新生兒便秘
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嬰兒便秘(constipation)是一種常見病癥,指大便干硬，隔時較久，有時排便困難。單純性便秘多因結腸吸收水分電解質增多引起。
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新生兒便秘的原因
1.飲食不足
嬰兒進食太少時，消化后液體吸收余渣少，致大便減少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。飲食不足時間較久引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低，甚至萎縮，收縮力減弱，形成惡性循環(huán)，加重便秘。
2.食物成分不當
大便性質和食物成分關系密切。如食物中含大量蛋白質，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥;如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟;如食入脂肪和碳水化物都高，則大便潤利。如進食大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便增多，且易便秘。碳水化物中米粉、面粉類食品較谷類食品易于便秘。小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。
3.腸道功能失常
生活不規(guī)律和缺乏按時大便的訓練，未形成排便的條件反射導致便秘很常見。另外學齡兒童常因無清晨大便的習慣，而學習時間不能隨時排便，上課時憋住大便也是導致便秘的常見原因。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動，或患慢性病如：營養(yǎng)不良、佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎、呆小病及先天性肌無力等，都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結。服用某些藥物可使腸蠕動減少而便秘，如抗膽堿能藥物、抗酸劑、某些抗驚厥藥、利尿劑以及鐵劑等。
4.體格與生理的異常
如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。應進行肛門指檢、下部脊柱和會陰部檢查。有的患兒生后即便秘，如有家族史，可能和遺傳有關。
5.精神因素
小兒受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習慣的突然改變也可引起短時間的便秘。
新生兒便秘的診斷
應詳詢病史及大便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀如：腹疼、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等。體檢時應注意檢查會陰部，肛門周圍，進行肛門指檢。注意有否肛門裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。
新生兒生后24小時未排出胎便，高度懷疑梗阻，應進一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生后即開始便秘，應注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結腸鑒別。后者鋇灌腸檢查除結腸擴張外，可見有節(jié)段性狹窄，而慢性便秘則結腸全部擴張。對兒童便秘也要進行詳細體檢和必要的輔助檢查，以便和神經(jīng)性或器質性梗阻鑒別。
新生兒便秘的鑒別診斷
不同類型的便秘：
原發(fā)性便秘：是指無器質性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發(fā)性便秘均屬原發(fā)性便秘。
繼發(fā)性便秘：凡是在患有器質性病變或疾病的基礎上出現(xiàn)的便秘，就稱為繼發(fā)性便秘，又叫做癥狀性便秘。
一時性便秘：可能是因為旅行、搬家等生活環(huán)境改變或精神緊張、煩惱所暫時引起的便秘，或者由于食量減少，胃或結腸的排便反射不夠充分引起。
頑固性便秘：是由于先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產(chǎn)生排便困難的一類疾病。
習慣性便秘：是指長期的、慢性功能性便秘，多發(fā)于老年人。
痙攣性便秘：屬于功能性便秘，是由于結腸運動過于強烈，引起結腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱為腸道易激綜合征。
瀉藥性便秘：長期服用瀉藥，對結腸平滑肌神經(jīng)細胞的損傷，從而引起結腸對腸內(nèi)容物刺激的反應性降低，使結腸運動功能紊亂，而發(fā)生便秘。
不同人群的便秘：
老人便秘：便秘是老年人的常見病。據(jù)有關調查資料顯示，在60歲以上的老年人中經(jīng)常發(fā)生便秘者約占28%～50%。
孕期便秘：孕婦在孕期中的便秘多為弛緩性便秘。懷孕后，幾由于胃酸分泌減少，體力活動減少等因素。加上膨脹的子宮壓迫小腸，因此容易發(fā)生便秘。
產(chǎn)后便秘：產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食如常，但大便數(shù)日不行或排便時干燥疼痛，難以解出者，稱為產(chǎn)后便秘，或稱產(chǎn)后大便難，是最常見的產(chǎn)后病之一。
