傳染病學(xué)/非傷寒沙門氏菌感染
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非傷寒沙門氏菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指傷寒、副傷寒以外的各種沙門菌所引起的急性傳染病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可分為胃腸炎型、類傷寒型、敗血癥型、局部化膿感染型，亦可表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染。
目錄 |
病原學(xué)
沙門氏菌屬于腸桿菌科沙門菌族。菌型繁多，迄今世界已發(fā)現(xiàn)2000個(gè)以上的血清型。
沙門氏菌為革蘭陰性桿菌，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，具有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。在普通培養(yǎng)基中易生長(zhǎng)繁殖。對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，在水、乳類及肉類食物中能生存數(shù)月。加熱60℃30分鐘可滅活，5%石炭酸或1：500升汞于5分鐘內(nèi)即可將其殺滅。
沙門氏菌有菌體抗原“O”和鞭毛抗原“H”。根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)分為A、B、C、D、E……等34個(gè)組，再根據(jù)鞭毛抗原的不同鑒別組內(nèi)的各菌種或血清型。在沙門氏菌中，有些僅對(duì)人類有致病性，如傷寒桿菌、副傷寒桿菌（甲和丙）等；有些是動(dòng)物和人類的共同致病菌，如副傷寒乙沙門氏菌、鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌、豬霍亂桿菌等；有些僅對(duì)動(dòng)物有致病性如雞痢沙門氏菌、雞傷寒沙門氏菌等。引起人類疾病的沙門氏菌主要屬于A、B、C、D、E5組，其中除傷寒和副傷寒沙門氏菌外，以B組的鼠傷寒沙門氏菌、C組的豬霍亂沙門氏菌、D組的腸炎沙門氏菌及E組的鴨沙門氏菌等10多個(gè)型最為常見。
流行病學(xué)
（一）傳染源沙門氏菌主要以動(dòng)物為其儲(chǔ)存宿主，家禽如雞、鴨、鵝，家畜如豬、牛、羊、馬等；野生動(dòng)物如鼠類、獸類均可帶菌。感染動(dòng)物的肉、血、內(nèi)臟可含有大量沙門氏菌。也存在于蛋類（雞蛋、鴨蛋等）和其它食物（腌肉、臘肉、火腿、香腸等）中。因此，本病的主要傳染源是家畜、家畜及鼠類。病人及無(wú)癥狀帶菌者亦可作為傳染源。
（二）傳播途徑
1．食物傳播為引起人類沙門氏菌感染的主要途徑。沙門氏菌在食物內(nèi)可以大量繁殖，因此進(jìn)食被病菌污染而未煮透的食品如肉類、內(nèi)臟、蛋類等即可引起感染；牛奶、羊奶也可被沙門氏菌污染，故食用未消毒的牛、羊奶亦可感染。
2．水源傳播沙門氏菌通過(guò)動(dòng)物和人的糞便污染水源，飲用此種污水可發(fā)生感染。供水系統(tǒng)被污染，亦可引起流行。
3．直接接觸或通過(guò)污染用具傳播沙門氏菌可因與病人直接接觸或通過(guò)染菌用具傳播。此種傳播方式可見于醫(yī)院中，以嬰兒室、兒科病房較為常見。感染可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手帶菌或污染的醫(yī)療用具傳播，也可以由老鼠、螳螂等通過(guò)偷吃食品污染環(huán)境造成感染。
（三）人群易感性人群對(duì)沙門氏菌普遍易感，感染后結(jié)果與菌種毒力及宿主免疫狀態(tài)有關(guān)。一般幼兒和老年以及慢性疾病患者，感染嚴(yán)重，尤其一歲以內(nèi)嬰幼兒由于免疫功能尚未成熟，所以易于感染。而老年人和慢性消耗性疾病患者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、肝硬化等，發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重。
（四）流行特征本病呈全球性分布，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，加之沙門氏菌特別是鼠傷寒桿菌，可通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)而對(duì)多種抗生素耐藥，已成為流行病學(xué)中一個(gè)值得重視的問(wèn)題。本病全年均可發(fā)病，但多發(fā)生于夏秋季，有起病急、潛伏期短、集體發(fā)病等流行特征。病后免疫力不強(qiáng)，可反復(fù)感染。
