慢性便秘
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慢性便秘為長時期的反復(fù)大便秘結(jié)不通，排便時間延長或欲便而艱澀不暢的一種病癥，其發(fā)病多見于慢性疾病所致，可以是由急性便秘長期不愈轉(zhuǎn)化而來。便秘應(yīng)受到重視，在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便可能導(dǎo)致死亡。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)學(xué)分會分布《2013版中國慢性便秘診治指南》。
目錄 |
流行病學(xué)
隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率有上升的趨勢；我國成人慢性便秘發(fā)病率達4%—6%，60歲以上人群患病率達22%；女性患病率明顯高于男性，男女發(fā)病比為1:4.56；慢性便秘患病率農(nóng)村高于城市；女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集區(qū)者更易發(fā)生便秘。
慢性便秘的病因
器質(zhì)性疾病
①慢性結(jié)腸梗阻：如結(jié)腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤、大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結(jié)腸受牽拉，而形成銳角，導(dǎo)致內(nèi)容物通過困難)及其他慢性結(jié)腸梗阻性疾病。
②先天性巨結(jié)腸：便秘系因腸腔高度擴張，腸麻痹，腸肌肉收縮、蠕動功能消失所致。
③腸道外病變壓迫，尤其是直腸、乙狀結(jié)腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。
④腦與脊髓病變：如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。
⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾?。喝?a href="/w/%E9%BB%8F%E6%B6%B2%E6%80%A7%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="黏液性水腫">黏液性水腫、甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便秘。
功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)
①腹肌、肛門部肌肉或結(jié)腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，?？梢鹋疟愕膭恿p弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女、慢性肺氣腫、營養(yǎng)不良、衰弱、老年及腹腔內(nèi)臟下垂者。
②直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成每天定時大便習(xí)慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導(dǎo)致頑固性便秘。
③如攝入飲食過少，或飲食習(xí)慣、飲食種類的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。
④情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導(dǎo)致腸蠕動功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)?；颊叱０橛?a href="/w/%E8%85%B9%E7%97%9B" title="腹痛">腹痛或腹部不適。
⑤濫用強瀉劑后易導(dǎo)致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘。反復(fù)使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強瀉劑-便秘。
目前一般認為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘。即腸糞便潴留于結(jié)腸內(nèi)，不能按正常節(jié)律、時間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導(dǎo)致糞便從直腸、肛門排出障礙。
藥物性
常見的致慢性便秘的藥有：抗抑郁藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗癲癇藥、解痙藥、含鈣或鋁的抗酸藥、抗精神病藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥物、鈣劑、鐵劑、非甾體抗炎藥、止瀉藥。
慢性便秘的癥狀
多數(shù)慢性便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重。
慢性便秘的診斷
慢性便秘的檢查
X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片 X線鋇劑灌腸檢查對結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對結(jié)腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的了解。X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。
診斷標準
1999年世界胃腸病會議制訂的慢性功能性胃腸道疾病的羅馬Ⅱ診斷標準，將慢性功能性便秘的診斷標準定為：
在過去的一年里至少6個月且近3個月符合以下2個或2個以上癥狀：
(1)至少1/4的時間內(nèi)有排便費力;
(2)至少1/4的時間內(nèi)有有糞便干結(jié);
(3)至少1/4的時間內(nèi)有排便不盡感;
(4)至少1/4的時間內(nèi)排便時有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;
(5)至少1/4的時間內(nèi)有排便需用手法協(xié)助（手指協(xié)助排便、盆骨支持）;
(6)至少1/4的時間內(nèi)有每周排便少于3次。
不用瀉藥時，不存在稀便，也不符合腸易激綜合征的診斷標準;同時需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。
不同類型的便秘
原發(fā)性便秘：是指無器質(zhì)性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發(fā)性便秘均屬原發(fā)性便秘。
繼發(fā)性便秘：凡是在患有器質(zhì)性病變或疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的便秘，就稱為繼發(fā)性便秘，又叫做癥狀性便秘。
頑固性便秘：是由于先天結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)變異而在不同年齡段逐漸產(chǎn)生排便困難的一類疾病。
