娩時陰道擴張、撕裂累及肛門所致外，更主要是由于便秘所傷。調(diào)查資料表明產(chǎn)后便秘者達76.4%，而肛裂者中70.6%有便秘。
肛裂主要癥狀是便后疼痛，嚴重者便后疼痛持續(xù)可達數(shù)小時之久，因而使患者懼怕大便，結(jié)果糞便停留腸腔內(nèi)時間更久、更干燥，下次排便痛，形成惡性循環(huán)，苦不堪言。
產(chǎn)婦便秘的原因，一方面是分娩之后長期臥床休息，很少活動、腸蠕動減慢，同時懷孕時腹壁擴張，產(chǎn)后腹壁松弛無力、腹壓降低。這都會使腸內(nèi)容物易停滯在腸腔里，難以排出。另一方面更主要的是產(chǎn)后飲食欠得當，過多地進食精細食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纖維的食物，有些人還飲水少。這就難免要發(fā)生便秘，誘發(fā)肛裂。
因此，婦女產(chǎn)后要重視肛裂。這首先在孕期就得注意盡可能參加一些活動，(除非有活動禁忌癥)一般不要整日臥床休息。孕期在醫(yī)生指導下可適當活動，更重要的是飲食得當，除了進食雞、肉、魚、蛋等食物外，還應適當吃一些蔬菜、水果和粗糧，豆類及其制品，紅薯之類食物也可適當吃一些。要多飲水，多喝湯，保持體內(nèi)水分。當然，辛辣熱性食物不宜吃。
已有便秘者，可適當服一些輕瀉藥如果導片每晚1～2片，或用少許蕃瀉葉泡水當茶飲，也可用開塞露塞肛通便。如已發(fā)生肛裂，應及時就醫(yī)治療。
注意事項
肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發(fā)許多肛門不適，因此應該注意以下幾項：
- 維護大便暢通，干硬糞塊形成后，不要努掙排放，可選拔溫鹽水灌腸，或石蠟油灌腸，或用開塞露注入肛內(nèi)，滑潤排便。
- 準時治療肛隱窩炎，以防止感染形成潰瘍及皮下瘺。
- 在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時忌諱粗暴用力，以防損害肛管產(chǎn)生肛裂。
- 及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。
- 要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。
肛裂患者養(yǎng)護最主要的問題是大便干燥和排便困難。 在護理上首先要解除精神顧慮。一些人害怕排便時的肛門疼痛就推遲排便時間，這樣適得其反，因時間越長，大便越來越干，反而增加排便的疼痛。應養(yǎng)成定時大便的習慣，每天大便一次，糞便不會干、疼痛可減輕。同時可借助藥物和食物來軟化大便，減輕排便對肛門的擴張，亦可減輕排便時的疼痛。
服瀉藥時要注意適量，量過多時，糞便過于稀薄，一日排便數(shù)次更會增加對肛門的刺激。同時，不能依賴藥物來幫助排便，因藥物都有一定的副作用，瀉藥一停大便就更加秘結(jié)，容易形成頑固性便秘，使肛裂越來越重。
便后溫水沖洗或坐浴是防治肛裂的有效簡易措施，肛裂便后的長時間疼痛主要是內(nèi)括約肌痙攣所引起，用熱水坐浴后通過熱的物理作用可使痙攣緩解而使疼痛好轉(zhuǎn)，這是一種行之有效的方法，但是肛門部一定要浸泡在熱水里，既能解痛又可洗凈肛門污物，如有條件采用藥物熏洗坐浴效果更佳。
肛裂患者的家庭護理法則
- 注重食療：常食用粗纖維食物可刺激胃腸蠕動，有利于排便。一些具有補血潤腸作用的食物如桂圓肉、大棗、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食，也可制成藥膳食療方食用，如桂圓肉粥、胡麻餅、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等，可潤腸通便，促進裂口愈合。
