過期流產(chǎn)
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過期流產(chǎn)，病名。指懷孕后胚胎死亡已超過一二個月。而仍稽留在子宮腔內(nèi)，表現(xiàn)為子宮不再增大，與原妊娠月份不符，并逐漸縮小，有時伴有陰道流血或流褐色分泌物，尿妊娠試驗為陰性者，稱過期流產(chǎn)。即死胎不下。治參死胎不下條。過期流產(chǎn)，俗稱胚胎停育，又稱稽留流產(chǎn)或死胎不下。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡。過去有的學(xué)者規(guī)定胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡達2個月以上還未排出者稱為過期流產(chǎn)。妊娠期胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若稽留時間長久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。
目錄 |
疾病簡介
指懷孕后胚胎死亡已超過一二個月。而仍稽留在子宮腔內(nèi)，表現(xiàn)為子宮不再增大，與原妊娠月份不
符， 并逐漸縮小，由于胚胎組織機化，子宮失去正常組織的柔韌性，或妊娠4個月以上仍聽不到胎心、觸摸不到胎動，有時伴有陰道流血或流褐色分泌物，尿妊娠試驗為陰性者，稱過期流產(chǎn)。即死胎不下。
胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床，停經(jīng)6～7周時即可探及胎囊、胎芽。一般說來，胎死宮內(nèi)一周，纖維蛋白原可下降50毫克％；胎死宮內(nèi)達三周以上．即可能誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。
有時由于底蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于宮腔內(nèi)，血紅蛋白因時間長久被吸收形成肉樣胎塊或纖維化與子宮壁黏連，偶有胎兒被擠壓，形成紙樣兒或鈣化后形成石胎。若稽留時間長久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。
如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。
胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡達2個月以上還未排出者稱為過期流產(chǎn)。此時早孕反應(yīng)消失，婦科檢查子宮頸口未開，子宮不再增大反而縮小，子宮大小與孕期可差2個月以上?！ ?/p>
疾病原因
免疫因素
妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被
排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關(guān)免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體不足等?！ ?/p>
胎盤內(nèi)分泌功能不足
妊娠早期時，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時，上述激素值下降，妊娠將難以繼續(xù)而致流產(chǎn)?！ ?/p>
胚胎因素
胚胎方面由于父親方面精子和母親方面的卵子本身的缺陷，或因早期受外界因素影響，使胚胎不能正常發(fā)育，以致死亡?；蛘哂捎谔ケP絨毛異常，不能正常供應(yīng)胚胎營養(yǎng)而致胚胎死亡?！ ?/p>
環(huán)境因素
影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)?！ ?/p>
母體因素
全身性疾病：妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn);細(xì)菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。生殖器官疾病，孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)，黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發(fā)生流產(chǎn)。甲狀腺功能低下者，也可能因胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。創(chuàng)傷，妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)?！ ?/p>
疾病危害
若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮裕ケP機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。
過期流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎滯留，可使羊膜、絨毛膜滲透性增加，羊水滲入母血循環(huán)。羊水含有大量組織凝血活酶，死胎及胎盤組織也可以釋放凝血活酶進入血循環(huán)。這些凝血活酶可以很快啟動整個凝血過程，使凝血因子大量消耗，出現(xiàn)消耗性凝血障礙，肝病患者凝血因子合成減少，使凝血功能障礙出現(xiàn)的更早、更快，很可能出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向和器官功能衰竭，危及生命。