習(xí)慣性便秘：是指長期的、慢性功能性便秘，多發(fā)于老年人。
痙攣性便秘：屬于功能性便秘，是由于結(jié)腸運動過于強烈，引起結(jié)腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱為腸道易激綜合征。
瀉藥性便秘：長期服用瀉藥，對結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細胞的損傷，從而引起結(jié)腸對腸內(nèi)容物刺激的反應(yīng)性降低，使結(jié)腸運動功能紊亂，而發(fā)生便秘。
慢性便秘的程度分型
根據(jù)相關(guān)癥狀的輕重及其對生活的影響將慢性便秘分為輕、中、重度：
輕度便秘：癥狀較輕、不影響日常生活、經(jīng)過整體調(diào)整、短時間用藥即可恢復(fù)正常排便；
中度便秘：癥狀中度，對日常工作、生活有一定的影響；需長期用藥；
重度便秘：癥狀重且持續(xù)、嚴重影響工作、生活，需要藥物治療，不能停藥或藥物治療無效；
慢性便秘的鑒別診斷
由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。
不少人一旦發(fā)現(xiàn)排便不規(guī)律就擔(dān)心自己患了便秘，這種擔(dān)心是不必要的。對于常人來說，食物進入胃腸，經(jīng)過消化、吸收最終將殘渣變成糞便排出體外大約需要24～48小時，兩次大便間隔時間一般是1～2天?！懊總€人的情況各不相同，排便習(xí)慣可明顯不同，有的人每日或2～3天大便1次，也有一些人一天大便2～3次，雖然排便間隔或次數(shù)不同，但只要大便不稀、不干燥硬結(jié)、排便時不費力，都屬于正常狀態(tài)。
慢性便秘的并發(fā)癥
便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，并與下述很多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。
便秘?？蓪?dǎo)致肛結(jié)直腸并發(fā)癥。長期的便秘可使腸道細菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細胞，導(dǎo)致異形增生，易誘發(fā)癌變。便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困難、糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸蠕動，使直腸或結(jié)腸受壓而造成血液循環(huán)障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔。也可發(fā)生結(jié)腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂(如食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。)
便秘也可誘發(fā)腸道外的并發(fā)癥 ，如腦卒中、影響大腦功能 (記憶力下降 ，注意力分散 ，思維遲鈍)、性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢，如誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作。
慢性便秘的預(yù)防和治療方法
調(diào)整生活方式
（1）合理膳食：只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽，因為早餐后能引起胃結(jié)腸反射，有利排糞運動。主食不要太精過細，要注意多吃些粗糧和雜糧。因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克體重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便。腸道中的水分相對減少，糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物通過。
（2）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：排便要養(yǎng)成規(guī)律，不要拖延。如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便規(guī)律，可使排便反射減弱，引起便秘。經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
對于還沒有良好排便習(xí)慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時日建立正常的排便習(xí)慣。因為結(jié)腸運動有一定的規(guī)律性，早晨起床后人由平臥轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆?，結(jié)腸會發(fā)生直立反射，推動糞便下移進入直腸，引起排便反射。
（3）適度的運動：尤其對久臥病床、運動少的老年人更有益；散步、跑步、深呼吸、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿以及體力勞動等，可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，預(yù)防便秘。腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次～20圈。
藥物治療
容積性瀉藥：也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。
潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差，作用弱，長期應(yīng)用會引起脂溶性維生素吸收不良。
滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過細菌分解后釋放有機酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點是在細菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感 避免長期使用刺激性藥物；輕度便秘使用溶劑性瀉藥如:歐車前、麥麩等，服藥時要補充足夠的水；中度可用滲透性瀉藥，如乳果糖；重度便秘可短期使用刺激性藥物
原發(fā)病的治療
原發(fā)病的對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進行積極的治療。.
慢性便秘的中醫(yī)治療
治療便秘驗方
1 .白術(shù)散治療便秘 :取生白術(shù)適量 ,粉碎成極細末 ,每次服用白術(shù)散 10克 ,每天 3次。此法對虛性便秘療效頗佳 ,一般用藥 3～ 5天 ,大便即可恢復(fù)正常 ,大便正常后即可停藥 ,以后每星期服藥 2～ 3天 ,即可長期保持大便正常。
2.芍甘湯加味治便秘 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳實 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1劑 ,分 2次服用。此方治療各種原因所致的便秘 9 5例 ,療效滿意。此法特別適用于老年、久病體弱的成人便秘患者 ,但孕婦慎用。
