繼發(fā)性便秘
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凡是在患有器質(zhì)性病變或疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的便秘，就稱為繼發(fā)性便秘，又叫做癥狀性便秘。
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繼發(fā)性便秘的原因
1、最主要的原因之一是內(nèi)分泌和代謝性疾病，包括糖尿病、高鈣血癥、低鉀血癥、卟啉病、甲狀腺功能減低、全垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、假性甲狀旁腺功能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤。上述其他代謝性和內(nèi)分泌疾病則主要是影響平滑肌功能而引起繼發(fā)性便秘。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病也與便秘有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病與便秘關(guān)系最密切，神經(jīng)調(diào)節(jié)的中斷是引起便秘的原因。包括記住損傷(如車禍、高空墜落等)馬尾腫瘤、腰椎間盤疾病、脊柱結(jié)核、多發(fā)性硬化癥、帕金森病、中風(fēng)和腦腫瘤。截癱可以造成排空遲緩。帕金森病使肛門外括約肌矛盾收縮引起排便梗阻。多發(fā)性硬化癥患者有便秘癥狀，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病如自主神經(jīng)疾病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等都與便秘發(fā)生有關(guān)。
腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)的疾病也會引起便秘，如先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung病)，其腸神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育停滯并有一段長度不等的結(jié)腸缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。由于腸肌間神經(jīng)叢缺少這些神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，阻礙了結(jié)腸的正常蠕動和肛門內(nèi)括約肌對直腸擴(kuò)張的反射性松弛。神經(jīng)源性的慢性假性腸梗阻和長期濫用輕瀉劑引起的便秘的原因業(yè)余損害腸神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。
器質(zhì)性疾病如腫瘤造成的狹窄和阻塞、憩室、炎癥性腸病、局部缺血、腸扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位和術(shù)后狹窄等，由于影響了肛門、直腸和結(jié)腸的結(jié)構(gòu)，也會引起便秘。疼痛性病變?nèi)?a href="/w/%E8%82%9B%E8%A3%82" title="肛裂">肛裂、嵌頓性內(nèi)痔、粘膜脫垂、潰瘍性直腸炎等都是便秘的原因。平滑肌病變?nèi)缙交?a href="/w/%E8%82%8C%E7%97%85" title="肌病">肌病、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良和進(jìn)行系系統(tǒng)性硬化癥，則由于改變了結(jié)腸排空和直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能而引起便秘。
醫(yī)源性便秘通常與藥物有關(guān)，包括作用于CNS或ENS的藥物(如阿片類、非甾體類抗炎藥);直接作用于平滑肌的藥物(如鈣通道阻滯劑等抗高血壓藥;阿托品等抗膽堿藥);化療藥;利尿藥;金屬離子及礦物質(zhì);樹脂等。手術(shù)也可以引起或加重便秘。此外，飲食因素也會引起便秘，習(xí)慣性低渣飲食使大便次數(shù)減少而引起便秘。
繼發(fā)性便秘的診斷
具有便秘癥狀的疾病較多，診斷時(shí)主要依據(jù)問診與臨床檢查，特別是觀察排糞及糞便情況，即可進(jìn)行類癥鑒別，必要時(shí)進(jìn)行直腸檢查和藥物性診斷，有助于確診。
診斷方法
①口腔變化：便秘時(shí)，口腔干燥，口色正?；蛏约t，有薄層灰白或灰黃色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐敗臭。牙齒磨滅不整，硬顎往往腫脹。
②聽診：瘤胃蠕動次數(shù)減少，每次蠕動持續(xù)時(shí)間變短，蠕動音減弱。瓣胃及真胃音消失。腸音減弱，有時(shí)可聽到金屬音。心音和肺音一般無變化。
③排糞情況及糞便觀察：排糞時(shí)費(fèi)勁，排出的糞便稍干，糞表面發(fā)黑，呈小餅狀或算盤珠狀。病重時(shí)不排糞，如真胃阻塞時(shí)，可持續(xù)十幾天不排糞。直腸麻痹時(shí)，直腸內(nèi)蓄積多量糞便，常需將手伸入直腸掏取。
繼發(fā)性便秘的鑒別診斷
原發(fā)性便秘：是指無器質(zhì)性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發(fā)性便秘均屬原發(fā)性便秘。
一時(shí)性便秘：可能是因?yàn)槁眯?、搬家等生活環(huán)境改變或精神緊張、煩惱所暫時(shí)引起的便秘，或者由于食量減少，胃或結(jié)腸的排便反射不夠充分引起。
頑固性便秘：是由于先天結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)變異而在不同年齡段逐漸產(chǎn)生排便困難的一類疾病。
習(xí)慣性便秘：是指長期的、慢性功能性便秘，多發(fā)于老年人。
痙攣性便秘：屬于功能性便秘，是由于結(jié)腸運(yùn)動過于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱為腸道易激綜合征。