胚胎長時間不排出，有時還可能引起凝血功能障礙，出血不易凝固。若陰道出血過久，還易引起貧血、感染等。過期流產(chǎn)的患者在一段時間內(nèi)可無任何不適，若妊娠月份小，早孕反應(yīng)會消失，尿妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)成陰性，此時婦科檢查也可發(fā)現(xiàn)子宮不再增大，或反而縮??；若妊娠月份較大，孕婦會發(fā)現(xiàn)腹部不再長大或反而縮小，胎動消失；若胚胎或胎兒有排出征象時可出現(xiàn)陰道流血，量雖不多，但在胚胎即將自行排出前則腹痛加劇，陰道流血量增多，甚至可見組織物排出。B超檢查可在臨床癥狀出現(xiàn)前做出早期診斷。
疾病分類
綜述
過期流產(chǎn)（稽留性流產(chǎn)）可分為3種類型。過期流產(chǎn)（稽留性流產(chǎn)）可分為3種類型：
早期小稽留性流產(chǎn)
子宮小于妊娠12周大小，子宮實際大小與孕周之差小于5 周?！ ?/p>
晚期小稽留性流產(chǎn)
子宮小于妊娠12 周大小，子宮實際大小與孕周之差大于5周。
大稽留性流產(chǎn)
子宮大于妊娠12周大小，子宮與孕周之差小于或大于5周?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1．有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初
2．增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時柔軟。
3.陰道流血，在妊娠3個月內(nèi)患者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放也就是開始出血，當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關(guān)閉，出血也就停止了。
4.出現(xiàn)腹痛的癥狀，早期流產(chǎn)開始流血后發(fā)生持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產(chǎn)是在陰道流血前就會發(fā)生腹痛?！?/p>
5.流出血液的顏色，流產(chǎn)開始的時候血液是鮮紅色的，時間久了就會變?yōu)榘导t色或者褐色。異位妊娠通常是出血量少并且顏色呈現(xiàn)出淡紅或者褐色，葡萄胎常常顯示為暗紅色。引
疾病診斷
實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。
超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內(nèi)有散在光點或光團；②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象；③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。本病應(yīng)與不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤變性、絨毛膜癌、異位妊娠（也稱宮外孕）等相鑒別?！ ?/p>
輔助檢查
尿妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，血清hCG下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應(yīng)孕周，無胎動及心管搏動，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織?！ ?/p>
治療措施
首先，做好血液化驗，檢查凝血功能，如凝血功能異常，須用藥物予以糾正后再行刮宮；其次，刮
宮前對病人口服給藥，提高子宮肌對縮宮素的敏感性；第三，手術(shù)前使用軟化宮頸的藥物，有利于手術(shù)的進行，也可減輕對宮頸的損傷，避免子宮穿孔。經(jīng)過規(guī)范的術(shù)前檢查診療，才可安全開展手術(shù)，縮短手術(shù)時間，有效地避免術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。
1．小過期流產(chǎn)的處理早期或晚期小過期流產(chǎn)宜及早清宮。因胚胎組織機化與宮壁粘連，刮宮時有可能遇到困難，而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多并有子宮穿孑L的危險。故過期流產(chǎn)的刮宮術(shù)必須慎重，如一次不能刮凈叮于5-7天后再次刮宮。
2．大過期流產(chǎn)的處理大過期流產(chǎn)均為妊娠中期胚胎死亡，此時胎盤已形成，誘發(fā)宮縮后宮腔內(nèi)容物可自然排出。目前常用的方法是先用大劑量的雌激素，如己烯雌酚5mg，每日3次，連用3-5天，以提高子宮肌層對縮宮素(催產(chǎn)素)的敏感性，再用縮宮素引產(chǎn)，若不成功，再做清宮術(shù)。
3．預(yù)防D1C胚胎壞死組織在宮腔稽留時間過長，尤其是孕16周以上的過期流產(chǎn)，容易并發(fā)DIC。所以，處理前應(yīng)檢測全血細(xì)胞計數(shù)、出、凝血時間、纖維蛋白原、凝血酶原及“3P'’試驗等。若存在凝血功能異常，應(yīng)及早使用肝素、纖維蛋白原、輸新鮮血或輸血小板等，防止或避免DIC發(fā)生。待凝血功能好轉(zhuǎn)后再做清官術(shù)。
