膽道感染
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膽道感染、膽石病是膽道系統(tǒng)急、慢性炎癥與結(jié)石病變的總稱，包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石癥、急性梗阻性化膿膽管炎等，發(fā)病率一般占急腹癥的第二位，但在國內(nèi)沿海與南方的一些省份中已上升為第一位，成為外科的常見、多發(fā)、難治疾病。
膽道感染是指膽道內(nèi)有細(xì)菌感染，可單獨(dú)存在，但多與膽石病同時(shí)并存，互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石，膽石如阻塞膽總管則有80-90％合并感染，感染常見細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無明顯癥狀及體征，或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀；當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動(dòng)、梗阻或細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石，二者在發(fā)病機(jī)理和臨床過程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構(gòu)成，但其中的主要成分是與病人的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動(dòng)等因素有密切關(guān)系。西方國家結(jié)石主要發(fā)生于膽囊，但我國及東南亞、日本一帶，原發(fā)于膽管系統(tǒng)的色素結(jié)石卻很常見。
腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸是膽總管結(jié)石梗阻、感染而致急性膽管炎的典型三聯(lián)癥狀，如出現(xiàn)神昏譫語、血壓下降等中毒性休克征象時(shí)，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎(重癥膽管炎)。急性結(jié)石性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，油膩飲食常為膽絞痛誘發(fā)因素，體溫常在38℃以上，右上腹有壓痛、肌衛(wèi)，有時(shí)可捫及腫大之膽囊。慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、噯氣和厭食油膩等消化不良癥狀，類似“胃痛”，有時(shí)可感到右肩胛下、右季肋處隱痛，右上腹部可能有輕度壓痛和不適，無典型的臨床癥狀，病史可長達(dá)數(shù)年至十余年，部份病人可曾有膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作史。較大的膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為右上腹悶脹不適，或呈慢性膽囊炎癥狀；較小的膽囊結(jié)石可使在油膩飲食或夜間平臥后結(jié)石移動(dòng)阻塞膽囊頸部引起膽絞痛及繼發(fā)急性膽囊炎；結(jié)石如長期阻塞膽囊頸管不發(fā)生感染，則形成膽囊積水；約有半數(shù)的膽管結(jié)石病人，可因無癥狀而終身被忽略，稱為隱性結(jié)石。肝內(nèi)膽囊結(jié)石癥狀常不典型，表現(xiàn)為經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的右上腹肝區(qū)悶脹疼痛，畏寒發(fā)熱，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，肝區(qū)有叩擊痛或可捫及有觸痛和腫大的肝臟。
西醫(yī)治療本病主要采用手術(shù)療法。當(dāng)代臨床實(shí)踐已初步摸索出一套以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，提高了治愈率，降低了手術(shù)率，并在控制炎癥、排出結(jié)石方面取得較好的療效。
本病在中醫(yī)學(xué)中屬“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“膽脹”、“癖黃”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇。一般急性期多載于“結(jié)胸發(fā)黃”、“黃疸”、“癖黃”等門類；慢性期多見于“脅痛”、“腹痛”等門類中。
本病的中醫(yī)辨證可依據(jù)膽石病的靜止期與發(fā)作期分別進(jìn)行辨證論治。膽結(jié)石的靜止期可分為氣郁與肝陰不足二型辨證。膽石病發(fā)作期臨床辨證分型主要根據(jù)病邪熱化程度來加以區(qū)分，一般可劃分為蘊(yùn)熱、濕熱、熱毒三個(gè)不同階段。
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