3.連翹治療便秘 :取連翹 15～ 30克 ,煎沸當茶飲 ,每日 1劑。小兒可兌白糖或冰糖 (不兌糖效果更好 )服用。持續(xù)服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦女 (妊期、經(jīng)期、產(chǎn)后 )便秘、外傷后 (顱腦損傷、腰椎骨折、截癱 )便秘、高血壓便秘、習(xí)慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。
4.車前子治療便秘 :每日取車前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,飯前服 , 1周為 1個療程。一般治療 1～ 4個療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘 ,而且還有降血壓作用 ,特別適用高血壓而兼便秘患者。另外 ,以車前子為主治療糖尿病便秘患者 ,均有明顯的近期、遠期療效。
5.昆布治療便秘 :昆布 60克 ,溫水浸泡幾分鐘 ,加水煮熟后 ,取出昆布待適宜溫度 ,拌入少許姜、蔥末 ,加鹽、醋、醬油適量 , 1次吃完 ,每天 1次。
6.生甘草治療便秘 :取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升開水沖泡服用。每日 1劑。本法專治嬰幼兒便秘 ,效果滿意 ,一般用藥 7～ 15天即可防止復(fù)發(fā)。
7.胖大海治療便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水約 150毫升沖泡 15分鐘 ,待其發(fā)大后 ,少量分次頻頗飲服 ,并且將漲大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般飲服1天大便即可通暢。
8.蒲公英治療便秘 :取蒲公英干品或鮮品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鮮品煮 20分鐘 ,干品煮 30分鐘 ,每日 1劑飲服 ,年齡小服藥困難者 ,可分次服用 ,可加適量的白糖或蜂蜜以調(diào)味。
9 .桑椹子治療便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加適量冰糖 ,以上為 1日量 , 1日服 1次 , 5天為 1個療程。
10.決明子治療便秘 :取決明子 20克 ,放置茶杯內(nèi) ,以白開水沖浸 ,如泡茶葉一樣 , 20分鐘后 ,水漸成淡黃色 ,香味四溢 ,即可飲用 ,喝完藥液后 ,再加 1次開水泡飲。
手術(shù)治療
真正需要手術(shù)的便秘是很少的，如果確實需要，必須嚴格把握適應(yīng)癥。術(shù)前應(yīng)進行全面檢查。
養(yǎng)成條件反射
之所以把這個單獨列出來講，因為這點真的很重要。希望便秘的患者能夠重視。
對于消化科的大夫來說，緩解病的癥狀不是特別難，相反還是比較容易的。我們通過用藥就可以緩解絕大多數(shù)病人的便秘癥狀，但是要把功能性疾病的病人完全治好直至癥狀完全消失，則存在很多困難，特別是慢性便秘的病人。什么時候慢性便秘的病人可以停止使用藥物？答案是一定要等病人建立了正常的排便行為才能停藥。
真正建立自己排便習(xí)慣的病人才能夠真正地解決便秘。因此醫(yī)生在用藥的時候，要教會病人逐漸地建立排便習(xí)慣。病人也要知道，我們不是要依靠藥物，藥只是一個助手，只是一個推手來使我們的排便習(xí)慣能夠逐漸地建立起來。
排便的習(xí)慣的建立是有科學(xué)道理的。排便最好的時間是早晨，其次是餐后，晚上的結(jié)腸是安靜。到了早晨以后，結(jié)腸開始運動，這時候排便是比較好的。但是有些病友說我每天早晨都很緊張，要去上班，那該怎么辦？那就應(yīng)該餐后排便，因為吃完飯后，人體有一個胃結(jié)腸反射。吃了飯后，結(jié)腸會在胃的容量得到擴充后收縮，擁有一定的動力。選擇去排便，則比較容易去建立排便的系統(tǒng)。所以最佳時間是晨起和飯后，一個小時左右。這兩個時間，希望大家能夠建立。那么排便的時間多長最好？嚴格來說，時間一定要控制在3-5分鐘以內(nèi)，最多10分鐘。
在排便的時候注意力要集中，不要去看ipad，不要去看書或者打電話，這些對排便習(xí)慣的建立是有害的。在注意力集中和較好環(huán)境的基礎(chǔ)上，便秘問題就能慢慢得到解決。當排便的習(xí)慣建立好之后，藥物就可以慢慢撤下去。藥物是配合幫助病人排便習(xí)慣的建立，是使正常的排便習(xí)慣能夠真正地建立起來的方法。如此，病人的便秘問題才能得到完全的緩解，真正地解決便秘問題。
慢性便秘的護理
長期慢性便秘護理：
器質(zhì)性疾病：積極治療，控制原發(fā)病，改善癥狀。
瀉劑依賴：逐步將刺激性瀉藥改為滲透性或容積性瀉藥，恢復(fù)腸動力;
飲食精細：膳食纖維;
腸道內(nèi)環(huán)境紊亂：膳食纖維和有益菌補充;
心理障礙：心理疏導(dǎo)及調(diào)整 。
慢性便秘吃什么好？
鮮土豆汁
300克鮮土豆去皮切碎，用干凈的紗布包好擠汁，飯前服用1~2湯匙，每日~3次，適用于習(xí)慣性便秘。
五仁粳米粥
將芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，與粳米100克，加水煮粥。服用時加少許白糖，每日早晚服用。適用于中老年人氣血兩虛引起的習(xí)慣性便秘，
白薯粥
白薯300克，小米100克煮粥，熟后加入白糖,每日早晚服用。適用于老年人及產(chǎn)后婦女腸燥便秘伴疲乏無力者。
能潤燥通便，養(yǎng)血止血，適用于老年性便秘、痔瘡等。先將100克粳米洗凈放入鍋中，煮至米開花時放入200克菠菜，再煮沸后放入50克芝麻、鹽、味精，空腹時服用。
菠菜豬血湯
取菠菜200克，豬血150克，鹽少許。將菠菜、豬血同煮，熟后加鹽，然后飲湯。
豬心柏子湯
取豬心1個，柏子仁15克。將柏子仁放入豬心內(nèi)，清水燉熟，3天吃1次。
黃芪蜜茶
取黃芪15克，蜂蜜30克。將黃芪放入沙鍋，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和勻煮1-2沸，代茶飲。
取木耳15克，海參30克，豬大腸150克，鹽、醬油及味精少許。將豬大腸翻開洗凈，加水同木耳、海參燉熟，放調(diào)料，吃木耳、海參、大腸、飲湯。
蔗汁粥
榨取100毫升甘蔗汁備用。粳米50克加水400毫升，煮至米開花后，對入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚纖維食品時，更應(yīng)注意保證飲水;
2、多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量;
3、每天加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動，減少便秘的發(fā)生;
4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對腸道有潤滑作用;
5、增加B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強腸道的緊張力;
6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。
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