小兒便秘：多因飲食不當、乳食積滯，燥熱內(nèi)結，或病后體弱不足所致。
應詳詢病史及大便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀如：腹疼、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等。體檢時應注意檢查會陰部，肛門周圍，進行肛門指檢。注意有否肛門裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。
新生兒生后24小時未排出胎便，高度懷疑梗阻，應進一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生后即開始便秘，應注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結腸鑒別。后者鋇灌腸檢查除結腸擴張外，可見有節(jié)段性狹窄，而慢性便秘則結腸全部擴張。對兒童便秘也要進行詳細體檢和必要的輔助檢查，以便和神經(jīng)性或器質性梗阻鑒別。
新生兒便秘的治療和預防方法
新生兒由于解便機制未發(fā)育成熟，所以無法定時解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計刺激，因為可引發(fā)反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。
正常新生兒的大便什么樣：
母乳喂養(yǎng)的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。如果奶中所含的碳水化合物較多，即我們平時所說的糖類較多，在腸道中發(fā)酵，使得大便柔軟，并且含有很多的泡沫，可以使大便的次數(shù)增多。
人工喂養(yǎng)的新生兒，若以牛奶喂養(yǎng)為主，大便為淡黃，質地可以較干燥，可有明顯的臭味，這是因為牛奶中含有高蛋白，分解時較臭。大便中可有白色奶塊，這是因為牛奶中含大量絡蛋白，消化時易于與鈣結合形成皂鈣的緣故。
嬰兒(指出生未滿1歲的小兒)便秘的原因是：
按時排便的習慣沒養(yǎng)成：小兒沒有養(yǎng)成良好的排便規(guī)律也易引起便秘，所以要每日定時訓練排便，建立一定的排便條件反射，這樣才能養(yǎng)成排便的好習慣。
精神因素：如果小兒突然受到精神刺激，或生活環(huán)境及生活習慣突然改變也可引起短時間的便秘。此外，甲狀腺功能低下的小兒易引起便秘，但此類小兒還伴有其他表現(xiàn)。另外，便秘如有家族史，或家族性的腸道過長，也會造成便秘發(fā)生，這可能與遺傳有關。
便秘的不良后果：
便秘的不良后果有很多，最直接的后果就是肛裂，可引起便后滴鮮血，肛周疼痛。孩子在便后疼痛，就不愿意排便，這樣會更加引起便秘，形成惡性循環(huán)。便秘嚴重的孩子還可能引起外痔。此外，慢性便秘的孩子還常伴有食欲不振，因而導致營養(yǎng)不良，精神萎靡，腸道功能紊亂，這樣會更加重便秘。
發(fā)生便秘怎么辦
① 矯正孩子的飲食非常重要
若系母乳喂養(yǎng)，母乳量不足所致的便秘，常有體重不增，食后啼哭等。對于這種便秘，只要增加乳量，便秘的癥狀隨即緩解。
牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更易發(fā)生便秘，這多半是因牛奶中酪蛋白含量過多，因而使大便干燥堅硬。這種情況可減少奶量，增加糖量，即把牛奶的含糖量由原來的5～8%增加到10～12%，并適當增加果汁。不滿3～4個月的嬰兒可在牛奶中加一些奶糕。因奶糕中的碳水化合物在腸道內(nèi)部分發(fā)酵后，可刺激腸蠕動，有助于通便。對于4～5個月以上的嬰兒，可適當增加輔食，最好將菠菜、卷心菜、青菜、薺菜等切碎，放入米粥內(nèi)同煮，做成各種美味的菜粥給寶寶吃。蔬菜中所含的大量纖維素等食物殘渣，可以促進腸蠕動，達到通便的目的。此外，輔食中含有大量的B族維生素等，可促進腸子肌肉張力的恢復，對通便很有幫助。嬰兒便秘經(jīng)以上飲食調整效果仍不佳者，可給寶寶飲服蜂蜜水，即常服蜂蜜水或將蜂蜜放入牛奶中喂養(yǎng)，效果較好。也可吃點大蕉，短期內(nèi)即能發(fā)揮潤腸通便的作用。此外，蓖麻油亦是通便佳品，嬰兒便秘時可食用，每次～10毫升，通便效果顯著。也可用豆油替代，但須熬開冷卻后再食用。每次～10毫升即可。
② 訓練排便的習慣不容忽視
嬰兒從3～4個月起就可以訓練定時排便。因進食后腸蠕動加快，常會出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進食后讓孩子排便，建立起大便的條件反射，就能起到事半功倍的效果。
③ 開塞露通便
嬰兒便秘經(jīng)以上方法處理仍不見效的，可以采用開塞露通便。開塞露主要含有甘油和山梨醇，能刺激腸子起到通便作用。使用時要注意，開塞露注入肛門內(nèi)以后，父母應用手將兩側臀部夾緊，讓開塞露液體在腸子里保留一會兒，再讓孩子排便，效果就好，在家庭中也可用肥皂頭塞入小兒肛門內(nèi)，同樣具有通便作用。
④ 中藥治療
清熱解毒，潤腸通便的中藥可以適當應用。藥物應在醫(yī)生指導下應用。尤其注意切忌濫用導瀉藥,常服這類藥,會使腸壁活動依賴于藥物,導致功能失調便秘反而更加嚴重。
⑤ 按摩
適當?shù)匕茨π焊亻T口：這能引起生理反射，促進排便。
注：二歲以內(nèi)嬰兒不應服用蜂蜜，因蜂蜜易受肉毒桿菌污染，嬰兒服食容易中毒，重則可致死!
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