發(fā)病原理和病理變化
沙門氏菌侵入機(jī)體后發(fā)病與否取決于細(xì)菌的型別、數(shù)量、毒力及機(jī)體的免疫狀態(tài)。各型沙門氏菌的致病力差別明顯，如鴨沙門氏菌常引起無(wú)癥狀感染，豬霍亂沙門氏菌常引起敗血癥和遷徙性病灶，鼠傷寒沙門氏菌多引起胃腸炎，亦可進(jìn)入血循環(huán)引起敗血癥。此外機(jī)體的免疫狀態(tài)也有重要作用。有人發(fā)現(xiàn)，攝入大量的沙門氏菌（105～106）才能引起健康人胃腸炎，而嬰幼兒、年老體弱、慢性疾病患者則少量沙門氏菌即可致病。胃酸減少，胃排空增快，腸蠕動(dòng)變慢、腸道菌群失調(diào)等，可增加沙門氏菌的感染機(jī)會(huì)。
沙門氏菌經(jīng)口腔進(jìn)入人體內(nèi)，克服了共生細(xì)菌的抑制和小腸粘膜吞噬細(xì)胞的作用，得以在腸道大量繁殖，從而引起局部微絨毛變性、粘膜固有層充血、水腫和點(diǎn)狀出血等炎癥反應(yīng)，分泌物增加，并使腸蠕動(dòng)增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等胃腸炎癥狀。如沙門氏菌直接侵犯腸內(nèi)集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡，經(jīng)淋巴管可達(dá)腸膜淋巴結(jié)及其淋巴組織，并大量繁殖，可發(fā)生類傷寒型。細(xì)菌偶可進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥、敗血癥及局部化膿性感染灶。
臨床表現(xiàn)
潛伏期因臨床類型而異，胃腸炎型者短至數(shù)小時(shí)，而類傷寒型或敗血癥型可長(zhǎng)達(dá)1～2周。
（一）胃腸炎型 是最常見的臨床類型，約占75％，多由鼠傷寒、豬霍亂及腸炎沙門氏菌引起。多數(shù)起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫一般38～39℃，伴有惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉，大便每日～5次至數(shù)十次不等，大便常為水樣，量多，很少或沒(méi)有糞質(zhì)，可有少量粘液，有惡臭、偶可呈粘液膿血便。其起病緩急及病情輕重差異很大，輕者無(wú)發(fā)熱，僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂以至循環(huán)衰竭，偶有類似于“中毒性菌痢”樣表現(xiàn)者。本型病程一般2～4天，偶有長(zhǎng)達(dá)1～2周。
（二）類傷寒型多由豬霍亂及鼠傷寒沙門氏菌所引起。潛伏期平均3～10天，臨床癥狀與傷寒相似，但病情和經(jīng)過(guò)均較傷寒為輕。熱型呈弛張熱或稽留熱，亦可有相對(duì)緩脈，但皮疹少見，腹瀉較多，由于腸道病變較輕，形成潰瘍較少，故很少發(fā)生腸出血和腸穿孔。本型偶可以胃腸炎型表現(xiàn)開始，繼而出現(xiàn)傷寒的臨床癥狀。病程一般1～3周。
（三）敗血癥型常見的致病菌為豬霍亂或鼠傷寒沙門氏菌。多見于嬰幼兒、兒童及兼有慢性疾病的成人。起病多急驟，有畏寒、發(fā)熱、出汗及輕重不等的胃腸道癥狀。發(fā)熱可持續(xù)1～3周，如并發(fā)局部化膿病灶，則發(fā)熱可遷延數(shù)月，或有反復(fù)急性發(fā)作，熱型不規(guī)則。雖血培養(yǎng)可查到病原菌。但大便培養(yǎng)多為陰性。
（四）局部化膿感染型多見于C組沙門氏菌感染。一般多見于發(fā)熱階段或熱退后出現(xiàn)一處或幾處局部化膿病灶。以支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、心內(nèi)膜炎、肋軟骨局部膿腫及肋骨骨髓炎等較為多見，亦可發(fā)生腦膜炎、脾膿腫及膽囊炎等化膿性病灶。
以上幾種臨床類型不易明確劃分，?；ハ嘀丿B，如胃腸炎可伴發(fā)或繼發(fā)敗血癥，敗血癥每并發(fā)局部化膿灶，局部化膿灶亦可繼發(fā)敗血癥。
診斷
（一）流行病學(xué)有與傳染源（家庭或病房）接觸史或進(jìn)食可疑污染食物史；
（二）臨床表現(xiàn) 進(jìn)食可疑食物后1～2天內(nèi)突然發(fā)生急性胃腸炎癥狀。此外亦可表現(xiàn)為類似傷寒、敗血癥或局部化膿性感染的征象；
1．血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)多在正常范圍內(nèi)，但敗血癥型及局部化膿感染型，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞也增多。