瀉藥性便秘：長期服用瀉藥，對結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞的損傷，從而引起結(jié)腸對腸內(nèi)容物刺激的反應(yīng)性降低，使結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂，而發(fā)生便秘。
具有便秘癥狀的疾病較多，診斷時(shí)主要依據(jù)問診與臨床檢查，特別是觀察排糞及糞便情況，即可進(jìn)行類癥鑒別，必要時(shí)進(jìn)行直腸檢查和藥物性診斷，有助于確診。
診斷方法
①口腔變化：便秘時(shí)，口腔干燥，口色正?；蛏约t，有薄層灰白或灰黃色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐敗臭。牙齒磨滅不整，硬顎往往腫脹。
②聽診：瘤胃蠕動次數(shù)減少，每次蠕動持續(xù)時(shí)間變短，蠕動音減弱。瓣胃及真胃音消失。腸音減弱，有時(shí)可聽到金屬音。心音和肺音一般無變化。
③排糞情況及糞便觀察：排糞時(shí)費(fèi)勁，排出的糞便稍干，糞表面發(fā)黑，呈小餅狀或算盤珠狀。病重時(shí)不排糞，如真胃阻塞時(shí)，可持續(xù)十幾天不排糞。直腸麻痹時(shí)，直腸內(nèi)蓄積多量糞便，常需將手伸入直腸掏取。
繼發(fā)性便秘的治療和預(yù)防方法
1. 首先應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每次蹲廁時(shí)間不要過長，盡量控制在10分鐘內(nèi)，排不出，可休息休息，等有便意時(shí)再排。還可根據(jù)腸刺激反射原理進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。如晨起后，飲一杯溫開水(可加蜂蜜，蜂蜜潤腸)，對習(xí)慣性便秘就有很好的調(diào)節(jié)作用，這就是利用了溫度的刺激效應(yīng)，早餐后可吃根香蕉，香蕉滑腸偏涼性。
2.增加膳食中纖維素含量：腸蠕動減慢，使糞便在腸道中貯留時(shí)間延長，更多水分被吸收，糞便變得干硬，不易排出。纖維素可以象木屑一樣吸收水分，保持糞便軟濕。正常人每日入的纖維素含量應(yīng)達(dá)20g，帕金森病患者應(yīng)更多，然而由于腸道蠕動減慢，多巴制劑的不良反應(yīng)，患者食欲降低，攝入通常不足。
在飲食方面應(yīng)多食蔬菜、水果、粗糧等含有大量纖維素的食物。還應(yīng)適量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油質(zhì)食品。某些水果，如棗、無花果、梅脯，蔬菜，未經(jīng)處理的谷康，整粒稻谷和豆類(如蕓豆和蠶豆)，富含纖維素，增加這些食物的攝入是預(yù)防便秘的第一步。蠶豆中含有左旋多巴，每150g蠶豆約含250mg左旋多巴。纖維素還能通過服用甲基纖維素、車前籽補(bǔ)充。補(bǔ)充這些物質(zhì)的同時(shí)需多飲 水，每天6~8杯水有助于更好發(fā)揮作用。
3. 體育鍛練：增強(qiáng)腹部和盆部肌肉力量，可促使糞便更快進(jìn)入直腸?；顒右材芗涌炷c蠕動，減少糞便貯留時(shí)間。此外可根據(jù)情況選用太極拳、體操、慢跑、提肛、仰臥起坐等經(jīng)常鍛煉。如按摩：平躺于床上雙手掌重疊在一起放在肚臍上，以肚臍為中心順時(shí)針揉按多次以15分鐘為佳，促進(jìn)腸蠕動。
4. 經(jīng)常喝熱飲料，如熱水或熱茶能松弛腸道肌肉。
5. 番瀉葉及其制品：下面為一通便秘方可供參考：100g番瀉葉置于3杯沸水中5分鐘，取出后放入一大罐中，加入500g梅脯、500g葡萄干、500g無花果，加水煮沸5分鐘，令其自然冷卻，加一杯檸檬汁，混勻后置于玻璃容器內(nèi)冷藏貯存，可放置較長時(shí)間。每日服用1~2湯匙，也可加在饅頭或面包中食用。
6. 瀉劑：能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進(jìn)排便的藥物，分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。通常我們不主張使用峻下藥物，因?yàn)殚L期使用該類藥物可加重便秘。
a) 容積性瀉藥：為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。
i. 硫酸鎂，也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹服用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，不主張用于帕金森病患者的導(dǎo)瀉。
ii. 乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。
iii. 食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝亍?/p>
b) 接觸性瀉藥
i. 酚酞，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)大腸蠕動。服藥后6～8小時(shí)排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。酚酞作用時(shí)間長，一次服藥可維持3～4天。
ii. 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌結(jié)構(gòu)，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解，增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動。用藥后6～8小時(shí)排便，用于急、慢性便秘。
c) 滑潤性瀉藥：滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。
i. 液體石蠟為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。甘油，以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。
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