4．預(yù)防感染過期流產(chǎn)病程往往較氏，且多合并有不規(guī)則陰道流血，易繼發(fā)感染，故在處理過程中應(yīng)使用抗生素。
過期流產(chǎn)的治療不同于人工流產(chǎn)。有的病人住院后就要求刮宮，希望縮短住院時間。這里涉及到稽留流產(chǎn)病人的手術(shù)安全問題。稽留流產(chǎn)因死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留過久，胎盤機化，易與子宮壁緊
密粘連，不易分離；另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔；此外，胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。
以上種種因素都容易導(dǎo)致清宮過程中引發(fā)失血性休克、胎物殘留、子宮穿孔等并發(fā)癥，甚至死亡。因此為了保證病人安全，婦科病房進一步規(guī)范了診療方案?！ ?/p>
手術(shù)療法
前列腺素具有誘發(fā)宮縮及松弛宮頸的作用。米非司酮是孕酮拮抗劑，并能刺激內(nèi)源性前列腺素的釋放。有學(xué)者用前列腺素F20t7．5mg羊膜腔外注射治療了20例過期流產(chǎn)，結(jié)果全部病例于12小時內(nèi)流產(chǎn)。過期流產(chǎn)（指胚胎于宮內(nèi)死亡已超過2個月，仍未自然排出者）：確診后應(yīng)及早誘發(fā)宮縮，促使胎兒及其附屬
物排出為原則。
1.將各項檢查及處理地程序告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。
2.子宮小于妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術(shù)前用求偶素2～3天以提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性；子宮大于妊娠12周者，宜用催產(chǎn)素滴注等引產(chǎn)方法。
3.術(shù)中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術(shù)中、術(shù)后使用宮縮劑及抗生素。也可用PGE2栓劑(含PGE：50txg)陰道用藥數(shù)次待宮頸變軟后，再用宮縮劑靜脈點滴，成功率較高。
另有作者用米非司酮25mg，每日2次，連用3天，第4天服用米索300txg，6小時后行清宮術(shù)，結(jié)果該組病例在宮頸軟化、術(shù)中出血、清官次數(shù)、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于使用雌激素組。
飲食療法
補充維生素
孕婦的飲食，不但要維持母體的代謝平衡，還要為胚胎的健康發(fā)育提供各種營養(yǎng)物質(zhì)。孕婦應(yīng)
做到各種食物都品嘗，雞鴨魚肉要適當(dāng)，蔬菜水果多些好，還要搭配些粗糧。
蛋白質(zhì)和無機鹽尤其重要充足的蛋白質(zhì)可促進胎兒大腦發(fā)育并有利于提高胎兒的智力水平。另外，鈣和磷均為胎兒骨骼和牙齒不可缺少的元素，而鐵質(zhì)是制造血液和組織細(xì)胞的重要元素。所以，孕婦應(yīng)多食含鈣豐富的蛋黃、蝦皮、豆類等及含鐵豐富的瘦肉等。孕婦不可吃動物肝臟。妊娠早期缺鋅，易致先天畸形，因此，孕婦必須注意從膳食中攝取鋅、肉類和魚等動物食品及海產(chǎn)品是鋅的主要來源，植物性食物中蕎麥、黑麥、小麥、玉米、花生仁、核桃仁等含量也較高。
重視葉酸的攝入葉酸主要存在于各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小，是水溶性維生素
，可溶于水，孕婦只有吃一定數(shù)量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。有調(diào)查表明，有流產(chǎn)史和懷孕中有流產(chǎn)跡象的孕婦，大多數(shù)葉酸攝入過少。食用各種炒青菜，要把菜湯吃掉。孕婦還可以通過生食一些洗；爭的蔬菜如油菜、小白菜等來補充葉酸。此外，青菜中還有許多種人類所需的營養(yǎng)素，孕婦應(yīng)多吃青菜。
水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應(yīng)注重水和粗纖維的攝取。應(yīng)適量喝水，并多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進腸蠕動，防止便秘?！ ?/p>
營養(yǎng)吸收
高危妊娠要適量補充維生素維生素A能增加孕婦抵抗力，幫助胎兒生長發(fā)育，維生素B，可促進食欲，刺激乳汁分泌，促使胎兒生長；維生素C能使胎兒骨齒發(fā)育，增強抵抗力。以上幾種維生素都可適當(dāng)補充。維生素D可幫助鈣、磷的吸收，使骨、齒發(fā)育正常。在有陽光照射的地區(qū)，可不需要另補維生素D。
妊娠期飲食特點
妊娠期由于生理上的變化，在飲食方面有不同的要求，大致可分為3個時期：
懷孕初期 懷孕的前3個月內(nèi)，正是胎兒的器官形成時期，這時孕母要避免偏食現(xiàn)象，需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。同時需注意粗細(xì)搭配。在這個階段，可能因惡心等早孕反應(yīng)而影響正常的飲食，
