婦產(chǎn)科學(xué)/生殖道結(jié)核
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生殖道結(jié)核系由結(jié)核桿菌引起的慢性炎癥疾病，多發(fā)生于20～40歲間，以輸卵管結(jié)核為最常見，約占85～90％，其次為子宮、卵巢結(jié)核，宮頸、陰道及外陰結(jié)核少見。
一、病理
感染多繼發(fā)于肺結(jié)核或消化道結(jié)核，經(jīng)血行傳播至生殖器，其次是直接由腹膜結(jié)核蔓延而來，常首先侵犯輸卵管。少數(shù)輸卵管表面可呈粟粒狀結(jié)節(jié)，多數(shù)改變與一般慢性炎癥相似，可用輸卵管積膿或積水，或有間質(zhì)性及結(jié)節(jié)性炎等。輸卵管多增粗或呈結(jié)節(jié)狀。晚期可發(fā)生潰瘍、壞死及干酪樣變性，與周圍緊密粘連。
子宮內(nèi)膜結(jié)核，幾乎全部來自輸卵管結(jié)核，表層可見有粟粒狀結(jié)節(jié)，有時可出現(xiàn)潰瘍及干酪樣壞死，最后形成疤痕，可使宮腔粘連、變形、縮小。
二、臨床癥狀
發(fā)病多緩慢，常無自覺癥狀，少數(shù)有盜汗、疲勞及潮熱等。月經(jīng)多不調(diào)，可因炎癥而有經(jīng)血過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，到炎癥后期則因內(nèi)膜萎縮，經(jīng)血將減少，最近導(dǎo)致閉經(jīng)。部分患者可有下腹墜痛及白帶增多等。由于輸卵管阻塞，且子宮內(nèi)膜結(jié)核可妨礙孕卵著床，故絕大多數(shù)患者均不能受孕。在原發(fā)不孕者中，生殖道結(jié)核常為主要原因之一。
三、診斷
（一）遇下列情況應(yīng)懷疑為生殖道結(jié)核：
1．未婚女子有附件增厚或有腫塊，伴有低熱、下腹痛或月經(jīng)失調(diào)等。
3．結(jié)核患者，有盆腔腫塊者；
4．慢性盆腔炎久治不見好轉(zhuǎn)者。
（二）確診方法：
1．取內(nèi)膜或診刮作活檢；
2．月經(jīng)血或經(jīng)前子宮內(nèi)膜作結(jié)核桿菌培養(yǎng)，或行動物接種；
3．子宮輸卵管碘油造影，可能見宮腔邊緣呈鋸齒狀，輸卵管僵直或呈念珠狀，或因阻塞不顯影；盆腔內(nèi)可有鈣化點；
4．B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜鈣化病灶。
5．必要時剖腹探查以確診。
四、治療
（一）支持療法 加強營養(yǎng)，急性活動期有發(fā)熱、盆腔腫塊、血沉增高者，應(yīng)多臥床休息。
（二）抗癆療法 鏈霉素1g每日肌注1次，2～3周后改為每周注射2g，持續(xù)半年到一年或更長（如出現(xiàn)耳鳴、眩暈，則停藥）。同時口服異煙肼100mg、維生素B6100mg，每日3次，連續(xù)服1年到2年，或用對氨水楊酸鈉每日g，分～4次口服，服4～6個月。如患者不能耐受上述藥物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日～600mg，飯前一小時頓服，以便于吸收，半年為一療程。乙胺丁醇口服每日～25mg/kg，60天后減為15mg/kg，4～6個月為一療程。
兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好，如先用鏈霉素和異煙肼，治療半年至一年，然后停鏈霉素，改為異煙肼和對氨基水楊酸鈉合用4～6個月，然后單用異煙肼半年，總療程為兩年左右。病情重者，也可三種藥聯(lián)合應(yīng)用；情況已穩(wěn)定者，可口服異煙肼一年。
（三）手術(shù)療法 藥物療效不佳或盆腔腫塊持續(xù)存在者，可手術(shù)切除附件及子宮，為提高療效，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癆治療半年以上。
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