小兒急性氣管支氣管炎
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急性支氣管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜的急性炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。
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小兒急性氣管支氣管炎的病因
(一)發(fā)病原因主要為感染。病原是病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)槠浜喜⒏腥尽?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93" title="病毒感染">病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多數(shù)。肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病性細(xì)菌可引起繼發(fā)感染。較常見的細(xì)菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌，有時(shí)為百日咳桿菌、沙門菌屬或白喉?xiàng)U菌。環(huán)境污染、空氣污濁或經(jīng)常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管黏膜引發(fā)炎癥。免疫功能低下或特異素質(zhì)，如營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應(yīng)以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。
(二)發(fā)病機(jī)制小兒時(shí)期鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔弱、纖細(xì)且富有血管，黏液腺分泌不足而較干燥等等生理解剖特點(diǎn)和免疫功能差等，使小兒時(shí)期易發(fā)生呼吸道感染。發(fā)生氣管、支氣管炎時(shí)，黏膜充血是早期改變,接著出現(xiàn)脫屑,水腫,黏膜下層白細(xì)胞浸潤,黏稠或黏液膿性分泌物產(chǎn)生，支氣管纖毛、巨噬細(xì)胞和淋巴管的防御功能障礙,細(xì)菌得以侵犯正常時(shí)無菌的支氣管,繼而細(xì)胞碎片以及黏液膿性分泌物積聚。咳嗽對(duì)于排除支氣管分泌物是必需的，支氣管壁水腫,分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞。
小兒急性氣管支氣管炎的癥狀
發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。在胸部可聞干、濕啰音，以不固定的中等水泡音為主，偶爾可限于一側(cè)。嬰幼兒不會(huì)咳痰，多經(jīng)咽部咽下。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶爾達(dá)40℃，多2～3天退熱。感覺疲勞、影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續(xù)7～10天，有時(shí)遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。一般白細(xì)胞正?；蛏缘?，升高者可能有繼發(fā)性細(xì)菌感染。 根據(jù)呼吸道癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查一般可診斷。
1.急性起病 發(fā)熱可高可低，有輕度畏寒、頭痛等全身癥狀。有食欲不振、嘔吐或腹瀉。
2.咳嗽 干咳或有痰。
3.體征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部聽到干、濕性啰音，性質(zhì)及部位易變。
4.血象 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高。
小兒急性氣管支氣管炎的診斷
小兒急性氣管支氣管炎的檢查化驗(yàn)
1.血象 血白細(xì)胞正?；蛏缘?，繼發(fā)細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及分類中性粒細(xì)胞可升高。喘息性支氣管炎患兒血白細(xì)胞分類中嗜酸性粒細(xì)胞升高。
2.血清抗體 喘息性支氣管炎患兒血清IgE水平升高。 X線檢查正?；蛴袃?a href="/w/%E8%82%BA%E7%BA%B9%E7%90%86%E5%A2%9E%E7%B2%97" title="肺紋理增粗">肺紋理增粗， 哮喘性支氣管炎患兒可表現(xiàn)兩肺輕度氣腫。
小兒急性氣管支氣管炎的鑒別診斷
支氣管炎主要依據(jù)咳嗽，痰鳴，肺部有不固定的干，濕啰音等作出診斷。哮喘性支氣管炎主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作史和明顯的呼氣性喘鳴，肺部廣泛的哮鳴音及呼氣延長等診斷。需與下列疾病鑒別。
1.支氣管肺炎 重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別，但一般支氣管肺炎有呼吸頻率明顯增快，在2個(gè)月以下小兒≥60次/min、2～12個(gè)月小兒≥50次/min、1～5歲≥40次/min。有呼吸困難，兩肺可聞固定的細(xì)小濕啰音或捻發(fā)音，尤以肺底、脊柱旁、腋下為明顯，咳嗽后啰音無明顯減少應(yīng)考慮肺炎?？勺?a href="/index.php?title=%E8%83%B8%E9%83%A8X%E7%BA%BF%E6%A3%80%E6%9F%A5&action=edit&redlink=1" class="new" title="胸部X線檢查（尚未撰寫）" rel="nofollow">胸部X線檢查以確診。
2.支氣管哮喘 本病多見于年長兒，有反復(fù)發(fā)生的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)。一般不發(fā)熱，常在清晨或夜間突然發(fā)作，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥能迅速緩解。
3.毛細(xì)支氣管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。常突然起病，病初時(shí)呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三凹征及發(fā)紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細(xì)濕啰音。
4.支氣管異物 另外，反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。支氣管異物、腫物壓迫等疾病患兒常反復(fù)咳嗽，經(jīng)久治不愈，氣道異物有嗆咳及異物吸入史，攝片見不透光異物影或肺不張。
5.肺結(jié)核 應(yīng)根據(jù)預(yù)防接種史、接觸史，結(jié)合攝片的特異表現(xiàn)加以鑒別。
小兒急性氣管支氣管炎的并發(fā)癥
身體健壯的小兒少見并發(fā)癥，但在營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等病兒中，易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎、鼻竇炎等。如患兒有呼氣延長，三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，可能為喘息性支氣管炎，多于過敏體質(zhì)患兒發(fā)生。如患兒發(fā)紺明顯，提示病情加重， 如不及時(shí)治療，很容易發(fā)展為肺炎。
