傳染病學/傳染病的治療

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傳染病學

總論
- 學習傳染病的目的與任務
- 傳染與抗傳染免疫
- 傳染病的流行過程
- 傳染病的特征
- 傳染病的診斷
- 傳染病的治療
- 傳染病的預防

（一）治療原則

1.治療與預防相結(jié)合一經(jīng)確診就應早期徹底治療，有利于防止轉(zhuǎn)為慢性，有助于消滅病原體控制傳染病的流行。治療本身也是控制傳染源的重要預防措施之一。在治療患者的同時，必須做好隔離、消毒、疫情報告、接觸者的檢疫與流行病學的調(diào)查。

2.病原治療與支持、對癥治療相結(jié)合消滅病原體、中和毒素是最根本的有效治療措施。支持與對癥治療是增強病原治療提高治愈率，促使病人早日恢復的重要措施，亦是實施病原治療的基礎(chǔ)。兩者不可偏廢其一。

3.中西醫(yī)治療相結(jié)合祖國醫(yī)學幾千年來對傳染病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，近幾十年來可謂日新月異發(fā)展，兩者結(jié)合必然起著互為補充，促進療效，甚至可能對某些單用西藥不能解決的疾病，中藥可表現(xiàn)出治療結(jié)果。

（二）治療方法

1.一般治療　是指非針對病原而對機體具有支持與保獲的治療。

（1)隔離　根據(jù)傳染病傳染性的強弱，傳播途徑的不同和傳染期的長短，收住相應隔離病室。隔離分為嚴密隔離、呼吸道隔離，消化道隔離，接觸與昆蟲隔離等。隔離的同時要好消毒工作。

（2）護理　病室保持安靜清潔，空氣流通新鮮，使病人保持良好的休息狀態(tài)。良好的基礎(chǔ)與臨床護理，可謂治療的基礎(chǔ)。對休克、出血、昏迷、抽風、窒息、呼吸衰竭、循環(huán)障礙等專項特殊護理，對降低病死率，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

（3）飲食　保證一定熱量的供應，根據(jù)不同的病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)軟食等，并補充各種維生素。對進食困難的病人需喂食，鼻飼或靜脈補給必要的營養(yǎng)品。

2.病原與免疫治療

（1）抗生素療法　病原療法中抗生素的應用最為廣泛。選用抗生素的原則是：①嚴格掌握適應癥。先用針對性強的抗生素。②病毒感染性疾病抗生素無效不宜選用。③用抗生素前需要作病原培養(yǎng)，并按藥敏試驗選藥。④多種抗生素治療無效的未明熱患者，不宜繼續(xù)使用抗生素，因抗生素的使用發(fā)生菌失調(diào)或嚴重副作用者，應停用或改用其它合適的抗生素。⑤對疑似細菌感染又無培養(yǎng)結(jié)果的危急病人，或免疫力低下的傳染病患者可試用抗生素。⑥預防性應用抗生素必須目的性明確。

常用的抗生素有：①青霉素族：青霉素G主要用于溶血性鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、炭疽桿菌等。半合成耐青霉素的甲氧苯青霉素（methicillin）、苯唑青霉素（oxacillin）、鄰苯青霉素（cloxacillin）、雙氯青霉素（dicloxacillin）乙氧萘青霉素（nafcillin）等用于耐青霉素G的金葡萄引起的感染。氨芐青霉素（ampicillin）用于流感桿菌，奇異變形桿菌、沙門氏菌等。羧芐青霉素（carbenicillin）用于綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、其它革氏陰性桿菌。②頭孢菌素族：主要用于耐青霉素G的金葡萄、溶血性鏈球菌、肺炎球菌，腸道內(nèi)各種革氏陰性桿菌的感染。③氨基甙類抗生素主要用于腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌等。④四環(huán)素族：主要用于立克次體病，布魯氏菌病，霍亂、支原體肺炎等。⑤氯霉素族：用于傷寒，付傷寒、沙門氏菌感染、流桿菌感染、厭氧菌感染、立克次體病等。⑥大環(huán)內(nèi)酯族：用于金葡菌，溶血性鏈球菌，肺炎球菌、腸球菌感染。⑦多粘菌素族：用于綠膿桿菌，大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌引起感染。⑧林可霉素（lincomycin）和氯林可霉素（lindamycin）：對革氏陽性球菌及厭氧菌引起的感染有效。⑨抗真菌抗生素和制霉菌素（nystatin）、二性霉素B（amphotericin B）酮康唑（Ketoconazole），咪康唑（miconazole）、益康唑（Econazole）,球紅霉素（globoroseomycin）用于各種真菌感染。

（2）免疫療法 ①抗毒素（sntitoxin）用于治療白喉、破傷風、肉毒桿菌中毒等外毒素引起的疾病。②免疫調(diào)節(jié)劑（immunomodulator），用于臨床的有左旋咪唑，胎盤肽，白細胞介素-α等。

（3）抗病毒療法①金鋼烷胺、金鋼烷乙胺可改變膜表面電荷阻止病毒進入細胞，用于甲型流感的預防。②碘苷（皰疹凈）、阿糖腺苷、病毒唑等用于皰疹性腦炎、乙腦炎、乙型肝炎、流行性出血熱等治療，此類藥可阻止病毒基因的復制。③干擾素、驟肌胞等藥用于乙型肝炎，流行性出血熱等疾病的治療，此類藥物通過抑制病毒基因起作用。

（4）化學療法　常有磺胺藥治療流行性腦脊髓膜炎，氯化喹啉、伯氨喹啉治療瘧疾，吡喹酮治療血吸蟲病和肺吸蟲病，滅滴靈治療阿米巴病，海群生治療絲蟲病。喹諾酮類藥物如吡哌酸、甲氟哌酸、丙氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸等對沙門氏菌，各種革氏陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體有較強的殺菌作用。

3.對癥與支持治療

（1）降溫對高熱病人可用頭部放置冰袋，灑精擦浴，溫水灌腸等物理療法，亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高熱病人可用亞冬眠療法，亦可間斷腎上腺皮質(zhì)激素。

（2）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂高熱、嘔吐、腹瀉、大汗、多尿等所致失水、失鹽酸中毒等，通過口服及靜脈輸注及時補充糾正。

（3）鎮(zhèn)靜止驚因高熱，腦缺氧，腦水腫，腦疝等發(fā)生的驚厥或抽風，應立即采用降溫，鎮(zhèn)靜藥物，脫水劑等處理。

（4）心功能不全應給予強心藥、改善血循環(huán)、糾正與解除引起心功能不全的諸因素。

（5）微循環(huán)障礙補充血容量、糾正酸中毒調(diào)整血管舒縮功能。

（6）呼吸衰竭去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸興奮藥，人工呼吸器。

4.中醫(yī)中藥治療

傳染病在祖國醫(yī)學屬溫病范疇。衛(wèi)、氣、營、血分別代表傳染病的病期，病程發(fā)展的不同階段。依次來用解表宣肺、清氣瀉下、清營開竅及滋陰化淤的治則施以治療。常用的方劑有銀翹散、桑菊飲、白虎湯、至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪等。許多中草藥具有抗菌，抗毒調(diào)節(jié)免疫功能的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療流行性乙型腦炎，病毒性肝炎，流行性出血熱，晚期血吸蟲病等都取得了較好的效果。