這時孕母應(yīng)進食碳水化合物和蛋白質(zhì)混合的小餐，但不吃有刺激性的東西和精制糖塊等。懷孕4-6個月 這一階段是孕婦重點的營養(yǎng)階段。這一時期，胎兒迅速生長、需要大量營養(yǎng)。
懷孕后期 接近分娩和哺乳的階段，要特別注意少吃或不吃不易消化的或可能引起便秘的食物。應(yīng)盡量進食高熱量、高營養(yǎng)、高纖維素的平衡飲食，這有助于晚上睡眠，也能為分娩和哺乳時提供能量準(zhǔn)備?！ ?/p>
營養(yǎng)攝取
鮮奶：每日—500克。
主食：每日應(yīng)在450—500克。多食富含維生素B及微量元素的粗糧，少食精制的米面。
新鮮瓜果蔬菜：每日應(yīng)攝食蔬菜400 克、水果200克，基本可以滿足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質(zhì)等。
蛋類：每天應(yīng)加食1～2個雞蛋，因蛋類含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素等
豆類：含有大量易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B、 C及鐵和鈣質(zhì)。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E。這類食品每日入約80克。
肉類：魚、各種肉類可供給大量所需的蛋白質(zhì)。每日飲食中可供給100克左右。
碘多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產(chǎn)品，以保證碘的充足攝入?！ ?/p>
術(shù)后護理
對于過期流產(chǎn)患者，子宮小于妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術(shù)前用求偶素2～3天以提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性；子宮大于妊娠12周者，宜用催產(chǎn)素滴注等引產(chǎn)方法。）術(shù)中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術(shù)中、術(shù)后使用宮縮劑及抗生素。
過期流產(chǎn)刮宮后應(yīng)休息兩周。無陰道出血、腹痛等癥狀可以活動，但避免劇烈運動如爬山、打球等，一般要30~42天才能完全恢復(fù)正常。
術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，防止感染。如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時到醫(yī)院就診。一般術(shù)后3～5天陰道流血漸漸停止（極個別者陰道流血持續(xù)約在10～15天）。
流產(chǎn)術(shù)后至少需要休息2周，注意加強營養(yǎng)，使身體盡快恢復(fù)。保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1～2次，注意不要使水進入陰道，勤換衛(wèi)生巾，2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，使用淋浴的辦法（因坐浴容易使污水進入陰道內(nèi)，引起感染）。
如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，或持續(xù)時間過長，則需及時到醫(yī)院就診。因短期內(nèi)連續(xù)流產(chǎn)
對身體傷害極大，甚至可能導(dǎo)致不孕，稽留流產(chǎn)患者術(shù)后性生活時，一定時期內(nèi)要采取避孕措施，避免再次懷孕。確診后應(yīng)及早誘發(fā)宮縮，促使胎兒及其附屬物排出為原則。將各項檢查及處理地程序告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。按凝血功能障礙進行各項血液學(xué)檢驗?！ ?/p>
疾病預(yù)防
護理方面
1、急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。
2、對于有過流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應(yīng)及時治療，治愈后再要孩子。
3、已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場所去，避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。
4、早孕期(孕 12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康?！ ?/p>
家庭方面
1．妊娠期起居要有規(guī)律，注意休息，避免重體力勞動。
2．妊娠早、晚期禁止性生活。
3．流產(chǎn)后應(yīng)避孕一年以后再孕。
4．習(xí)慣性流產(chǎn)者夫妻雙方都應(yīng)檢查，查出原因后妥善防治。
5．調(diào)整情緒，心情舒暢，飲食宜清淡可口、營養(yǎng)豐富、易消化，忌冷、硬、辛辣、油膩。
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