2．病原學(xué)檢查具有確診價(jià)值。取患者嘔吐物、糞便、血液或局部病灶的膿液進(jìn)行培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)病原菌。在應(yīng)用抗生素前或病程早期培養(yǎng)，其陽(yáng)性率高。
3．血清學(xué)檢查 患者血清對(duì)病原菌或密切相關(guān)菌種的菌體抗原（“O”抗原）的凝集效價(jià)增高，如大于或等于1：160，或雙份血清效價(jià)增高達(dá)4倍以上者有診斷意義。但由于臨床實(shí)驗(yàn)室沙門氏菌抗原種類有限，故實(shí)用價(jià)值受限。
鑒別診斷
胃腸炎型沙門氏菌感染應(yīng)與急性細(xì)菌性痢疾、急性出血壞死性小腸炎、葡萄球菌性食物中毒、變形桿菌食物中毒、嗜鹽桿菌食物中毒等相鑒別；類傷寒型、敗血癥型應(yīng)與傷寒、副傷寒和其它細(xì)菌引起的敗血癥相鑒別；沙門氏菌引起的局部化膿感染型與其它細(xì)菌所致者，臨床上很難區(qū)別，須通過(guò)局部病灶膿液培養(yǎng)來(lái)鑒別。
治療
（一）一般治療臥床休息，床邊隔離。早期給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，等病情好轉(zhuǎn)后才逐漸恢復(fù)正常飲食。
（二）對(duì)癥治療 嘔吐、腹痛明顯者可給予阿托品0.5mg皮下注射或口服普魯辛15～30mg。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或腹瀉頻繁者，應(yīng)靜脈滴注生理鹽水或5％葡萄糖生理鹽水。有酸中毒和休克表現(xiàn)者，應(yīng)給予補(bǔ)堿及抗休克治療。對(duì)重癥患者、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良及年老體弱者要加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)輸血、血漿或氨基酸。
（三）病原治療單純胃腸炎型一般不需應(yīng)用抗生素治療。因?yàn)閼?yīng)用抗菌藥物不能改變病程，反而易促使腸道耐藥菌株產(chǎn)生，使排菌時(shí)間延長(zhǎng)。重癥患者、老人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良患者或類傷寒型、敗血癥型、局部化膿感染型或伴有并發(fā)癥者，則必須應(yīng)用抗生素治療。由于沙門氏菌特別是鼠傷寒沙門氏菌多重耐藥者較多，故最好參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇有效的抗菌藥物。
一般可選用氟喹諾酮類（氟哌酸、氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸等）、氯霉素、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明等，對(duì)嬰兒、免疫缺陷者及院內(nèi)感染者，可用第三代頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）或環(huán)丙氟哌酸治療，療程2周。對(duì)骨髓炎、膿胸、關(guān)節(jié)炎等局部感染，除應(yīng)用抗菌藥外，應(yīng)同時(shí)行外科引流治療。
預(yù)防
本病的預(yù)防以注意飲食衛(wèi)生及加強(qiáng)肉類等食物管理為主要措施。
（一）注意飲食衛(wèi)生，不吃病、死畜禽的肉類及內(nèi)臟、不喝生水。動(dòng)物性食物如肉類及其制品均應(yīng)煮熟煮透方可食用。
（二）加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，應(yīng)注意對(duì)屠宰場(chǎng)、肉類運(yùn)輸、食品廠等部門的衛(wèi)生檢疫及飲水消毒管理。消滅蒼蠅、蟑螂和老鼠。搞好食堂衛(wèi)生，健全和執(zhí)行飲食衛(wèi)生管理制度。
（三）發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離治療，恢復(fù)期帶菌者或慢性帶菌者不應(yīng)從事飲食行業(yè)的工作。
（四）防止院內(nèi)感染。醫(yī)院特別是產(chǎn)房、兒科病房和傳染病病房要防止病房?jī)?nèi)流行。一旦發(fā)現(xiàn)，要徹底消毒。
（五）禁止將與人有關(guān)的抗生素用于畜牧場(chǎng)動(dòng)物而增加耐藥機(jī)會(huì)。
參看
 副傷寒 | 鼠傷寒  |
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