- 調(diào)整心理：加強肛裂衛(wèi)生知識的宣教，向患者祥細講解該病的發(fā)病機理、轉(zhuǎn)歸及愈后，以緩解患者的緊張心情，增強與疾病作斗爭的信心，從而保持心情舒暢、平和。
- 通暢大便：保持大便通暢，對該病的預防至關重要，病人應養(yǎng)成每天排便習慣，定時排便，必要時可服緩瀉劑，如液體石蠟、果導片等，也可選用中藥大黃、潘瀉葉等泡茶飲用，可使大便松軟以利排便，便后用熱水坐浴，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛，緩解病人的緊張心理，以利排便。
- 調(diào)理飲食：合理安排膳食，有利于保證大便通暢，膳食中應多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物，少食或忌食辛辣和刺激飲食，多飲水可保證胃腸道有豐富的消化液分泌，有利于胃腸蠕動，防止便秘。
- 注意衛(wèi)生：保持肛門處衛(wèi)生、便后應及時清洗肛門，勤洗澡，勤更換內(nèi)褲，可有效地防止感染，如出血量大，應到醫(yī)院就診，量少者應加強觀察，并注意食用補血的營養(yǎng)品及食物，以增強機體抵抗力。
- 堅持坐?。?/b>便前便后均用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，溫水為43℃-46℃，每天2-3次，每次-30分鐘，坐浴可使肌門括約肌松弛，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，有利于肛裂的愈合?！ ?/li>
肛裂術后“裂口”要養(yǎng)
肛裂病人的調(diào)養(yǎng)首先是保持大便通暢和柔軟。大便應1～2日1次，若4～5日1次者，由于糞便在結(jié)腸、直腸內(nèi)停留時間較長，水分被重吸收，容易干燥秘結(jié)。1日數(shù)次，則會因排便刺激加重疼痛和損傷，所以應每日排便1次，糞便以不干不稀為好。
肛裂患者絕大多數(shù)都伴有習慣性便秘，為使糞便變稀，經(jīng)常服用果導，大黃等瀉藥，這些瀉藥都有瀉后引起便秘的副作用，以致肛裂越來越重。
防治便秘不能依靠瀉藥，要以合理調(diào)配飲食為主，飲食要多樣化，雜食五谷粗糧、果肉蔬菜，尤其要多食含有豐富纖維素和維生素的食物。
肛裂病人應養(yǎng)成晨起定時排便的習慣，因為早晨起床后的直立反射和胃結(jié)腸反射，可促進排便。另外，晨起參加多種體育活動如做操、跑步、打太極拳、練氣功等，可防止便秘，預防肛裂。
便后用溫水熏洗坐浴或用祛毒湯、止痛如神湯熏洗，使肛裂創(chuàng)面保持清潔，這是防治肛裂的重要措施。熏洗時要把肛門浸入藥液中，才能洗凈肛門污物，使藥物進入肛管，起到消炎、止痛，促進裂口愈合的作用。
肛裂病人應多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜,防治便秘。蘋果、桃、杏、梨、香蕉、瓜類等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜，含有豐富的纖維素和維生素，應每日進食，可使大便柔軟而易于排出，減少干硬糞塊對肛裂創(chuàng)面的刺激，促進創(chuàng)面愈合。芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能潤腸通便，肛裂患者應適當多食用。 肛裂患者應忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蒜、蔥等，這些飲食可以導致便秘，并使肛門直腸部充血明顯，誘發(fā)或加重肛裂?！ ?/p>
如何在生活中調(diào)理肛裂？
肛裂患者絕大多數(shù)都伴有習慣性便秘，應養(yǎng)成晨起定時排便的習慣，因為早晨起床后的直立反射和胃結(jié)腸反射，可促進排便。