小兒急性氣管支氣管炎的預(yù)防和治療方法
該病常繼發(fā)于上呼吸道感染，預(yù)防方法與上呼吸道感染相同。
1.積極鍛煉 利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經(jīng)常開窗睡眠、戶外活動(dòng)和體育鍛煉等都是積極的方法，只要持之以恒，就能增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染。
2.講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因 穿衣過多過少、室溫過高過低、天氣驟變、環(huán)境污染和被動(dòng)吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因。
3.避免交叉感染 接觸病人后洗手。在一般托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院必要時(shí)穿隔離衣，隔離不但保護(hù)鄰近小兒，還可減少病兒發(fā)生并發(fā)癥。病房應(yīng)實(shí)行通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度濕度，及時(shí)消毒病人的床鋪衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者應(yīng)避免與健康兒童接觸。
4.藥物預(yù)防 卡慢舒，嬰幼兒5ml，兒童10ml口服，3次/d，3～6個(gè)月為一療程。左旋咪唑2.5mg/(kg.d)，一周服2天，3個(gè)月為一療程。中藥黃芪每天6～9g，連服2～3個(gè)月。以上藥物有提高機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能作用。反復(fù)上呼吸道感染兒童應(yīng)用后可減少復(fù)發(fā)次數(shù)。北京友誼醫(yī)院兒科曾用中藥加味玉屏風(fēng)散(配方：生黃芪9g，白術(shù)6g，防風(fēng)3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細(xì)末)2次/d，每次g，口服。通過3年觀察，認(rèn)為此藥似能提高體弱兒免疫力，降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。
5.注射疫苗 最近認(rèn)為，應(yīng)用減毒病毒疫苗，由鼻腔內(nèi)滴入和(或)霧化吸入，可以激發(fā)鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA產(chǎn)生，從而增強(qiáng)呼吸道對(duì)感染的防御能力。大量研究指出，分泌型IgA對(duì)抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳。由于腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很難用疫苗預(yù)防。
小兒急性氣管支氣管炎的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺，降熱平喘為主?？山Y(jié)合臨床辨證施治。
(1)風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽、聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或頭痛、惡寒或不發(fā)熱，苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半夏6g，牛蒡子6g，生姜3片。
(2)風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃黏稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發(fā)熱有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。處方舉例：桑葉9g，菊花9g，杏仁6g，白前9g，枇杷葉9g，桔梗6g，黃芩6g。以上兩型可隨證選加其他藥1～2味： ①發(fā)熱重時(shí)加青黛3g，生石膏15g。 ②咳嗽重時(shí)加百部9g。 ③痰多時(shí)加蘇子6g，萊菔子9g。
(3)實(shí)熱喘：除上述癥狀外，患兒發(fā)熱較高，同時(shí)伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。處方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證加1～2味藥： ①表邪重時(shí)加菊花9g，鮮蘆根15g。 ②熱重時(shí)加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。 ③咳嗽重加前胡9g或百部9g。 ④喘重時(shí)選加郁金6g，銀杏9g或生赭石1.5g。 ⑤痰多時(shí)加葶藶子9g，萎仁9g。 3.其他治療 可用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次～15滴，年長兒每次l～2ml，4～6次/d，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次～0.2ml/kg。溴已新可稀釋痰液、加強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能。1歲以下小兒2～4mg/次、1～4歲mg/次、年長兒12mg/次。3次/d，口服。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)抗生素。此外對(duì)遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
小兒急性氣管支氣管炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療 關(guān)于休息、飲食、室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等參見“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換體位，使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給祛痰藥物。應(yīng)避免給予噴托維林、異丙嗪類或含有阿片、可待因等成分的鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制分泌物的排出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣時(shí)可給予支氣管擴(kuò)張藥物。亦可采用以下中醫(yī)治療方法。輕者按“實(shí)熱喘”處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療方法。
(二)預(yù)后經(jīng)良好的護(hù)理和適當(dāng)?shù)闹委?，一般預(yù)后良好，隨著病因的去除，氣管-支氣管組織可完全恢復(fù)正常。預(yù)后良好。但如未得到有效的治療，常使病情遷延，或病情加重發(fā)展成肺炎。
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