肛裂病人的調(diào)養(yǎng)首先是保持大便通暢和柔軟。大便應1～2日1次，若4～5日1次者，由于糞便在結(jié)腸、直腸內(nèi)停留時間較長，水分被重吸收，容易干燥秘結(jié)。1日數(shù)次，則會因排便刺激加重疼痛和損傷，所以應每日排便1次，糞便以不干不稀為好。
肛裂患者絕大多數(shù)都伴有習慣性便秘，為使糞便變稀，經(jīng)常服用果導，大黃等瀉藥，這些瀉藥都有瀉后引起便秘的副作用，以致肛裂越來越重。防治便秘不能依靠瀉藥，要以合理調(diào)配飲食為主，飲食要多樣化，雜食五谷粗糧、果肉蔬菜，尤其要多食含有豐富纖維素和維生素的食物。
肛裂病人應養(yǎng)成晨起定時排便的習慣，因為早晨起床后的直立反射和胃結(jié)腸反射，可促進排便。另外，晨起參加多種體育活動如做操、跑步、打太極拳、練氣功等，可防止便秘，預防肛裂。便后用溫水熏洗坐浴或用祛毒湯、止痛如神湯熏洗，使肛裂創(chuàng)面保持清潔，這是防治肛裂的重要措施。熏洗時要把肛門浸入藥液中，才能洗凈肛門污物，使藥物進入肛管，起到消炎、止痛，促進裂口愈合的作用。
肛腸專家提醒廣大患者：肛裂的治療一定要早期及時，新鮮肛裂一般經(jīng)內(nèi)服中藥，外用中藥祛毒湯等藥物熏洗，肛門局部敷藥等治療后，多數(shù)能在1周至2周內(nèi)愈合。陳舊性肛裂需施以手術，才能根治，現(xiàn)在采用微創(chuàng)手術療法，因其無痛、出血少、療效好受到廣大患者的推崇。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患有肛裂，應盡早治療?！ ?/p>
危害
1.導致肛竇炎：由肛竇感染擴散，肛管皮下形成小膿腫，破潰生成潰瘍。有時先有肛裂，后引起肛竇炎。
2.導致肛乳頭炎：潰瘍上端與齒線相連，炎癥擴散，常引起肛竇炎和乳頭炎，最后形成乳頭肥大。
3.導致裂痔：裂口下端皮膚因炎癥改變，淺部靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫，組織增生，形成結(jié)締組織外痔，又稱為哨兵痔。
4.梭形潰瘍：肛管皮膚裂傷，經(jīng)過感染，形成潰瘍。
5.肛門梳硬結(jié)：即櫛膜增厚和變硬，形成梳狀硬結(jié)，暴露在潰瘍的基底，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的愈合。
6.潛性瘺管：肛竇基底，常見有瘺管與潰瘍相通，這是因為肛竇感染化膿，形成小膿腫破潰所致。
中醫(yī)對肛裂的認識
肛裂，病名。肛門部肛管齒線以下深及全層之皮膚撕裂傷。多因血熱腸燥，大便燥結(jié)下難，便時直腸收縮而肛門擴約肌極度松解，腹壓加大之綜合力而引致肛門周圍某部之撕裂，裂口發(fā)于肛門前、后正中線處為多見。證見，患者多伴有大便干燥秘結(jié)，解便困難，大便時或大便后肛門部灼熱疼痛，便后常見小量鮮血滴流。撕裂傷多呈梭形潰瘍。其初起者，色澤紅軟而邊緣齊整。若形成潰瘍者，其邊緣往往肥厚不整，或見底硬而色反白。預防重于治療。保持大便通暢十分重要。治宜清熱潤腸通便。內(nèi)服可選用麻子仁丸，可配合纖維豐富之食物與多食蔬菜果品。若證見陰虛者，佐以滋陰之品，可服用潤腸湯。若系初起之新發(fā)生肛裂，即外用生肌散，或生肌玉紅膏局部敷貼即愈。若久治不效者，當選枯痔散之類腐蝕其肥厚變硬處，然后外搽生肌散收口。其他亦可考慮運用封閉療法，或施以手術治療。
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參考文獻
- 《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.吳在德、吳肇漢主編
健康問答網(wǎng)關于肛裂的相關提問
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